癫痫——CBL(以案例为先导)教学教案

癫痫——CBL(以案例为先导)教学教案（通用3篇）

篇1：癫痫——CBL(以案例为先导)教学教案

癫痫——CBL（以案例为先导）教学教案

教学过程：

1、老师选择病例，编制导学，模拟临床思路提出讨论提纲，课前下发；

2、学生研究病例，根据导学和讨论提纲预习教科书，上网查资料，然后分组（或以寝室为单位）讨论分享信息和观点，用集体智慧解决问题；

3、课上学生以组（或寝室）为单位回答问题，提出问题，老师点拨启发，围绕病例讲授（部分内容可结合TBL教学法教学），最后总结。

时间安排：课堂讨论约1.5学时，老师讲解1.5学时

案例

病例

1、刘某，男20岁，大一医学生。

第一次就诊情况：3个月前上课时突然双眼向右侧凝视，口角及头颈向右侧偏斜，继而，顺序出现右上肢、右下肢僵直，约十余秒后出现节律性抽动。能说话，但口齿不流利，不倒地。持续约1分钟后突然恢复正常。课后自行走到校医院就诊，体检无异常发现。次日到市医院检查普通脑电图未见异常，头颅CT扫描示左侧额颞叶局灶低密度改变（脑软化），脑室颞角扩大。因属第一次发作，暂未予治疗，瞩随访观察。16岁时曾有一次跌伤史，右侧头部着地，头皮下血肿，当时无意识障碍。

第二次就诊情况：一月前期末连续5天考试复习到深夜，次晨同寝室同学闻邻床有异动和异常呼吸声，即见其四肢抽搐，口吐白沫，唇发绀，呼之不应，约3分钟后缓解，又过了数分钟呼之才有反应，醒后诉轻度头痛，不能回忆其过程。当日上午就诊，神经系统检查未发现异常，脑电图检查示左侧额颞部少量尖波、棘波发放。医生给与苯妥英钠0.3克/日治疗。刘某见药物说明书剂量可达0.3至0.5克/日，为了早日治愈，乃按每日0.5克服用。一周后，患者出现头晕，行走不稳。

第三次就诊情况：服药10天后病情加重，一天中发作2次。第一次发作初意识清醒，表现为头眼右偏，右上肢抽搐，随即突然意识丧失，倒地，四肢抽搐，历时约3分钟。发作后仅能回忆起右上肢抽搐，对四肢抽搐全然不知。第二次发作被同学全过程目睹，表现为吃饭时突然倒地，双目上翻，双瞳孔散大，对光反射消失，呼吸停止，全身发紧，十数秒钟后四肢呈一张一弛抽动，呼吸气粗，继而口吐白沫，耳垂、唇色发紫。同学们急忙摆正头位，按压人中，约束四肢抽动。约3－4分钟后抽搐停止，呼吸转平稳，呼之仍无反应，尿裤，7－8分钟后才逐渐转清醒，诉搏动性头痛、全身酸痛，不能回忆其过程。到校医院检查见眼球震颤，双手指鼻试验呈意向性震颤。经医生调整药物剂量后头晕等症状逐渐好转，发作控制，坚持规则服用苯妥英钠0.3/日达1年无发作，每月查药物血浓度维持在10－20mg/L之间。

第四次就诊情况：3天前，刘某药物已服完，因学习忙，准备过几天再去医院。今天上午约9点钟上课时又复发作，这次发作时间较长，约5分钟后仍未终止，送到校医院后肌注10毫克地西袢，不能控制，又肌注10毫克，仍不能控制，于9点35分送达市医院急诊科，期间抽搐曾暂停约数分钟，但呼之无反应，间隙1分钟又复抽搐。9点36分查体：T38度，P110次/分，R34次/分，BP140/88mmHg，颜面及四肢末端紫绀，鼻腔、口腔吐血性泡漠痰，舌尖破损，四肢阵挛性抽搐，双瞳孔散大，对光放射消失，两肺布满痰鸣音。动脉血Ph7.2，氧分压（PO2）45mmHg，二氧化碳分压(PCO2)80mmHg。医生随即下达了病危通知书，立即进行抢救。

