超声引导穿刺在卵巢浆液性囊腺瘤治疗中的效果评价

卵巢浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%~25%, 多为单侧发病, 好发于30~40岁女性。囊内充满淡黄色清澈液体, 囊壁以纤维结缔组织为主。肿瘤小时一般无临床症状, 增大时出现腹胀、尿频、便秘等, 给患者带来很大痛苦[1]。我们应用超声引导下经皮穿刺技术, 行囊肿穿刺抽吸并无水乙醇硬化治疗卵巢浆液性囊腺瘤, 收到良好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例卵巢浆液性囊腺瘤均为2008年5月至2009年10月在我院住院患者。年龄22~48岁, 平均 (34.5±4.6) 岁, 病程1周~3年。超声检查提示单侧卵巢浆液性囊腺瘤, 肿块直径4.8cm×4.6cm~10.6cm×9.8cm, 平均7.8cm。

1.2 治疗方法

常规检查血、尿常规, 心电图, 凝血功能状况。排除乙醇过敏, 避开月经期治疗。患者均排光膀胱尿液后取仰卧位, 先用普通探头扫查囊肿大小, 选定穿刺部位, 清毒、铺盖无菌巾, 换上一次性无菌PTC16~20G、长度20cm的穿刺针, 再次确定进针点、穿刺途径及深度, 用0.25%利多卡因局麻, 嘱患者屏气后, 以25°的角度将穿刺针沿引导器的针道刺入囊肿中央, 抽出囊肿内2/3的液体, 取少许送病理细胞学检查, 按抽出量的1/2注入无水乙醇, 保留5min, 按上述方法重复抽吸1次后, 抽尽囊内液体, 最后注入5~10mL无水乙醇保留, 迅速退出穿刺针, 常规消毒处理穿刺点。术后常规口服3~5d消炎、止血药[2]。6个月后复查判定疗效。

1.3 疗效判定标准

治愈:临床症状消失, 超声检查囊肿完全消失;有效:囊肿直径比原直径缩小1/2以上者;无效:囊肿直径缩小未达原直径的1/2者。

2 结果

6个月后复查结果显示, 86例卵巢浆液性囊腺瘤治愈51例, 有效30例, 无效5例, 有效率94.2%。治疗过程中未见明显的不良反应, 仅有1例出现头晕、面红、脉搏加快等反应, 未加处理1h后症状自主消失。抽出的囊液经病理学检查均未见癌细胞。

3 讨论

卵巢浆液性囊腺瘤发展到一定程度在下腹部可触及包块, 引起压迫症状, 若不及时治疗, 容易发生蒂扭转、破裂、出血、感染、恶变等。外科手术是卵巢浆液性囊腺瘤主要的治疗手段之一, 但因手术有风险, 需要住院, 增加患者的经济负担[3]。无水乙醇是一种消毒防腐药和有机溶剂, 作为硬化剂用于治疗卵巢浆液性囊腺瘤, 其机制是改变生物膜蛋白和脂质的比例, 使之转运氨基酸的功能降低及钙的内流异常, 导致细胞死亡。囊肿内壁立方上皮细胞死亡后, 失去分泌功能, 囊肿内液体不再增加, 从而达到治疗作用[4]。超声引导下囊肿穿刺抽吸并无水乙醇硬化治疗卵巢浆液性囊腺瘤, 可通过荧光屏清晰显示针尖的位置, 避免损伤子宫、膀胱、大血管及肠管等周围组织, 大大减少并发症的发生率。本项目结果显示, 86例卵巢浆液性囊腺瘤治愈51例, 有效30例, 无效5例有效率94.2%。我们认为超声引导穿刺抽吸并无水乙醇治疗卵巢浆液性囊腺瘤操作简便, 创伤性小, 治愈率高, 值得在临床中推广。

操作过程中注意事项: (1) 选择穿刺路径短; (2) 要避开腹盆腔内的肠管、膀胱、子宫及血管; (3) 进针只能一次成功到囊肿中心不成功待恢复1周后再行穿刺, 不能多次重复, 以免囊壁多处刺破, 囊液溢出, 浆液性囊肿外溢易感染或注入固化剂后引起剧烈腹痛; (4) 多个囊肿最好先穿刺固化治疗最大的, 闭合后再穿刺其他的囊肿; (5) 抽液最好不要全部吸完再冲洗, 以免针尖贴在囊壁上; (6) 用乙醇冲洗时边注入边回抽, 当注入量与回抽量相符合时注入量可增加; (7) 如注入量与回抽量不相符合时, 患者有腹部剧痛, 可能囊壁被刺破, 立即停止注入乙醇并回抽, 向囊内注入2%的利多卡因5~10mL, 保留观察3~5min后不论腹痛缓解或不缓解都不能再注入乙醇; (8) 乙醇冲洗囊肿次数不能过多, 避免出现酒精性反应。

摘要：目的 探讨超声引导穿刺治疗卵巢浆液性囊腺瘤的效果。方法 应用超声引导下经皮穿刺技术, 行囊肿穿刺抽吸并无水乙醇硬化治疗。结果 86例卵巢浆液性囊腺瘤治愈51例, 有效30例, 无效5例, 有效率94.2%。结论 超声引导穿刺抽吸并无水乙醇治疗卵巢浆液性囊腺瘤操作简便, 创伤性小, 治愈率高, 值得在临床中推广。

关键词：卵巢浆液性囊腺瘤,超声引导,无水乙醇

参考文献

[1] 石洪柱, 李秀芳.介入性超声经皮穿刺治疗卵巢囊肿105例[J].临床超声医学杂志, 2002, 4 (1) :45～46.

[2] 吴建华.妇产科常见病诊疗新技术[M].北京:人民军医出版社, 2008.

[3] Sieben NL, Kolkman Uljee SM, Flanagan Am, et al.Molecular ge-netic evidence for monoclonal origin of bilateral ovarian serous borderline tumors[J].Am J Pathol, 2003, 162 (4) :1095～1111.

[4] 陈春荣, 张春亭, 杨文杰.阴道超声引导下穿刺治疗盆腔囊性病变的临床观察[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16 (5) :302.