手术治疗小儿鼾症85例临床分析

2022-09-12

2001年1月至2009年6月我科共手术治疗小儿鼾症85例, 疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿85例, 男53例, 女32例, 年龄2~13岁, 平均年龄6.1岁。临床症状主要表现为:睡眠打鼾、张口呼吸、嗜睡、鼻塞、多动、遗尿、学习下降、生长发育不良等。其中伴有分泌性中耳炎18例, 伴有鼻窦炎14例。术前检查:扁桃体Ⅰ°肿大10例, Ⅱ°肿大63例, Ⅲ°肿大12例。80例行鼻内镜检查, 按腺样体肥大堵塞后鼻孔程度分:≤1/32例, 1/3~2/3 7例, ≥2/3 71例。5例行鼻咽CT检查诊断腺样体肥大。行多导联呼吸睡眠检测 (PSG) 43例, 结果:呼吸暂停低通气指数 (AHI) 在6.2~32.1之间, 平均14.4。最低血氧饱和度在58%~89%之间, 平均84.7%。所有患儿均行纯音测听及声导抗检查, 结果:A型鼓室图59例, B型图18例, C型图8例。

1.2 方法

所有患者无手术禁忌证后均在气管内麻醉下手术。行单纯腺样体切除25例, 腺样体切除+双侧扁桃体低温等离子射频消融40例, 腺样体切除+双侧扁桃体切除11例, 单纯扁桃体切除 (或低温等离子射频消融) 9例。腺样体切除术:患者气管插管麻醉成功后, 从双侧鼻腔插入小儿尿管各1条, 另一端从口腔拉出, 将软腭向上牵拉, 暴露鼻咽部, 放入Davis开口器, 在70°鼻内镜下充分显示鼻咽部结构, 吸尽鼻咽部分泌物, 确定圆枕及下鼻甲后端等解剖标志后, 用电动切割器将腺样体切除。创面视情况予带吸管电凝止血或从前鼻孔填入膨胀海绵压迫止血。扁桃体低温等离子射频消融术:采用美国Arthrocare低温等离子手术系统。将能量调至4档, 取55号刀头, 插入肥大扁桃体内打孔, 每孔持续时间8~10s, 每侧打孔5~7孔。扁桃体切除为常规扁桃体切除术。同时行鼓膜切开12例, 置管6例。术后静脉用抗生素3d, 同时予漱口水漱口处理。

2 结果

术后随访1~3个月。治愈 (打鼾消失, 无张口呼吸及睡眠呼吸暂停) 77例, 显效 (打鼾明显减轻, 无张口呼吸及睡眠呼吸暂停) 7例, 无效 (打鼾、张口呼吸、睡眠呼吸暂停无变化) 1例。有效率98.8%。

3 讨论

小儿鼾症在临床上很常见, 儿童发病率为1%~3%。近几年发病率有上升。小儿鼾症主要原因为腺样体及扁桃体肥大。腺样体肥大可引起儿童慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。若长期得不到治疗可引起颌面发育障碍及生长发育迟缓。

腺样体肥大的诊断比较容易。通过鼻内镜检查、鼻咽CT及鼻咽侧位X片检查诊断。鼻内镜检查可直视下判断堵塞后鼻孔的程度, 应作为首先。鼻咽侧位片以测量腺样体与鼻咽口径比值来诊断。0.50~0.60为常规, 0.61~0.70为中度, 0.71以上为重度。

多导联睡眠监测对小儿鼾症的诊断标准国内尚无统一标准。睡眠时打鼾伴有呼吸暂停现象, 睡眠时鼻气流较基础水平下降50%以上, 持续时间>10s, 伴血氧饱和度下降4%以上;鼻气流停止10s以上为呼吸暂停, 呼吸暂停低通气指数 (AHI) ≥5次/h, 伴最低血氧饱和度<92%。

小儿鼾症的治疗以手术为主。本组手术治疗总有效率98.8%。对应手术适应证, 目前国内无统一标准。患儿年龄不应成为手术绝对禁忌症, 而应以临床症状的严重程度来决定。一般以临床症状持续超过3个月, 腺样体肥大堵塞后鼻孔≥2/3。或扁桃体肥大, 双侧扁桃体间距<1cm, 经药物治疗无效, 应考虑手术治疗。

腺样体肥大的手术治疗, 目前临床上多用鼻内镜下动力系统切除。与传统的刮除术比较, 优点为: (1) 视野清楚, 切除范围准确、彻底, 不易残留。 (2) 有效避免对咽鼓管、圆枕、下鼻甲后端等周围组织的损伤。 (3) 手术时间短, 出血少。如出血多, 可在直视下用带吸管电凝止血。但术中注意避免切除过深, 损伤咽后壁组织。

扁桃体的手术治疗, 我们认为用低温等离子射频消融术效果好。低温等离子射频消融术是耳鼻咽喉科的一种微创技术。优点为操作程序简便快速, 能够准确作用于治疗部位, 保持术腔粘膜完整性。避免血管、神经等重要结构的损伤, 术后患者反应轻。但低温等离子射频消融术并不能完全取代传统扁桃体切除术, 应掌握好适应症。当扁桃体成为“感染灶”时, 应采用传统扁桃体切除术。

综上, 随着医疗技术的进步, 手术治疗小儿鼾症的效果显著。本组1例无效患者可能与慢性鼻窦炎、肥胖等因素有关。

摘要:目的 探讨手术治疗小儿鼾症的疗效。方法 小儿鼾症患儿85例, 行单纯腺样体切除25例, 腺样体切除+双侧扁桃体低温等离子射频消融40例, 腺样体切除+双侧扁桃体切除11例, 单纯扁桃体切除 (或低温等离子射频消融) 9例。结果 治愈77例, 显效7例, 无效1例, 有效率98.8%。结论 手术是治疗小儿鼾症的有效方法。

关键词:小儿鼾症,临床分析

参考文献

[1] 刘玺诚, 卢秀英, 崔振泽, 等.全国8城市2~12岁儿童睡眠状况流行病学研究[J].睡眠医学, 2004, (1) :4~7.

[2] Marcs CL:sleep isordered breathing in children[J].Am J Repir Crit Cane Med, 2001, 164 (1) :16.

[3] 蔡晓岚, 刘洪英, 范献良, 等.儿童呼吸暂停低通气综合症的诊断[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2003, 38:161~165.