例

2、女，50岁。

第一次发病情况：3周来有2次诉突然闻到室内有布条烧焦的气味，半分钟后突然气味消失。最近常说右侧头痛。

第二次发病情况：昨日中午烧饭过程中突然又说闻到难闻气味，然后发呆，面无表情，在房间里漫无目的走动，口中喃喃自语，不时扯动衣角和做咀嚼动作。家人上前问之，表现茫然，约3分钟后恢复常态，不能回忆室内走动等过程，就说刚才闻到过异味。今天被子女送到医院。体检：双眼底视乳头边界略模糊，余神经系统检查未见异常。肝脏触诊肋下3cm，边钝，质地偏硬，表面凹凸不平，有轻度压痛。追问病史，有“乙肝”史十余年。医生考虑癫痫可能，建议住院进一步检查。

导学与思考提纲

一、关于癫痫概念的导学：

癫痫是脑部神经元在各种已知和未知病因（因素）作用下，受刺激引起高度同步化异常放电，表现为发作性的（突发突止）、短暂的（多1－2分钟自行停止）、反复的（具有慢性发作倾向）和刻板的（每次发作表现单一而非多样性）的临床综合征。

生理性脑电活动频率为1－10次/秒，表现出人的正常的神经精神功能活动。异常放电的频率每秒可以成百上千次，当这种异常放电募集形成同步性放电时，就造成放电部位脑的功能失常（属神经系统的刺激性症状），表现为相应脑功能失常的临床发作。由于这种募集形成同步放电时限可长可短（短者数秒十数秒，长者半小时以上，数天，十几天），但都具有“突发突止”的特点，所以，临床表现可短或呈持续状态，但也具有“发作性”的特点。

由于大脑有不同的功能区，如中央前回司随意运动，中央后回司躯体感觉，颞叶边缘叶脑功能与记忆、行为、精神活动有关，枕叶功能为视觉，颞中回皮层是前庭神经中枢，岛叶、边缘叶是自主神经的高级中枢，司内脏感觉与运动、、、。当异常放电位于以上某个局部的区域时，临床上就表现出相应的局部脑功能失常的发作，而意识并不丧失，称之为“部分性发作”；当异常放电先位于某个局部，然后电的传播通过胼胝体或脑干上行投射系统扩展到全脑时，病人表现为开始时部分性发作，然后，意识突然丧失，全身抽搐，称之为“部分性继而全面强直－阵挛性发作”，发作后仅能回忆起发作初时的症状（称为先兆）；当一开始脑电图就表现为双侧同步异常放电，病人表现无先兆的临床发作（即完全不能回忆其过程），称之为“全面性发作”。因此，癫痫发作可有不同的类型。

当我们描述某种发作类型时，或称呼某一次的发作时，称之为“癫痫发作”，而“癫痫”的名称，必须具有反复癫痫发作的慢性倾向证据时才可应用。

当患者表现为某些特定的发作类型，如无先兆的全身强直－阵挛性抽搐、典型失神发作等类型时，且无病因可循，又无相应的脑结构异常和实验室检查异常，经过临床较长期随访仍无确切病因证据浮现，有或无癫痫家族史，脑电图表现为双侧同步放电（非局灶），符合以上条件，可考虑为“原发性癫痫”；当有确切病因可查证，又有脑结构异常或实验室异常，称为“症状性癫痫”；当既不符合原发性癫痫，又一时没有确切病因可循时，称之为“隐源性癫痫”。当患者某个时候身体内环境发生显著变化，造成脑细胞一时兴奋性过高而偶尔单次的发作，纠正内环境后不再发作，不能称为癫痫，而称之为“状态关联性癫痫发作”。

癫痫的诊断一般遵循以下步骤：

1、判断是否为癫痫发作？依据：详尽的病史最为重要，其神经精神症状具有“突发突止”的特点最引人注意，当排除其他发作性的疾病后，可考虑为癫痫发作的可能。其次为获得脑电图痫性放电的证据。

