自体输血的探讨

输血是指将自体输血是指采用患者自身血液或血液成分, 预先或在术中采集、存储, 在患者需要的时候再输还给患者本人的一种输血方式, 自体输血是目前许多医疗中心择期手术准备的常规之一, 是对一时无法获得同型血患者来讲也是唯一血缘, 且已成为首选输血方案, 其相对于异体输血的优点在于可避免输血的众多不良反应, 以及可能导致的传染疾病等。该研究就对自体输血的临床意义、应用以及适应症等进行分析, 以为临床更好的实施自体输血提供依据。

1 自体输血的优缺点

优势自体输血的优点主要包括:①安全、无传播疾病的危险, 可避免因输血引起的过敏反应等, 如在输血的过程中可能出现的寒战、发热以及免疫功能下降等副作用;②无需检测血型和交叉配合试验, 可解决急需供血同时又血源短缺的问题;③没有对红、白细胞产生同种免疫反应的危险, 同时反复放血, 可刺激骨髓的造血功能;④节约血源, 减少了经费开支, 同时减轻了患者的经济负担[1]。

自体输血的缺点:自体输血的缺点均和手术中血液的回收有关, 比如溶血、红细胞比体下降、污染等, 同时择期手术前采血可能会使血库的管理带来不便。

2 自体输血的主要形式

①自体失血回输自体失血回输主要是指将患者手术过程中流失的血液处理后重新输回, 常采用自体输血装置, 抗凝和过滤后再回输给患者, 对于胸腔或腹腔内出血大量出血, 且估计出血量>1 000 m L的大手术, 如大血管手术等, 可通过收集、过滤、分离清洗以及净化等方式进行失血血液的回收。

②血液稀释回输血液稀释回输主要是指将患者的血液抽出经稀释后再重新回输患者体内, 一般在麻醉后, 手术主要出血步骤前, 在进行血液稀释回输的过程中, 要保持患者的正常血容量, 同时输入胶体液等, 使血液适度稀释, 降低红细胞压积, 使手术出血时血液的有形成分的丢失减少。

③预存自体库血也叫保持式自体输血, 是指提前将血液抽出保存, 在需要时将血库中的血液输入。该输血方式较为适合择期手术的患者, 预计手术中的出血量和需要输血量, 于术前若干日内, 定期反复采血存储, 以备术中和术后输用。患者术前采取自体血, 一般采血量不超过总量的12%, 但若采血量超过12%, 则最好进行补液[2]。

3 自体输血的临床应用

3.1 择期手术患者自身储血

临床医生应根据患者的基本情况为患者一道制定术前采血计划, 并动员患者进行采集血液的存储, 以备用。其适应症主要包括有严重自身反应的患者、心、胸、血管外科和整形外科和骨科的择期手术患者, 其禁忌症主要包括有疾病发作史而未被完全控制的患者, 有献血史并发迟发性昏厥的患者等。对于需要冷冻保存的患者, 可每月采血400 m L;对于作4℃液态保存作为择期手术的患者, 可最大限度的在30 d内采集2 000 m L的血液。

3.2急性稀释性自身输血患者必须具备的标准

①血红蛋白>110g/L;血细胞比容>35%, 血小板>100×109/L;②心功能三级以下, 无肝肾损害的实验室指标。对于稀释性输血患者应进行临床的密切监护, 操作是要保证血容量正常或稍高, 血容量补充的最直接的指标是尿量在500 m L/h以上, 同时还应对患者的皮肤温度、色泽、收缩压、舒张压并结合血细胞比容的变化和心电图的情况进行综合判定, 保证患者的生命安全。

3.3 自体失血回输以机械吸引装置将患者手术中流失的血液经过滤和分离清洗、净化后再输回给患者, 在目前国内外有血液回收机的生产销售, 血液回收必须采用合格的设备, 回收处理的血必须达到一定的质量标准, 且体外循环后的机器余血应尽可能的全部回输给患者。当应该注意的是, 回收的血液虽然是自身血, 但是血管内的血和自身储血还是存在着一定的差别, 回收血液质量的高低取决与回收血处理的好坏, 因此应严格按照标准的回收血液的处理方法进行, 以避免意外情况的发生。

4 自体输血的适应症和禁忌症

适应症:自体输血适用于无心、肝、肾功能异常的患者以及无菌血症和凝血因子的缺乏者, 且不受年龄的限制, 各类妇、产科择期手术, 体外循环的各种外科手术以及还包括如稀有血型、多种红细胞抗体、对血小板输注无效、对高频率抗原的抗体、对白细胞抗体、有血浆蛋白抗体以及lg A缺乏等具有特殊输血问题的患者。

禁忌症:凡血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染的患者;凡血液可能受恶性肿瘤细胞沾污的患者;单纯性贫血 (Hb100g/L) 患者;充血性心力衰竭、糖尿病、肝、肾、肺功能不全患者;凝血因子缺乏者;胸、腹腔开放性损伤超过4 h以上的患者等。

5 自体输血的注意事项

临床医生应本着对患者负责的态度, 严格掌握自体输血的手术适应症和禁忌针, 并根据患者的自身身体状况、手术类型等进行充分的考虑, 选择合适的自体输血的方式。应让患者了解自体输血并不是没有风险, 尤其是标记和记录出错, 虽然可能性极小, 但是也不能排除存在的可能, 暂在每次采血前应对患者的血红蛋白进行测定, 其标准为在首次和随后采血前, 男性的血红蛋白指数应高于120 g/L, 女性血红蛋白指数应高于110 g/L, 孕妇的血红蛋白指数应>100 g/L[4]。

4结语

目前在我国输同种血液给患者带来的最大的危险是丙型肝炎, 其中90%的丙肝由输血传播导致, 输血后丙肝的发病率可高达10%~20%, 输血后未经病毒灭活出来的凝血因子制剂的重型血友病人艾滋病的感染率达90%以上。在我国异体输血的应用还面临着多种的困难, 我国年用血量超过1 300吨, 其中外科用血量占70%, 临床不必要输血占50%[5]。临床有资料显示[6], 自体输血与异体输血相比, 患者术后切口愈合快、身体恢复快, 引流少, 总体效果优于异体输血, 同时异体输血方法简单, 易于推广, 并避免了疾病的传播, 降低了异体输血的系统风险, 具有深远的经济意义和社会意义。

自体输血已在一些发达国家被广泛使用, 并经临床验证, 自体输血是同种库血输注的理想补充方法。我国自开展自体血回输的工作以来, 据临床的报道显示, 自身输血工作既节约了血源有无输血不良反应, 且自体输血是解决血源不足或创伤出血患者救治的重要措施, 是有效减少输血相关并发症确实较为安全的输血方式, 且对于输血后的治疗效果, 有临床资料显示[7], 患者术后自身输血有效的控制了血红蛋白的下降, 对临床患者的治疗效果具有积极意义, 因此自身输血是今后输血工作的发展方向之一。

摘要：自体输血作为一种输血方式, 且已经有两百余年的历史, 但是真正受到临床重视并作为临床的常规治疗是在20世纪80年代以后。目前, 由于社会对输血引起的传播性疾病的关注, 自体输血逐渐受到了重视, 并在临床中逐步推广应用且可有效解决目前输血存在的血源性传染病和输血反应以及血源不足和滥用的两大问题。

关键词：自体输血,优势,应用

参考文献

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