50例手术治疗直肠癌的临床分析

2022-09-11

直肠癌是最常见的恶性肿瘤, 占消化道肿瘤的第2位, 目前, 直肠癌的发病率表现出逐年上升的趋势[1]。随着手术技术的进步, 器械设备的不断完善, 使人们对手术治疗直肠癌患者术后的生活质量要求不断提高, 为了进一步探讨手术治疗直肠癌的临床特点, 现将我院近6年来收治的50例直肠癌患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2004年1月至2010年1月我院收治的50例直肠癌患者, 以便血和大便次数增多为首发症状, 经肠镜及病理检查确诊[2];其中, 男23例, 女27例, 年龄33~76岁, 平均年龄53.7岁;肿瘤距肛缘4~10cm, 平均6.4cm;肿瘤大体分型:肿块型41例, 溃疡型6例, 浸润型3例。直肠指诊触及菜花状或溃疡型肿物, 纤维结肠镜活检病理确诊, CT检查示直肠周围无浸润及远处转移。肿瘤病理分类:腺癌40例, 黏液腺癌10例。Dukes分期:A期36例, B期11例, C期3例。均属于低位直肠癌。

1.2 方法

50例直肠癌患者, 首先给予持续胃肠减压、抗炎、纠正水电解质紊乱治疗, 然后进行保肛手术治疗。患者麻醉后取截石位, 经下腹正中切口右侧绕至脐上7~8cm, 探查盆腔有无侵犯, 腹腔及肝脏有无转移, 行直肠全系膜切除术时, 清扫肠系膜下动脉旁脂肪淋巴组织、侧方淋巴结, 游离直肠四周的韧带及系膜, 力求直肠系膜全切除。并于骶前筋膜及筋膜之间, 用剪刀或电刀锐性分离, 切断直肠骶骨筋膜, 锐性分离至尾骨尖, 注意不要损伤骶前筋膜保留两侧盆壁筋膜, 以避免损伤骶前静脉与骶前自主神经;肿瘤远侧要充分游离, 剪断结扎侧韧带, 显露肛提肌。肛门手术部分:在肿瘤下缘2cm处用直角钳钳夹后, 冲洗肛管及下段直肠 (应用碘伏溶液) , 于直角钳下方切断直肠, 移去标本, 进行吻合。盆腔灌注生理盐水后, 夹闭近端肠管, 经肛管注气, 检查吻合口是否漏气。骶前放置双腔引流管, 术后持续负压引流并间断挤压骶前引流管保证引流通畅。

1.3 术后处理

50例直肠癌患者, 保肛手术后3~5d, 采取高锰酸钾粉坐浴, 预防并消除局部感染。术后l周内扩肛, 促进肠腔内气体及积血、积液早日排出, 减轻吻合口部位张力, 减少吻合口瘘的发生, 并预防肛门缩窄。常规应用有效抗生素及对症支持治疗, 所有患者均进行正规全身化疗, 方案为5-氟尿嘧啶加四氢叶酸钙, 6个疗程/年, 至少1年。

2 结果

50例直肠癌患者, 保肛手术均获得成功, 手术成功率100%。术后出现肛门刺激症状31例, 占62.0%, 主要表现为大便次数增多、肛门下坠、便意感明显等。对症治疗后1~2个月内症状明显改善, 无吻合口瘘及术后并发吻合口狭窄。继续随访6个月~5年, 6例患者肝、肺及腹腔广泛转移, 死亡4例, 5年生存率为92.0%。

3 讨论

直肠癌是我国发病率较高的恶性肿瘤, 以位于距肛缘以内, 腹膜反折下的癌肿为多, 主要为低位直肠癌。手术切除仍然是治疗直肠癌的主要手段, 但以往的外科手术治疗主要是采用Miles手术, 但患者术后生活质量会受到严重的影响[3]。随着人们对术后生活质量要求的不断提高, 要求手术过程既要做到根治肿瘤, 又要尽可能地保留肛门[4], 目前, 治疗低位直肠癌是要以保肛的生理功能, 提高生存质量, 减少复发率, 提高生存率为主。但保肛手术应该把肿瘤的根治放在第一位[5], 严格掌握保肛手术的适应证是预防并发症和减少复发的关键。本组资料中, 50例直肠癌患者, 保肛手术均获得成功, 手术成功率100%。继续随访6个月~5年, 6例患者肝、肺及腹腔广泛转移, 死亡4例, 5年生存率为92.0%。由此可见, 采用保肛手术治疗低位直肠癌临床疗效确切, 值得推广使用, 但必须以根治肿瘤为首要任务, 并严格把握保肛手术的适应证[6]。

摘要：目的探讨手术治疗直肠癌的临床特点。方法回顾性分析我院近6年来收治的50例直肠癌患者的临床资料。结果50例直肠癌患者, 保肛手术均获得成功, 手术成功率100%。术后出现肛门刺激症状31例, 占62.0%, 主要表现为大便次数增多、肛门下坠、便意感明显等。对症治疗后1～2个月内症状明显改善, 无吻合口瘘及术后并发吻合口狭窄。继续随访6个月～5年, 6例患者肝、肺及腹腔广泛转移, 死亡4例, 5年生存率为92.0%。结论采用保肛手术治疗低位直肠癌临床疗效确切, 值得推广使用, 但必须以根治肿瘤为首要任务, 并严格把握保肛手术的适应证。

关键词：手术,直肠癌