48例上消化道出血的临床诊断和治疗分析

2022-09-11

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血。临床常见病因包括消化性溃疡、肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂、急性胃炎、胆道肿瘤等。大量上消化道出血可导致失血和休克。因此临床上对于上消化道出血的诊断和治疗必须及时准确, 本文就上消化道出血的临床诊治做出相关阐述, 报道如下。

1 临床资料

回顾性分析我院自2008年6月至2009年12月收治的48例上消化道出血患者的临床资料, 本组患者均经胃镜检查确诊, 其中男36例占75%, 女12例占25%;年龄28~86岁, 平均53.5岁;出血原因中消化道溃疡引起者30例, 占62.5%, 肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂引起者8例, 占16.7%, 急性胃炎引起者3例, 占6.3%, 胃癌2例, 占4.1%, 急性胃粘膜撕裂者1例, 占2.1%, 其他3例, 占6.3%。

2 临床诊断

2.1 症状体征

本组48例患者均有不同程度的黑便现象, 其中伴有呕血者19例, 占39.6%;出现头晕者21例, 占43.8%;心悸者13例, 占27.1%;恶心、乏力者23例, 占47.9%;出现四肢湿冷、皮肤苍白等失血性休克症状者8例, 占16.7%, 其中伴有烦躁不安、意识模糊等神经系统症状者3例, 占6.3%。本组48例患者中在出血早期有16例患者出现低热现象, 一般不超过38.5℃, 持续3~5d占33.3%;6例患者有上腹部压痛, 表现为肠鸣音活跃。

2.2 实验室检查

本组48例患者大便隐血试验均为阳性;胃镜检查可见上消化道一个或多个出血灶, 出血部位有新鲜渗血或滴血, 其中13例患者可见病灶的基底呈棕褐色, 附着血块或血痂, 粘膜上有出血斑点或可见到裸露血管占27.1%;38例13C尿素呼气试验阳性占79.2%。16例患者红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容呈持续性明显降低, 网织红细胞计数持续增高, 白细胞计数可达 (10~20) ×109/L占33.3%。

3 临床治疗

3.1 一般治疗

卧床休息, 观察生命体征, 对原始病因做治疗, 避免出血进一步发展。

3.2 补充血容量

对12例出现失血性休克及血细胞明显减低患者进行血容量补充, 先输注生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品, 同时作配血, 尽快补充血容量。

3.3 止血治疗

3.3.1 胃镜下止血

所有患者均通过胃管以10~14℃水反复灌洗胃腔降温, 使其血管收缩、血流量减少并可抑制胃的分泌和消化, 胃纤维蛋白溶解酶活力减弱, 从而达到止血目的。并采用内镜下硬化剂注射止血。

3.3.2 止血剂的应用

32例患者给予去甲肾上腺素8mg加入100m L冰盐水中分次口服或做鼻胃管灌注, 12例患者给予凝血酶4000U加入100m L冰盐水中分次口服或灌注。

3.3.3 抑酸制剂对明确病因为消化性溃疡引起者给予奥美拉唑40mg静注1~2次/d。

3.3.4 降低门脉压力药物应用

对由肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂引起的患者给予血管加压素-垂体后叶素治疗, 常用剂量为12~24U加入5%葡萄糖250m L中静脉滴注, 每日不超过3次。

4 结果

本组48例患者除1例止血无效转院外均成功止血, 成功率为97.9%, 平均止血时间为13.6h。所有患者经针对病因对症治疗后均好转出院。

5 讨论

临床上, 在上消化道出血的诊断中胃镜检查具有重要意义, 急诊胃镜是一种安全、简便、经济有效的诊断及治疗手段, 检查时间越早, 阳性率越高。上消化道出血者应尽早在48h内进行急诊胃镜检查, 以免错过最佳的诊断时机, 因为很多急性胃黏膜病变可以在48h内完全修复。胃镜检查已经成为诊断上消化道出血的首选方法, 操作安全, 并能明确出血原因和部位, 从而做出正确治疗措施。

上消化道出血是比较常见的急重症之一。其中消化道溃疡病占首位, 其次为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变、肿瘤等。消化性溃疡发生最主要的2个病因是HP感染和阿斯匹林/非甾体类消炎药 (NSAID) 的应用, 当然还包括了胃酸的分泌量和胃粘膜的防御能力等因素。溃疡的发生与所感染HP的菌株的毒力密切相关。在第5版《内科学》中对无症状溃疡和老年性溃疡的统计显示, 老年人发病率明显增高。这可能与NSAID的应用抑制了PG合成释放, 削弱了PG的致痛作用和对炎性疼痛的放大作用及老年人对疼痛的不敏感性有关。

摘要：目的探讨上消化道出血的临床诊治方法。方法回顾性分析江苏张家港南丰医院内科自2008年6月至2009年12月收治的48例上消化道出血患者的临床资料, 诊断和治疗。结果本组48例患者除1例止血无效转院外均成功止血, 成功率为97.9%。结论胃镜检查是上消化道确诊的重要手段, 及时进行病情判断实施止血处理是成功止血的关键。

关键词：上消化道出血,诊断,治疗