不同手术时机治疗重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大的临床分析

2022-09-12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科自2009年1月至2010年1月救治的颅脑损伤双侧瞳孔散大患者64例, 其中男40例, 女22例, 年龄4~79岁, 平均46.5岁。GCS:3~5分30例, 6~8分34例。院时双侧瞳孔散大25例, 入院后双侧瞳孔散大39例。CT检查及术中发现广泛性脑挫裂伤合并硬膜下血肿40例, 脑挫伤合并脑内血肿12例, 硬膜外血肿5例, 单纯脑挫裂伤7例。按手术时间分为治疗组32例 (发病到手术时间<6 h) 和对照组3 2例 (发病到手术时间>6h) , 2组年龄、性别、受伤原因、病情程度和GCS评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

治疗时机:治疗组于6h内行开颅手术, 对照组开颅手术于6h后进行。治疗方法:保持呼吸道通畅, 维持血液循环。途中观察意识、瞳孔的变化, 入院后及时查头颅CT、必要辅助检查, 请相关科室会诊, 处理合并伤, 使用20%甘露醇针250m L、速尿40mg快速静滴。剃头、留血样、查心电图。术前30min静滴抗生素, 通知手术室行标准大骨瓣减压术。

2 结果

2.1 GCS疗效

患者出院时按GCS判定标准:治疗组32例, 良好30例, 中残1例, 重残1例, 死亡0例。对照组32例, 良好16例, 中残6例, 重残5例, 死亡5例。治疗组的残疾率与死亡率都明显少于对照组 (P均>0.05) 。

2.2 并发症

治疗组可以明显降低患者电解质紊乱、感染、肝肾功能不全和心律失常的发生率, 与对照组相比差异显著 (P均<0.05) , 具体情况见表1。

3 讨论

在重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大患者中, 瞳孔散大是判断颅脑损伤预后的重要标志, 双侧瞳孔散大发生愈早, 预后愈差。临床往往最先表现为一侧瞳孔变化, 开始为短暂的病变侧瞳孔略小, 对光反射迟钝, 很快表现为患侧瞳孔散大, 对光反射消失, 如果脑疝未能及时解除, 演变的结果是对侧瞳孔散大, 并丧失光反应功能, 表明此时继发性脑干损伤程度严重[1]。通过动态直观的瞳孔观察, 检出颅内血肿及早期脑疝, 评估病情、分析预后、选择最佳手术时机, 简便易行、便于普及, 有很强的可操作性, 比较适应于基层医疗机构。但还应该结合临床症状、神经系统体征等表现, 借助相关的仪器做出系统的评定和恰当的判断[2]。

在重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大患者治疗中, 早期手术治疗解剖复位率高、耗时短、创伤小、患者痛苦少且可避免长时间肢体外固定, 便于早期功能锻炼, 促进全身恢复。防止延迟或畸形愈合, 降低致残率。国外有研究证实, 脑外伤患者的血清中存有加速成骨细胞有丝分裂的成分, 该成分属何物尚无定论, 可能与转化生长因子, 成纤维细胞生长因子或胰岛素样生长因子有关。早期手术治疗也有利于尽早行高压氧、物理疗法等神经、肢体功能的恢复期治疗, 减轻肢体功能障碍, 提高患者生存质量, 因而是非常必要的。

同时及时手术不应过分强调其中线、脑室、脑池是否明显受压偏移, 是否昏迷及瞳孔散大才考虑手术与否, 对血肿量稍低于前者经加强脱水治疗, 意识加重无改善或继续恶化者, 应积极手术。本文治疗组32例均是在患者昏迷前、瞳孔无明显散大时手术, 结果良好30例, 中残1例, 重残1例, 死亡0例。对照组32例均是待其进展至昏迷或昏迷进一步加深, 或伴瞳孔散大后手术, 结果良好16例, 中残6例, 重残5例, 死亡5例。残疾率与死亡率与治疗组相比, 有显著的统计学意义 (P<0.05) 。

总之, 重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大患者救治关键是争取时间进行手术治疗, 加强术后护理, 从而挽救更多重危患者的生命, 提高其生存质量。

摘要：目的探讨不同手术时机治疗重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大的临床效果。方法将64例重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大病例按手术时间随机平分为2组, 治疗组在发病到手术时间<6h进行治疗, 对照组在发病到手术时间>6h进行治疗。结果治疗组的残疾率与死亡率都明显少于对照组 (P均>0.05) 。治疗组可以明显降低患者电解质紊乱、感染、肝肾功能不全和心律失常的发生率, 与对照组相比差异显著 (P均<0.05) 。结论重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大患者救治关键是争取时间进行手术治疗, 加强术后护理, 从而挽救更多重危患者的生命, 提高其生存质量。

关键词：重型颅脑损伤,双侧瞳孔散大,手术时机