微创手术治疗输尿管结石的临床分析

随着近年来科技的不断进步, 尿路结石在治疗上发生了本质变化, 开放手术正一步步被各种微创手术所代替。选取我院自2008年1月至2009年12月收治160例输尿管结石患者, 采用输尿管镜取石法、经皮微创肾输尿管镜取石法治疗, 现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男性85例, 女性75例, 年龄24～71岁, 平均 (35.5±4.8) 岁。其中, 结石的部位分布为:位于上段51例, 中段47例, 下段62例。结石横径范围在0.6～1.3cm, 平均 (l.2±0.5) cm, 长径 (1.0～2.0) cm, 平均 (1.6±0.6) cm。术中发现肉芽生长31例, 结石远端狭窄15例, 输尿管迂曲20例。术前各项检查均提示患侧有不同程度的肾积水以及排泄受阻等。既往有体外震波碎石以及开放输尿管镜取石术史的患者有35例。

1.2 治疗方法与分组

1.2.1 输尿管镜取石法组 (A组)

本组患者80例。应用输尿管镜, 并给予气压弹道和 (或) 钦激光碎石, 将结石粉碎成直径<3 m m的小块。

1.2.2 经皮微创肾输尿管镜取石法 (B组)

本组患者80例。本组选取了结石位置较高、结石较大合且有肾积水者或有合并同侧肾内结石的患者。采用中上盏穿刺进针, 筋膜扩张器依次扩张至F14～F16, 建立其工作通道, 以气压弹道或钦激光击碎结石, 使用水泵冲出结石或着用钳夹来取出结石。

1.2.3 输尿管狭窄的处理

管口狭窄用电切拌切开。管腔轻度狭窄, 行镜体直接扩张。中、重度狭窄, 行钦激光内切开。切开方法为:用电切拌逐刀薄层切开患侧输尿管口及其外侧部分组织。可利用对照健侧管口相对应的患侧输尿管间壁处切开的方法, 来治疗管口显露不清的患者。

1.2.4 输尿管肉芽的处理

钦激光设置功率为1.2J/12Hz, 以3F支架管为引导行钦激光肉芽气化、切割。

1.2.5 输尿管迂曲的处理

采用输尿管逆行插管。通过迁曲及结石部位至肾盂者, 则利用支架管抽出肾盂中的积液;若插管不成功, 则采用经皮肾穿刺造瘘, 引流肾积水。从而恢复肾脏解剖位置, 进而减轻了输尿管的迂曲。

1.3 统计学处理

采用SPSS统计软件进行分析, 各指标用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的一般资料与术后的疗效比较

2组术后共计160例中, 有155例治疗成功, 成功率为96.88%。总结2组患者的一般资料与术后的疗效比较, 见表1。

2.2

2组患者手术前后肾功能的变化 (表2) 。

3 讨论

近些年来, 微创手术治疗输尿管结石的成功率已经越来越高。我们在总结前人经验和自己的经验结果, 一般认为根据患者病情不同特点, 进行合理的器械及术式选择, 配合熟练的操作技巧是可以提高微创手术的成功率, 同时减少其并发症的发生。

输尿管镜取石法是目前在泌尿外科比较新的腔内治疗尿路结石的一项微创技术。其临床应用十分广泛。本方法具有时间短, 创伤小, 恢复快, 操作简单, 费用低等优点。其优越性是常规开放手术所不能追及的。但是该手术对于医师操作的要求很高。因为输尿管镜的视野小, 同时输尿管又很精细, 所以要求医师要经验丰富, 而且仔细、谨慎的操作。

经皮微创肾输尿管镜取石法治疗输尿管上段结石已被证实是一种安全有效的治疗方法。本法尚有一缺点:一旦穿刺部位过低, 就很容易于造成肾盏颈部或肾实质破裂出血, 故而采用筋膜鞘的远端插入输尿管内, 抵住结石, 进行碎石, 可有效防止小块碎石被冲人肾内, 提高了取石率, 同样具有创伤小、恢复快、效果佳、以及操作简便等优点。

输尿管狭窄包括管口狭窄及腔内狭窄, 可导致进镜失败。管口狭窄的常用处理方法有钦激光或冷刀切开、气囊扩张等。肉芽生长是结石嵌顿常见的腔内改变, 钦激光或电切棒烧灼对清除肉芽均有确切疗效。结石梗阻可引起肾脏及输尿管扩张积液, 解剖位置变化, 输尿管迁曲, 造成进镜困难。所以我院采用了输尿管逆行插管抽液的方式进行减压。

本研究结果发现, 各组患者结石全部取出, 术后无石率均达到100%, 术后无漏尿等并发症的发生, 提示输尿管镜取石法、经皮微创肾输尿管镜取石法在治疗输尿管结石上疗效相当, 但所适用的特点不同。

综上, 临床上治疗输尿管结石的微创手术方法非常之多, 每种方法都有其自有的优缺点以及适应证。只有结合患者的具体情况, 合理的选择恰当的治疗方法, 这才能把临床工作完成的更好。

摘要：目的 分析微创治疗输尿管结石方法的临床疗效。方法 回顾分析我院收治的160例输尿管结石患者, 分析输尿管镜取石法、经皮微创肾输尿管镜取石法2种不同方法的临床效果。结果 2组患者输尿管结石全部取出, 术后无石率均达到100%, 术后无并发症的发生。结论 输尿管镜取石法、经皮微创肾输尿管镜取石法在治疗输尿管结石上疗效相当, 但其适用证不同。

关键词：微创手术,输尿管结石

参考文献

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