颅内动脉瘤显微手术临床治疗分析

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出, 常表现为颅内动脉壁有小的凸起, 多发生于脑底动脉环[1]。颅内动脉瘤破裂目前是较为常见的脑血管疾病之一[2]。并且, 颅内动脉瘤因为比较难于发现, 其破裂后也很难对其进行快速诊断, 致使患者容易致死、致残的情况, 在治疗上相比于其他肿瘤破裂患者更为困难。所以, 对颅内动脉瘤的早期诊断和及时治疗是非常必要的。目前, 颅内动脉瘤的治疗方面, 很多医师都在广泛使用显微手术技术对其进行治疗, 并且其临床效果已经得到许多学者的广泛证实[3]。动脉瘤颈夹闭术是最常用的用于治疗颅内动脉瘤的显微手术技术, 但是其临床效果的可靠性还需进一步进行分析研究。因此, 对动脉瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤的临床效果研究是非常重要的。该院将2006年5月—2013年5月期间颅内动脉瘤的26例患者进行临床资料和疗效结果分析, 旨在探讨动脉瘤颈夹闭术对于颅内动脉瘤的手术治疗的临床效果, 现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院医治颅内动脉瘤的26例患者为研究对象。其中, 男性患者11例, 女性患者15例, 年龄33~71岁之间, 平均年龄45.6岁。其中, 在这26例患者中, 自发性蛛网膜下腔出血为首发症的患者为18例, 因体检被发现的患者为8例。26例患者通过Hunt-Hess分类法分为:Ⅰ级6例, Ⅱ级9例, Ⅲ级11例。26例患者均进行头部CT扫描, 证实为颅内动脉瘤破裂。且26例患者伴发有脑内血肿的患者有13例, 硬膜下血肿的患者有5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

在术前, 先对患者均进行影像学检查, 确定发病情况, 并对每位患者所患的动脉瘤类型进行分析。手术方式的选择依照检查结果进行。手术前确定动脉瘤的分布情况。手术前要将整个患处进行常规消毒。

1.2.2 手术方法

手术入路方式主要采用Yasargil翼点, 将硬脑膜剪开, 利用显微镜找到外侧裂并将其充分显露出来, 之后使用特殊工具将脑脊液从侧裂池中引流出来, 用蛇形自动拉钩牵开额、颞叶, 经侧裂显露颅底Willis动脉环并达到动脉瘤处, 利用分离工具将动脉瘤及其周围的组织慢慢的剥离开来, 剥离后将动脉瘤取出, 最后将动脉瘤颈夹闭。

1.2.3 术后处理

术后要积极预防并发症的发生。注意患者的体征情况, 时刻关注起生命体征。对患者提供输氧治疗, 并注意氧气罩的消毒。当患者出现脑积水现象时, 要立即采取分流手术。在术后, 要定时为患者提供扩血管治疗。围手术期可应用常规抗生素。

1.3 研究方法

对患者术后随访8~12个月, 并详细记录其随访信息, 同时采用Matta功能评分标准对手术后的效果进行测量。其分为优、良、可、差四个标准。评分以每项得分总和为准, 按照四个标准的评分准则进行评定。根据GOS评分标准进行术后效果评定。其中, 5分为治愈, 4分为自理, 2~3分为重残或植物生存, 1分为死亡。

1.4 VAS评价方法

疼痛的评测主要以VAS为准, VAS评价则参照视觉模拟量表基本操作步骤进行。

1.5 统计方法

所有数据使用SPSS 11.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 Matta功能评分结果

该研究中, 发生术后并发症的患者为2例, 占全部患者的7.6%。其中, 术后脑血管痉挛1例, 对其进行扩血管治疗后痊愈;感染1例, 经过清创换药后伤口愈合。Matta功能评分标准评价结果显示:优, 19例;良, 5例;可, 2例;差, 0例。优良率为92.3%, 见表1。GOS评分结果显示:治愈18例, 自理8例, 重残或植物生存以及死亡的例数为0例。见表2。

2.2 患者术后VAS和LAS分值结果

通过该研究的结果发现, 26例患者术后VAS结果明显好于术前, 患者术后不同时间段VAS差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

目前, 大部分相关学者[3]已经将注意力放在了颅内动脉瘤的医治研究中。在当下临床上广泛使用的治疗技术中, 显微手术技术一直是临床医师公认的常用技术。所用显微手术治疗方法主要为动脉瘤颈夹闭术治疗。在通过动脉瘤颈夹闭术进行颅内动脉瘤的手术治疗之前, 应仔细了解患者的发病情况, 选择正确的时机进行手术。该院发现, 对于不同的颅内动脉瘤的分布情况, 选择不同的入路途经对于治疗效果是百利而无一害的, 可以大大减少手术时间和提高手术的安全性[4]。并且, 在手术时正确选择手术时机和手术入路并对其进行必要的规范化手术可以有效提高该病的治愈率。

目前, 对于显微手术技术在治疗颅内动脉瘤的疗效方面已经有大量文献对其报道, 其临床价值被众多学者所承认。当前大多数手术医师在进行颅内动脉瘤折的治疗时选择动脉瘤颈夹闭的显微手术方法。张波等[5]人通过对374例颅内动脉瘤患者进行动脉瘤颈夹闭手术治疗后发现, 患者在经过手术治疗后其治愈率比较满意, 且患者的各项检查结果也证实通过动脉瘤颈夹闭的手术治疗可以促进颅内动脉瘤的治愈[5]。通过该院的研究可以发现, 该研究的26例患者采用动脉瘤颈夹闭的显微手术治疗方法, 术后Matta功能评分结果显示, 优良率为92.3%。GOS评分结果满意。同时, 26例患者术后VAS结果明显好于术前, 患者术后不同时段VAS有明显差异, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这些结果的获得, 在某一方面也暗示着我们, 根据颅内动脉瘤的发病类型和分布情况, 采用适宜的显微手术疗法并选取正确的入路途经对于颅内动脉瘤的治疗是很有帮助的, 其可以作为一种治疗措施并加以推广。

摘要：目的 对颅内动脉瘤的显微手术治疗的临床效果进行讨论, 以期对治疗颅内动脉瘤的发展提供帮助。方法 分析该院进行颅内动脉瘤显微手术治疗的26例患者的临床资料与疗效结果。结果 26例患者经显微手术治疗后总体效果显著。结论采用适宜的显微手术疗法可以有效缓解颅内动脉瘤的病情, 其可以作为一种治疗措施而加以推广。

关键词：颅内动脉瘤,显微手术,动脉瘤颈夹闭术

参考文献

[1] 宋锦宁, 徐高峰, 王拓, 等.颅内动脉瘤破裂中期的血管内治疗[J].中华神经外科杂志2008 (24) :528-531.

[2] 杜浩, 秦尚振, 徐国政, 等.197例大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗[J].中国临床神外科杂志, 2011, 16 (11) :641-643.

[3] 王雷, 田道锋, 陈治标, 等.前交通动脉动脉瘤的分型及其显微手术治疗[J].中国临床神经外科杂志, 2011 (5) :257-259.

[4] 陈刚, 李俊, 徐国政, 等.大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤的临床特点及其治疗 (附23例报告) [J].中国临床神经外科杂志, 2011 (16) :714-716.

[5] 张波, 崔恩东, 张建斌, 等.328例颅内动脉瘤显微手术治疗的临床体会[J].中国临床神经外科杂志, 2012, 17 (12) :730-731.