腹部损伤的护理要点分析

2022-09-10

腹部损伤是常见的外科急腹症, 包括开放性损伤和闭合性损伤, 占各种损伤的0.4%～2.0%, 是由各种原因所造成的腹壁及腹腔内器官的损伤, 其病情凶险, 病程长, 治疗复杂, 死亡率达10%左右, 其术后并发症的发生率及病死率均为腹部手术之最[1]。主要表现现术前的失血性、创伤性休克, 不能提供确切的病史。术后腹腔内的感染、应激性溃疡出血、体液离子紊乱、败血症等。因此, 正确的诊断和及时、合理的处理是降低腹部损伤死亡率的关键。我院自2006年6月至2008年12月收治的60例腹部损伤患者, 现将其护理经验总结如下。

1 临床资料

该组患者60例, 均为复合型腹部外伤, 其中男48例, 女12例。年龄13～66岁, 平均年龄32岁, 60例患者中初诊54例, 转诊6例。致伤原因以刺伤、车祸、高空坠落为主, 从伤后到就诊平均为3h, 其中术前有失血性休克48例。开放性损伤32例, 闭合性损伤28例。肠破裂18例, 脾破裂12例, 肝破裂2裂。胃贯通伤22例, 肠系膜破裂后腹膜血肿10例。2次以上手术18例, 2个以上脏器损伤20例。损伤严重度评价按照1974年Baker提出的评分[1]ISS (injury severity score, ISS) 25～54分。该评分目前已被创伤界所公认, 并已广泛用于临床。该组均<16分的有32例, >l6分有28例, 平均28.5分。该组患者均行手术治疗。首先抓紧时机及时增加静脉回流, 快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液, 其中胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定, 同时能维持胶体渗透压, 持续时间也较长。当患者已呈明显休克时, 估计失血量一般达1500mL以上, 在保证氧供的同时, 应快速输液并尽早输全血。对于伴有胸部严重创伤的病人易发生肺水肿和心衰, 需间隔输入一定量的新鲜血, 以维持红细胞比容在25%以上。对伴有骨盆骨折的腹部损伤尤其是腹腔内血管断裂或腹膜后血肿患者, 不宜从下肢大量快速输入, 以免漏入腹腔。

2 护理

2.1 院前救护

入院前的护理必须在外伤后立即开始, 这对提高伤者存活率有重要意义, 时间不能>20min, 否则会延误外科诊治。迅速评估患者伤情, 根据患者生命体征、意识、面色、骨折情况、出血量多少、受伤部位与程度等迅速判断病情, 进行ISS评分, 为进一步抢救护理提供依据。立即为患者安置床位, 为增加回心血量, 有利于呼吸、循环功能恢复采用中凹卧位, 即头部抬高15°下肢抬高20°。为保持呼吸道通畅, 护士立即将患者头偏向一边, 迅速清除患者鼻腔内的血液、口腔内痰液、呕吐物等。严重多发伤常伴有呼吸道梗阻致窒息同时给予高流量吸氧, 以提高患者机体组织血氧含量。必要时给予气管插管或气管切开并辅以呼吸机。立即建立静脉通道2～3条, 保证大量输液输血畅通如果患者血压低于8Kpa以下, 首先输入平衡液3000mL左右, 然后输入胶体液, 止血药、抗生素、全血、血管活性药物质等。止血:常用方法有腹部压力带法、加压包扎法;止痛:疼痛引起休克, 一般肌注吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg, 必要时行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺, 监测中心静脉压。同时注意保暖严密观察患者的生命体征, 如出现心跳呼吸骤停, 则立即给予人工呼吸及胸外心脏按压。密切配合医生进行诊断性操作, 对有手术指征的患者, 做好皮试、配血、备皮、血气分析、留置胃管和尿管等术前准备。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理

该组患者完成手术后, 大部分患者表现出不同程度的恐慌、急躁、焦虑等情绪。因为此时患者对于伤痛无思想准备, 精神负担重, 而且还面临着再次的确定性手术。此时要注意加强心理护理, 在思想上给予安慰和鼓励, 同时动员患者家人朋友等做好患者工作, 稳定其情绪, 配合护理和治疗[2]。

2.2.2 一般护理

注意观察生命体征变化, 监测心率、血压、呼吸及心电变化, 去枕平卧位、头偏一侧, 及时清除口腔呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。有气管插管的患者定时吸痰。肝破裂修补术后取平卧位, 尽量少活动, 防止术后出血。常规吸氧2～4L/min保持良好静脉通道, 掌握输液速度及先后顺序。根据病情取有效卧位, 可减轻对心肺的压迫。当应用止痛药, 但要注意血压、脉搏及呼吸情况。保持各引流管通畅, 防止逆行感染, 应警惕腹腔内出血的可能。

2.2.3 静脉营养支持

患者术后营养补充是通过既经济实惠又操作简便的浅静脉营养来实现的。合理配比易使热量充分吸收, 减少对血管刺激, 主要能源以高渗葡萄糖为主, 但糖尿病患者除外, 脂肪乳、氨基酸应同时输入, 以减少分解代谢, 促进蛋白质合成。抗生素应在患者体温最高时输入。

3 结果

经过我院的抢救和护理, 60例患者治愈57例出院, 治愈率为95.0%, 1例死于急性肝功能衰竭, 2例死于顽固性休克, 平均住院时间为 (27.5±2.3) d。

4 结语

腹部损伤病情凶险, 病程长, 治疗复杂, 其需明确腹部外伤的部位和性质, 除临床检查外, 需要作一些有效的检查。其中腹腔穿刺、剖腹探查、B超、CT检查是诊断腹部伤的重要方法[3]。我院通过对复合性腹部外伤患者实施手术治疗及术前救护和术后护理的急救配合, 严密观察病情动态, 科学合理的心理护理, 一般护理和静脉营养支持, 获得了良好的效果治愈率为95.0% (57/60) , 综上所述, 良对于腹部损伤患者进行及时的院前救护, 围手术期进行合理的护理, 有利于提高患者的生存率和较少术后并发症的发生。

摘要：目的探讨腹部损伤的急救与临床护理经验。方法对我院自2006年6月至2008年12月收治的60例腹部损伤患者的临床资料进行回顾性分析, 该组患者均采用手术治疗, 对症配合积极的护理。结果经过我院的抢救和护理, 60例患者治愈57例出院, 治愈率为95.0%, 1例死于急性肝功能衰竭, 2例死于顽固性休克, 平均住院时间为 (27.5±2.3) d。结论及时手术是治疗腹部外伤性复合性的主要手段, 其配合相应的护理对于提高患者的生存率, 减少术后并发症有重要的意义。

关键词：腹部外伤,复合型,抢救,护理