2、是否为癫痫？依据：癫痫发作具有反复的慢性倾向即可考虑癫痫的诊断。如果一时未取得脑电图证据，而临床发作频率较高，可根据发作类型选用抗痫药物试验治疗印证。

3、寻找病因：依据相关病史、体检、实验室查证，所发现的异常应该是可以解释与癫痫具有相关性才予以确认。

癫痫的治疗包括病因治疗、药物治疗和手术治疗。目前，仍以药物治疗为主。即使可以去除病因，也需足够长的药物疗程控制发作。药物治疗的一般原则可归纳为：按类选药、单药治疗、服药规律、疗程充足、定期随访。

二、思考提纲（14条20问）

（一）怎么认识痫性发作和癫痫

1、围绕2个病例，通过整理，列出其不同的神经精神症状有哪些？ 设问目的：认识癫痫的症状

2、分析这些神经精神症状的出现和缓解具有什么共同特征？ 设问目的：认识痫性发作“突发突止”的共性

3、临床医生为什么会考虑这2例病人是癫痫？

设问目的：了解在预习导学和教科书基础上，学生对痫性发作和癫痫的概念知晓情况，并有针对性引导理解其基本概念

（二）理解癫痫发作定位、发作类型及临床表现

4、这些神经精神症状分属哪些脑功能的区域？ 设问目的：为引导理解定位诊断与痫性发作类型

5、试用总论学习过的“定位诊断”方法（根据神经精神症状与阳性神经体征推导病变部位的分析），分析例1和例2的病变部位。

设问目的：学习神经病学定位诊断方法在癫痫诊断中的应用

6.1例1第一次就诊时的表现，抽搐从一侧身体的某个部位开始，扩展到同侧肢体的其他部位属于何种类型的发作？怎么解释例1这种临床表现？有何临床意义？

设问目的：理解异常放电起源和电传导途径，及神经首发症状对定位诊断的意义

6.2 例1第二次就诊时的表现属于何种类型的发作？有何诱因？ 6.3为什么本例右侧肢体抽搐时意识清楚而全身抽搐时意识丧失？ 设问目的：理解脑干网状上行激活系统和癫痫电传导途径的概念；理解部分性和全面性发作与意识的关系

6.4 例1第三次就诊时的表现，考虑属于何种类型的发作？发作演变的机制？有何诱发因素？

6.5 怎么解释同学全过程目睹到的各种表现? 设问目的：理解部分性向全面性发作的演变和诱发因素，进一步认识癫痫的临床表现

6.6 怎么和癔症性抽搐鉴别？

设问目的：进一步理解大发作的临床表现，明确与假性癫痫发作的鉴别点，以便问诊时能抓住要点

6.7例1第四次就诊时的表现，考虑属于何种发作状态？诊断依据是什么？诱因是什么？它的危害性体现在哪些方面？机制是什么？

设问目的：认识癫痫持续状态

7.1 例2第一次发病的表现从症状学分析属于何种性质的症状？与功能性精神障碍怎么鉴别？如果你认为是癫痫的表现，属于何种发作类型？

7.2例2第二次发病的表现属于何种类型的发作？试从癫痫电的传导途径解释其临床发作。

设问目的：从非痉厥性癫痫发作角度认识癫痫

（三）诊断思路

8.1请你用归纳的语言简述例1 的临床特点 设问目的：训练临床特点归纳的技能

8.2作出例1的完整诊断（列出病因分类诊断、发作分类诊断、病灶定位诊断、病因诊断）

8.3 请你简述例1 的诊断思路？

9.1请你给出例2的初步诊断（病因分类诊断、发作类型诊断、病灶定位诊断、病因诊断）

设问目的：了解对例1的思考后，能否应用到对例2的诊断上来 9.2 列出例2的诊断依据？并作出简要分析

设问目的：训练诊断依据的归纳能力，“归纳”与“罗列”的比较。9.3为明确例2的病变部位与疾病性质，进一步需做哪些辅助检查？ 设问目的：了解怎样合理选择辅助检查证实病变部位与疾病性质10、10、研究了例

