高位隐睾和低位隐睾手术治疗的临床分析(附36例报告)

隐睾是男性生殖系统先天性常见疾病之一。随着手术方法的改进, 目前高位和低位隐睾手术治疗的效果得到了优化, 2007年6月至2009年3月, 我院对高位和低位隐睾应用相适合的手术方式治疗36例, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例, 均为男性患儿, 年龄1岁5个月~3岁, 平均1岁11个月, 双侧9例, 右侧17例, 左侧10例。

1.2 诊断方法

本组患儿均接受专科检查, B超或CT检查。对于触诊不能触及的隐睾, 行腹腔镜探查确定隐睾位置或有无。纳入的诊断标准为: (1) 高位隐睾:睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环口处; (2) 低位隐睾:睾丸位于腹股沟管内或外环口处。对于触摸不到的隐睾, 通过腹腔镜进行评价:位于内环口附近 (±2cm) 为腹腔内低位隐睾;位于髂窝及以上的为高位腹腔隐睾[1]。通过此诊断标准, 本组高位隐睾5例 (10侧) , 低位隐睾31例 (35侧) , 其中腹腔内高位隐睾2例 (4侧) , 腹腔内低位隐睾3例 (6侧) 。

1.3 手术方法

低位隐睾应用睾丸下降固定术。选择腹股沟斜切口或下腹皮纹弧形切口, 逐层切开皮肤、皮下组织、剪开腹外斜肌腱膜, 显露腹股沟管, 找到精索及睾丸, 切断睾丸引带, 切开睾丸鞘膜, 检查检查睾丸、附睾及输精管, 切除多余的鞘膜, 将精索鞘膜自精索上完全剥离, 使精索充分游离松解至睾丸能牵至耻骨联合以下。若睾丸不能牵至耻骨联合以下, 则应从内环口处继续向上松解精索, 使其与腹膜外的脂肪组织分开, 直至能将睾丸在无张力下牵引至耻骨联合以下, 松解过程中注意对睾丸动静脉及输精管的保护。如果鞘状突与腹腔相通, 要在内环口处将鞘状突做高位结扎关闭。用示指经切口的腹壁深筋膜面向阴囊分离, 轻轻扩张囊腔, 将睾丸固定于阴囊的精索外筋膜与肉膜之间。

高位隐睾应用腹腔镜下高位隐睾下降固定术。患儿头低脚高位, 经脐直视下插入5mmTrocar固定, 建立CO2气腹, 使腹压达到10~12mmHg (1mmHg=0.133Kpa) , 进气量3L/min。在脐下两旁近腋前线处分别置5mmTrocar, 插入抓钳及电钩, 如精索发育好, 弹性好, 可充分松解精索血管周围的纤维结缔组织, 分断远端的睾丸引带, 使用抓钳做达到阴囊底的隧道, 同时引导止血钳由阴囊入腹腔, 牵引睾丸入阴囊固定。如果精索发育差, 虽经充分松解精索血管及输精管周围的纤维结缔组织, 仍不能使睾丸下降到阴囊底, 腹腔镜下观察睾丸外观, 活口结扎精索5~10min, 与结扎前相比较外观颜色无变化, 使睾丸拖到睾丸切口处, 切开睾丸白膜观察出血鲜红, 可持续5min说明睾丸血运好, 可行Fowler-stephens (FS) Ⅰ期睾丸固定手术, 术中注意保护输精管间的侧支循环内环口不缝合。若单侧睾丸发育不良, 则考虑切除发育不良的睾丸[2]。

1.4 隐睾手术效果

术后随访观察患儿的睾丸位置及超声了解睾丸血运情况。评价方法: (1) 效果良好:睾丸位于阴囊内, 睾丸血运正常, 无萎缩; (2) 效果一般:睾丸位于阴囊上方, 睾丸血运正常, 无萎缩; (3) 效果较差:睾丸萎缩、部分组织有血运[3]。

2 结果

患儿术后随访5~12个月 (平均约6个月) , 31例 (35侧) 低位隐睾应用睾丸下降固定术, 手术效果良好 (100%) 。高位隐睾应用腹腔镜下高位隐睾下降固定术, 其腹腔内高位隐睾2例 (4侧) , 手术效果良好 (75%) , 手术效果一般 (25%) ;腹腔低位隐睾3例 (6侧) , 手术效果良好 (83.3%) , 手术效果一般 (16.6%) 。

