腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤诊断中的临床应用体会

2022-09-23

1 临床资料

自2008年1月至2009年12月以来, 我院共收治腹部外伤患者38例, 男35例, 女3例, 男女比例10∶1;年龄最小11岁, 最大78岁, 平均37岁, 入院距受伤时间1~29h, 全组病例术后诊断肝破裂9例, 脾破裂14例, 小肠破裂9例, 大肠破裂5例, 胃破裂3例, 伴有失血性休克20例, 2例合并血气胸, 4例合并四肢骨骨折。38例患者入院后如条件允许, 做X线、B超检查, 否则立即予以腹腔穿刺, 腹穿抽出不凝血20例, 抽出胃肠内容物15例;X线腹透示膈下游离气体17例。全组38例均手术治疗痊愈出院。

2 穿刺方法

穿刺前患者须向患侧卧位5min以上, 根据不同伤情部位, 选择左右下腹麦氏点为穿刺点, 右下腹穿占86%, 或两侧腹脐水平线与腋前线的交点进行穿刺, 一点或多点穿刺, 穿刺针选用普通8~9号注射针头, 后连5m L注射器。一点或多点穿刺, 穿刺达一定深度后边退针边抽吸, 抽出0.1m L以上的不凝血、混浊液、脓性液、肠内容物、胆汁、食物残渣等即为阳性。

3 穿刺液的分析

3.1 穿刺液为不凝血时

考虑为腹腔内实质性脏器或肠系膜血管破裂, 需紧急手术;如经反复多次穿刺, 抽出液在0.5m L以下呈淡红色稀薄血性液, 则考虑为腹膜后血肿渗入腹腔或腹壁肠系膜挫伤等, 可根据病情选择保守治疗或手术探查。

3.2 穿刺液为非血性时

如穿刺液为淡黄色浑浊液, 镜检有大量白细胞、食物残渣, 考虑为胃肠破裂;穿刺液为脓性时, 考虑为上消化道穿孔或阑尾穿孔;如穿刺液呈淡黄色, 化验胰淀粉酶值高于血清正常值, 则考虑胰腺损伤或上消化道损伤;如穿刺液为黄色黏稠液体, 则考虑胆囊或胆总管损伤;如穿刺液淡黄色稀薄如尿样, 且导尿管无尿液引出, 则考虑膀胱破裂。

4 讨论

腹腔穿刺不但简便易行, 而且对较重的病人不需移动即可获得第一手的准确资料。根据穿刺液的颜色、浊度、成分, 可迅速为临床医生的诊断, 治疗和手术方式提供可靠的参考依据。即便是穿刺阴性, 也对病情的判断起着重要的作用。虽然腹穿是普外临床常用的、可靠的辅助诊断方法之一, 但也不可过分依赖;要把腹穿情况与临床检查有机结合起来, 才能对疾病做出正确的判断[1]。

腹腔穿刺术适用于腹部闭合性或开放性损伤病例。结合外伤史, 临床表现及各种影像学检查, 诊断腹腔内脏器损伤的准确率可达90%以上。对腹穿阴性而临床上又高度怀疑的病例, 用灌洗法常可获阳性结果。一般认为, 只要腹腔内有200m L液体, 腹穿即可呈阳性[2], 而笔者在临床实践中发现, 腹腔内即使仅有少量液体, 只要掌握了正确的穿刺方法, 穿刺时也可抽出, 对穿刺液进行综合分析, 可以明显缩短自入院至确诊的时间, 从而降低死亡率, 减少术后并发症。

腹腔穿刺简便易行, 技术要求不高, 临床操作过程中, 无1例发生肠腔穿破肠液外溢及其它并发症, 较为安全可靠, 可在基层医院推广应用。

摘要：腹腔穿刺术 (abdominocentesis) 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。它简便易行, 可以快捷地为临床医生提供可靠的诊断依据。他在腹部闭合性损伤的诊断中应用广泛, 具有很高的临床价值。对高度怀疑有腹腔脏器损伤的患者, 腹腔穿刺术是一种简便迅速、诊断准确率高的首选诊断方法。现结合我院2008年1月至2009年12月以来的临床资料将有关情况报道如下。

关键词：腹腔穿刺术,损伤,临川,体会