1、例2两种癫痫发作类型以后，请按国际抗癫痫联盟(ILAE, 1981)癫痫发作分类简述其余各型的临床特点。

设问目的：掌握痫性发作分类各型临床表现，并加深理解为什么癫痫有各种临床表现。

（四）怎么处理和治疗癫痫

11、你觉得例1第三次就诊情况中，同学对他的施救方法正确吗？如果是你们在现场应该任何处理？什么情况下要送医院？

设问目的：掌握院前施救知识

12、例1用药的选择是否合适？服药方法是否正确？出现了什么毒副作用？ 设问目的：让学生通过病例理解用药原则的重要性

13、请你对2例癫痫患者做一次健康宣教，解释癫痫的药物治疗原则。设问目的：理解导学中提出的20字用药原则，并用于实际健康宣教

14、癫痫持续状态的处理（模拟例1第四次就诊时你如何接诊处理：如何问诊、体检、作出临床判断、拟定处理方案和进行与家属的沟通?）

设问目的：通过课堂模拟癫痫持续状态急诊接诊处理过程，试图让学生对癫痫持续状态的识别与处理有一个较为清晰、影响较深的认识。

篇2：癫痫——CBL(以案例为先导)教学教案

一、以积极的情感感染学生

教育心理学相关研究表明:“师生间无时不在进行着微妙的情感交流, 学生的情感自始至终都伴随着教学的各个阶段。”课堂教学不只是教师与学生知识的多向互动, 更是情感的积极互动。学生只有在教学中表现出积极的情感倾向, 才能表现出强烈的对真理追求的欲望。语文学科与其他学科相比在进行情感教育、进行师生情感互动方面有着得天独厚的优势。因此在教学中我们要积极发挥语文学科的优势, 用教师积极的情感与文本所蕴含的情感因素来感染学生, 与学生展开积极的情感互动, 激起学生强烈的参与动机, 让学生积极主动地参与到教学中来。

1. 教师要讲究教学艺术。

教学既是一门技巧, 又是一门艺术。教师不是传授知识的机器, 学生也不是被动接受知识的容器, 教师与学生都是一个个鲜活的个体, 有着丰富的内心世界与情感世界。因此在教学中教师要善于运用抑扬的语调、舒缓的节奏、幽默风趣的语言与表情、动作等肢体语言, 在情感上与学生打成一片, 走进学生的世界, 使学生对教师、对教学产生积极的参与欲望, 进而消除对教师的顾虑、对学习的厌倦, 而对学习产生强烈的认知倾向。

2. 教师要善于挖掘教材的情感因素。

文章不是无情物。每一篇文章都不是辞藻的简单堆砌, 而是凝聚着作者的情感, 是作者内心情感的真实写照。因此在教学前, 教师要深入教材, 挖掘教材本身的人文精神与生活气息, 要准确地把握文章所表现的情感, 将作者的爱或恨与文章的真善美淋漓尽致地表现出来, 从而带着学生走进教材, 走进作者的情感世界。

二、创设问题情境, 诱发学生探究动机

“学贵有疑, 小疑则小进, 大疑则大进。”问题是学习的动力, 是开启学生创新之门的钥匙。提问是教师最重要的教学手段, 也是运用最频繁的一种教学手段。但在以往的教学中教师采取枯燥单一的提问, 提问的语言生硬, 提问的形式单一, 提问的手段落后, 提问的内容单调, 提问艺术性不浓, 学生回答问题的积极性不高, 无法充分发挥提问的功用。问题是思维的开端, 是智慧的窗口, 是开启创新之门的钥匙。我们要改变传统的纯粹为了问而提问的教学倾向, 要以学生的学习为中心, 以教学内容为出发点, 设计出符合学生最近发展区, 与教学内容密切相关的具有探索性、艺术性与趣味性的问题, 将学生带入特定的问题情境中, 以问题引发学生的认知冲突, 使学生进入学习的“愤悱”状态, 引发学生强烈的好奇心与求知欲, 进而使学生在好奇心的驱动下积极调动已有的知识储备主动思考、积极动脑, 积极地投入到学习中来。如在学习伏契克的《二六七号牢房》一文时, “从门到窗子是七步, 从窗子到门也是七步。这个, 我很熟悉。”“走过来是七步, 走过去是七步, 是的, 这一切我很熟悉。”学生在阅读时往往会一带而过, 无法体会出这个看似普通的语句中所包含的深刻含义, 我们在这个地方就可以这样设问:“这两句话中用了四个七步, 两个熟悉, 这样写有什么含义?为什么用来回往复的句式?”这样的问题情境, 既可以引发学生的求知欲, 激起学生深入阅读、深切思考的积极性, 同时让学生认识到学习要善于动脑, 善于思考, 善于揣摩语句、锤炼字词。