4 讨论

隐睾手术治疗目的是恢复睾丸的正常生理环境, 保护病人的生育能力, 避免心理障碍, 减少睾丸恶变等并发症的发生。2岁以前手术确定睾丸的位置并将其固定于阴囊是最佳手术时机[4]。

对于低位隐睾, 已有的手术方式睾丸下降固定术较适合。其优点: (1) 低位隐睾可以触及, 位置容易确定; (2) 隐睾的鞘膜血管及输精管经解剖游离容易下降至阴囊底; (3) 不经腹, 对腹腔脏器无干扰; (4) 手术暴露清楚, 可直视下进行手术操作; (5) 手术花费小, 手术创面相对较小。

对于高位隐睾, 应用腹腔镜下隐睾下降固定。其优点: (1) 在腹腔镜下可探查隐睾是腹腔内高位隐睾或腹腔内低位隐睾, 明确隐睾在腹腔内的位置, 决定是分期的FS手术或Ⅰ期FS睾丸固定。若为腹腔内高位隐睾, 可行分期FS手术。若为腹腔内低位隐睾, 可行腹腔镜下精索松解Ⅰ期固定。 (2) 保留了主要的睾丸血管, 睾丸萎缩率降低。 (3) 手术创伤小, 较开放手术打击小, 手术瘢痕小, 临床上患儿恢复快。不足之处是不能将所有腹腔内高位隐睾下降至阴囊内, 对腹腔脏器有少许干扰。

本组病例依据隐睾位置选择这2种手术方式, 考虑到低位隐睾与高位隐睾的术式选择, 对手术后的效果尤为重要。2种手术方式尽可能的将精索、输精管及周围组织充分松解使之充分延长, 将睾丸固定于阴囊内。我们采取的手术方式, 是尽可能的确保睾丸的主要血液供应, 降低术后睾丸萎缩的风险, 又要使手术创伤小。有文献报道[5], 应用FS术式, 结扎精索血管, 睾丸体积手术前无变化, 但精原细胞及曲细精管明显减少。故对于腹腔内高位隐睾所用的FS术式, 还需临床医师值得进一步探讨。

摘要：目的 探讨高位隐睾和低位隐睾的手术方式。方法 回顾性研究2007年6月至2009年3月所收治的36例隐睾患儿, 年龄1岁5个月～3岁, 平均1岁11个月。双侧9例, 右侧17例, 左侧10例。根据睾丸位置高低, 应用睾丸下降固定术、腹腔镜下高位隐睾下降固定术或Fowler-stephens (FS) Ⅰ期睾丸固定手术。结果 在36例 (45侧) 患儿中, 高位隐睾5例 (10侧) , 低位隐睾31例 (35侧) , 其中有腹腔内高位隐睾2例 (4侧) , 腹腔内低位隐睾3例 (6侧) 。其中35侧低位隐睾行睾丸下降固定术, 6侧行腹腔镜下高位隐睾下降固定术, 4侧行Fowler-stephens (FS) Ⅰ期睾丸固定手术。手术成功率为93.3%, 患儿术后随访5～12个月 (平均约6个月) , 100%睾丸血运好无萎缩。结论 低位隐睾与高位隐睾的术式选择, 对手术的效果尤为重要。

关键词：高位和低位隐睾,手术方式

参考文献

[1] Docimo SG, Moor RG, Adams J, et al.Laparoscopic orchiopexy for the high impalpable testis:preliminary experience[J].J Urol, 1995, 154:1513～1515.

[2] 文建国.小儿泌尿外科手术图解[M].河南:郑州大学出版社, 2005:253～257.

[3] Horasanli K, Miroglu C, Tanriverdi O, et al.Single stage Fowler-stephens orchidopexy:a preferred alternative in the treatment of nonpalpable testes[J].Pediatr Surg Int, 2006, 22:759～761.

[4] 黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:372～381.

[5] Rosito NC Koff WJ, Da Silva Oliveira TL.Volumetric and histo-logical fingings in intra-abdominal testes before and after division of spermatic vessels[J].J Urol, 2004, 171:2430～2433.