浮膝损伤手术治疗的时机选择与术式探讨

2022-09-10

浮膝损伤是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节呈连枷状。这种损伤大都由车祸等高能量损伤引起, 开放性骨折发生率较高, 常伴有头胸腹多处损伤。寻找一种有效合理的治疗方式非常必要, 本组总结我院2003年至2008年收治的浮膝损伤患者资料并按浮膝标准分型, 探讨该损伤的最佳治疗方法。

1 临床资料

本组男20例, 女13例, 年龄24～50 (平均43.3) 岁。致伤原因:交通事故, 高处坠落致伤。右侧20例, 左侧13例, 开放骨折24例, 闭合骨折9例。合并髌骨骨折2例。合并创伤性休克3例, 多发肋骨骨折并血气胸3例, 颅脑损伤1例。浮膝损伤分型, I型损伤为股骨干骨折+胫骨干骨折18例;Ⅱ型累及膝关节损伤, 其中Ⅱa为胫骨平台骨折合并股骨干骨折6例, Ⅱb为胫骨干骨折合并股骨髁骨折7例, Ⅱc为胫骨平台骨折合并股骨髁骨折2例。如无手术禁忌证均行急诊手术。

2 治疗方法

治疗方法首先根据病情分别给予抗休克、抗感染、剖腹探查、胸腔闭式引流等抢救生命的治疗。病情暂且稳定后, 行手术固定。对于开放性创口先给予严格的清创, 如条件允许, 一期固定闭合创口, 如清创不能彻底, 将创口暂时开放, 二期关闭创口。手术方式:依据全身情况、骨折类型和软组织条件, 分别选用髓内钉、钢板或外固定支架。I型损伤13例胫骨和股骨均以交锁髓内钉内固定;4例胫骨以外固定支架固定, 股骨以交锁髓内钉固定;1例胫骨侧以外固定支架固定, 股骨侧以LISS钢板固定。ⅡA型损伤5例在胫骨以解剖型钢板内固定, 股骨以交锁髓内钉固定;1例股骨胫骨均用LISS钢板固定, ⅡB型损伤3例胫骨侧以交锁髓内钉内固定, 2例胫骨侧以外固定支架固定, 而股骨侧均以动力髁钢板内固定;2例胫骨用交锁髓内钉, 股骨用LISS钢板固定 (图1, 图2) 。ⅡC型损伤2例胫骨均以解剖型钢板固定, 股骨侧均以动力髁钢板固定。

3 术后处理

手术后1d开始行股四头肌功能锻炼, 3d后视术中固定情况在CPM机下功能锻炼, 1周后患肢行下垂功能锻炼, 根据骨折类型, Ⅰ型患者手术后3周开始下地行走扶双拐, Ⅱ型患者手术后1个月开始下地扶双拐, 随访中根据骨折愈合情况, 决定是否完全负重行走。

4 结果

随访10～24个月, 30例骨折愈合;2例胫骨不愈合, 经再次植骨内固定后愈合;1例伤口感染, 经清创引流而治愈。膝关节功能标准评定优良率为64%, I型的优良率79%, II型的优良率为43%。在手术时机选择上, 20例胫骨与股骨双侧固定一期同时完成, 优良率为16/20。11例双侧骨折固定分期完成, 优良率为5/11。2例双侧骨折固定均延迟至二期完成, 优良率为0/2。

5 讨论

创伤性浮膝损伤是指由于高能、高速暴力造成的同侧股骨、胫骨骨折的一种复杂严重损伤。随着微创手术观念的提出, 手术创伤明显下降, 我们主张在手术时机的选择上, 尽可能一期同时完成股骨与胫骨固定, 创造最良好的功能恢复条件。早期以保守治疗为主的时期, 手术治疗已经在并发症发生率, 住院时间上显示了明显的优势。而且, 早期股骨干骨折的固定可以屈膝暴露胫骨髓内钉入点, 防止胫骨骨折端移位。此外, 在浮膝治疗中个体化治疗也很重要。影响临床结果的因素很多, 提供浮膝临床结果的预测, 认为治疗结果与患者年龄、吸烟的时间、是否开放骨折、损伤的严重程度和骨折粉碎程度有关。研究中发现, 多发伤情况、开放损伤、损伤关节面的情况和治疗方法决定最后的预后。目前为止, 没有LISS治疗浮膝的大样本研究, 但可以看出, LISS是对于股骨胫骨粉碎骨折是一个有效的内固定方法, 可以减少损伤, 满意复位, 可靠固定。LISS技术可以减少软组织损伤、保持骨折端生理状况, LISS治疗I型浮膝是一种革新。

摘要：目的探讨当前外伤性浮膝损伤的最佳治疗方法和时机。方法对33例浮膝损伤患者, 根据骨折部位、类型及软组织损伤等情况对症治疗。结果 33例患者随访10～24个月, 30例骨折愈合, 2例胫骨不愈合, 经再次植骨内固定后愈合, 1例伤口感染, 经清创引流而治愈。结论早期手术治疗有利于浮膝的治疗和关节功能的恢复, 手术方法应根据骨折部位、类型及软组织损伤情况, 采用合适的方法, 其中交锁钉内固定效果较好, LISS钢板是固定的又一良好选择。

关键词：浮膝,膝关节,内固定,骨折的内固定