三、运用多媒体辅助教学, 吸引学生的注意力

多媒体图文并茂、声像俱全、动静结合, 在课堂教学中运用以多媒体为代表的现代教学技术是一次教学手段与教学模式的飞跃。多媒体以图文声像来传递信息, 实现了视觉与听觉的结合, 可以同时调动学生的多种感官来参与教学, 吸引学生的有意注意力, 促进学生的积极参与。语文是一门人文学科, 有许多深层次的东西是文字所不能传达的。多媒体具有化抽象为形象, 化无形为有形, 化静态为动态, 化平面为立体的特点, 在语文教学中运用多媒体可以将平面的文字描述以鲜艳的色彩、优美的图片、动态的画面、动听的声音的形式立体形象直观动态地展现出来。更易于激起学生强烈的参与欲望和浓厚的学习兴趣, 使学生产生阅读文本的主观意愿。同时更利于激活学生的思维, 充分发挥学生的想象, 使学生对文本产生更深刻的见解, 理会文本深层次的内涵。如在学习老舍的《济南的冬天》这一课时, 我并没有直接来进行枯燥的讲述文本, 而是事前收集展现济南冬天美景的图片, 制作成精美的多媒体课件, 在课上先给学生播放关于济南冬天美景的视频, 并配以优美动听的背景音乐, 美丽的画面与动听的音乐吸引了学生的注意力, 促进了学生的无意注意转为有意注意, 充分调动了学生学习的积极性, 使学生顺利地进入了学习与思维的最佳状态, 从而对学习产生了浓厚的学习兴趣, 自然而然地导入到新课的学习。

四、开展丰富的语文综合实践活动, 提升学生学习兴趣

篇3：癫痫——CBL(以案例为先导)教学教案

一、以积极的情感感染学生

教育心理学相关研究表明：“师生间无时不在进行着微妙的情感交流，学生的情感自始至终都伴随着教学的各个阶段。”课堂教学不只是教师与学生知识的多向互动，更是情感的积极互动。学生只有在教学中表现出积极的情感倾向，才能表现出强烈的对真理追求的欲望。语文学科与其他学科相比在进行情感教育、进行师生情感互动方面有着得天独厚的优势。因此在教学中我们要积极发挥语文学科的优势，用教师积极的情感与文本所蕴含的情感因素来感染学生，与学生展开积极的情感互动，激起学生强烈的参与动机，让学生积极主动地参与到教学中来。

1.教师要讲究教学艺术。教学既是一门技巧，又是一门艺术。教师不是传授知识的机器，学生也不是被动接受知识的容器，教师与学生都是一个个鲜活的个体，有着丰富的内心世界与情感世界。因此在教学中教师要善于运用抑扬的语调、舒缓的节奏、幽默风趣的语言与表情、动作等肢体语言，在情感上与学生打成一片，走进学生的世界，使学生对教师、对教学产生积极的参与欲望，进而消除对教师的顾虑、对学习的厌倦，而对学习产生强烈的认知倾向。

2.教师要善于挖掘教材的情感因素。文章不是无情物。每一篇文章都不是辞藻的简单堆砌，而是凝聚着作者的情感，是作者内心情感的真实写照。因此在教学前，教师要深入教材，挖掘教材本身的人文精神与生活气息，要准确地把握文章所表现的情感，将作者的爱或恨与文章的真善美淋漓尽致地表现出来，从而带着学生走进教材，走进作者的情感世界。

