80例剖宫产术中出血相关因素分析与防治

2022-09-12

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2009年12月分娩总数为3000例, 剖宫1200例, 占40%, 剖宫产术中出血80例, 占6.7%。剖宫产指征依次为产程异常、胎方位异常、胎儿宫内窘迫、巨大儿、胎位不正、瘢痕子宫、社会因素及前置胎盘。

1.2 方法

连续硬膜外麻醉12例, 腰硬联合麻醉68例。麻醉效果满意。腹壁切口为子宫下段横切口剖宫产。产后出血的诊断标准及出血量的测量方法:胎儿娩出24h内出血超过500mL者诊断为产后出血[1]。剖宫产者的出血量=负压瓶集血量+血垫纱布计算量。

2 结果

2.1 剖宫产术中出血因素分析 (表1) 。

2.2 剖宫产术中出血相关因素

剖宫产术中出血的原因宫缩乏力52例, 其中羊水过多14例, 巨大儿16例, 双胎妊娠6, 产程延长10例, 精神因素6例;胎盘因素18例, 其中前置胎盘8例, 胎盘粘连10例;子宫下段横切口撕裂4例;合并贫血及凝血功能障碍6例。

2.3 产后出血的治疗及结局

出血量500mL者以负压瓶集血量+血垫纱布计算量及休克指数估计。多经应用宫缩剂、按摩子宫、出血部缝扎和局部压迫、缝扎子宫动脉上行支、输血等处理后治愈。个别顽顾性出血病例行次全子宫切除术, 无孕产妇死亡。

3 讨论

(1) 子宫收缩乏力是导致剖宫产术中出血的首位原因[2], 本组资料占65%, 通常引起宫缩乏力的原因是子宫肌纤维极度伸张, 多见于羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长在52例宫缩乏力的病例中, 羊水过多、巨大儿、双胎妊娠、产程延长的病例共46例, 占宫缩乏力的88.46%, 所以对存在产后出血高危因素的产妇, 应加强产时监护, 对进入产程的产妇要正确掌握各产程的进展情况, 防止宫缩乏力, 避免产妇过度疲劳, 防止产程延长, 防止滞产, 防难产, 掌握好剖宫产指征时机, 减少困难性剖宫产的例数, 术中减少损伤, 止血要彻底, 尽量减少出血。

(2) 本组资料中胎盘因素导致的剖宫产术中出血18例, 居第2位, 占20.5%。以胎盘粘连、前置胎盘多见。目前随着无痛人流、药物流产的推广使用, 有多次流产史的产妇增多, 增加了胎盘粘连、前置胎盘的发生率, 因此, 在孕期围产期保健系统管理中, 对有多次生产史, 引产史, 流产史, 胎盘滞留史, 胎盘粘连史, 不孕症史, 子宫发育不良史, 产后出血史等的孕产妇要做好重点预防, 及早做好干预准备, 防治剖宫产术中出血[3]。同时应加强健康教育, 做好计划生育指导, 采取有效的避孕措施, 减少人工流产次数, 降低产后出血的高危因素。

(3) 子宫切口撕裂是剖宫产术常见的并发症, 本组资料中子宫下段横切口撕裂导致的剖宫产术中出血4例, 占5%。子宫损伤主要发生于产程延长、胎先露入盆深、胎方位或胎位异常、下段形成差及瘢痕子宫的手术。因此, 应加强孕期保健, 及时纠正或发现胎位异常, 提前住院分娩。作为产科临床医生, 加强责任心, 严密产程监护, 严格掌握剖宫产指征, 应熟练手术操作, 根据胎头位置高低恰当选取子宫切口, 提高胎儿娩出的技巧, 是防止切口撕裂的关键[4]。

(4) 合并贫血及凝血功能障碍亦是剖宫产术中出血不容忽视的因素。近年来虽然孕期围产期保健已引起普遍重视, 但流动人口, 城乡结合部人员, 受其知识结构、经济状况等因素制约不进行系统产前检查, 妊娠合并贫血早期不能及时发现及纠正[5];是产时产后出血的高危人群。因此, 应进一步加大围产期保健的宣传, 定期产检, 监测孕三期血色素, 积极纠正孕期妊娠合并贫血, 降低产后出血的发生。

摘要：目的 80例均为子宫下段横切口剖宫产 (简称子宫下段剖宫产) , 分析发生剖宫产术中出血的相关因素, 探讨防治方法 , 以降低剖宫产术中出血并发症的发生率。方法采用回顾性分析, 对2007～2009年间我院收治的80例剖宫产术中出血病例的资料进行分析。结果剖宫产术中出血是剖宫产术常见的并发症, 主要与宫缩乏力、胎盘因素、子宫下段横切口撕裂等一系列因素有关。结论加强健康宣教, 减少人工流产, 加强围产保健管理, 严密产程监护, 选择最佳手术时机, 熟练的手术操作技巧, 是降低剖宫产术中出血的关键。

关键词：剖宫产,术中出血,相关因素,防治