二、创设问题情境，诱发学生探究动机

“学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进。”问题是学习的动力，是开启学生创新之门的钥匙。提问是教师最重要的教学手段，也是运用最频繁的一种教学手段。但在以往的教学中教师采取枯燥单一的提问，提问的语言生硬，提问的形式单一，提问的手段落后，提问的内容单调，提问艺术性不浓，学生回答问题的积极性不高，无法充分发挥提问的功用。问题是思维的开端，是智慧的窗口，是开启创新之门的钥匙。我们要改变传统的纯粹为了问而提问的教学倾向，要以学生的学习为中心，以教学内容为出发点，设计出符合学生最近发展区，与教学内容密切相关的具有探索性、艺术性与趣味性的问题，将学生带入特定的问题情境中，以问题引发学生的认知冲突，使学生进入学习的“愤悱”状态，引发学生强烈的好奇心与求知欲，进而使学生在好奇心的驱动下积极调动已有的知识储备主动思考、积极动脑，积极地投入到学习中来。如在学习伏契克的《二六七号牢房》一文时，“从门到窗子是七步，从窗子到门也是七步。这个，我很熟悉。”“走过来是七步，走过去是七步，是的，这一切我很熟悉。”学生在阅读时往往会一带而过，无法体会出这个看似普通的语句中所包含的深刻含义，我们在这个地方就可以这样设问：“这两句话中用了四个七步，两个熟悉，这样写有什么含义？为什么用来回往复的句式?”这样的问题情境，既可以引发学生的求知欲，激起学生深入阅读、深切思考的积极性，同时让学生认识到学习要善于动脑，善于思考，善于揣摩语句、锤炼字词。

三、运用多媒体辅助教学，吸引学生的注意力

多媒体图文并茂、声像俱全、动静结合，在课堂教学中运用以多媒体为代表的现代教学技术是一次教学手段与教学模式的飞跃。多媒体以图文声像来传递信息，实现了视觉与听觉的结合，可以同时调动学生的多种感官来参与教学，吸引学生的有意注意力，促进学生的积极参与。语文是一门人文学科，有许多深层次的东西是文字所不能传达的。多媒体具有化抽象为形象，化无形为有形，化静态为动态，化平面为立体的特点，在语文教学中运用多媒体可以将平面的文字描述以鲜艳的色彩、优美的图片、动态的画面、动听的声音的形式立体形象直观动态地展现出来。更易于激起学生强烈的参与欲望和浓厚的学习兴趣，使学生产生阅读文本的主观意愿。同时更利于激活学生的思维，充分发挥学生的想象，使学生对文本产生更深刻的见解，理会文本深层次的内涵。如在学习老舍的《济南的冬天》这一课时，我并没有直接来进行枯燥的讲述文本，而是事前收集展现济南冬天美景的图片，制作成精美的多媒体课件，在课上先给学生播放关于济南冬天美景的视频，并配以优美动听的背景音乐，美丽的画面与动听的音乐吸引了学生的注意力，促进了学生的无意注意转为有意注意，充分调动了学生学习的积极性，使学生顺利地进入了学习与思维的最佳状态，从而对学习产生了浓厚的学习兴趣，自然而然地导入到新课的学习。

四、开展丰富的语文综合实践活动，提升学生学习兴趣

著名教育家陶行知先生提出的教育理论主要包括生活即教育、社会即学校、教学做合一三个方面。其中生活即教育是其教育思想的核心。语文的外延和生活的外延是相等的。语文学习与我们的生活有着极为密切的联系。初中语文教材非常重视这一点，安排了一系列综合实践活动。这既体现了语文与生活的联系，体现了语文的学科功用，同时又是提升学生学习兴趣的一个重要途径。语文综合实践活动以活动为主要形式，以学生为活动主体，以学习语言知识、形成语言能力为主要内容，以培养学生全面发展为主要目标。在教学中我们要根据初中生的特点与具体的教学内容来设计语文综合实践活动，以此激起学生对语文学习浓厚的学习兴趣。如在学习了小说等体裁的文章后，让学生编排课本剧，进行角色扮演，既可以让学生在编与演中加强对文本的理解与认识，同时又可以提高学生的实践能力，让学生在表演中增强口语交际能力，提高语文综合素养。