高危前列腺增生症52例治疗体会

前列腺增生症 (BPH) 是泌尿外科的常见疾病, 我院于2005年3月至2009年10月手术治疗前列腺增生症患者165例, 其中52例为高危前列腺增生症患者, 手术疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2005年3月至2009年10月高危前列腺增生症患者52例, 年龄75~95岁, 平均年龄81.25岁, 其中>85岁者10例, 患者均有典型的BPH病史。病程2~30年, 平均9.6年。均有间断或连续药物治疗史。3例为前列腺电切术后复发病例, 合并高血压39例, 冠心病35例, 肺部感染或慢性阻塞性肺部疾病18例, 糖尿病15例, 慢性肾功能不全8例, 膀胱结石6例, 膀胱憩室2例, 肝硬化并低蛋白血症2例。所有患者术前B超检查均提示前列腺增生, 排除膀胱相关病变。直肠指检和血PSA检查排除前列腺癌。其中直肠指检:I度增生8例, Ⅱ度增生30例, Ⅲ度增生14例。术前IPSS (国际前列腺症状评分) 为20~36分, 平均28.8分, QOL (生活质量评分) 3~6分, 平均4.8分, Qmax (最大尿流率) 平均5.2m L/s, RUV (剩余尿量) 平均为85.8m L。按sohlege手术风险分类Ⅱ级33例, Ⅲ级19例。

1.2 诊断标准

临床上将年龄超过75岁, 合并或不合并心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变及糖尿病等合并症的BPH, 统称为高危BPH。

1.3 治疗方法

本组患者中因3例合并膀胱憩室及膀胱多发结石, 行耻骨上经膀胱前列腺切除术, 同时处理膀胱憩室和膀胱结石, 其余49例均行经尿道前列腺等离子体双极电切术 (PKRP) 。50例患者采用硬膜外麻醉, 2例采用气管内插管麻醉。开放手术时增生前列腺腺体剜除后, 迅速热盐水纱布压迫前列腺窝5~10min止血, 并于膀胱颈5点及7点处“8”缝合, 后唇做荷包缝合;PKRP切除范围以膀胱颈和精阜为标志点, 切除深度尽可能达前列腺外科包膜层, 并修平膀胱颈后唇, 切除前列腺尖部增生组织, 使膀胱颈至精阜形成一条圆形通道。电切开始30min后静脉推注呋塞米20m L。切割完毕, 用Ellic冲洗器清除组织碎块, 彻底止血。手术时间一般不超过120min, 必要时分次手术。术后均留置F20~22三腔气囊导尿管7d, 生理盐水膀胱持续冲洗3d, 常规应用抗生素预防感染, 必要时给予镇痛治疗。

2 结果

本组手术时间45~125min, 平均72min。术中输血5例, 输血量200~400m L, 术后前尿道炎性狭窄4例, 门诊尿道扩张后治愈。一过性尿失禁2例, 予对症处理1周后症状消失。继发性出血1例, 再次手术止血。全部病例均满意出院, 术后随访3~12个月, 患者排尿功能恢复良好, Ipss8.5分, QOL 2.5分, RUV12m L。治疗后各项指标较术前差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

BPH是老年男性常见病, 发病率随着年龄的增大而递增, 对BPH患者的手术治疗目前仍存在较高的风险, 由于对高危BPH的诊断标准不一致, 大多数学者认为年龄在70或75岁以上, 合并心、肺、肝、肾功能不全, 脑血管疾病、糖尿病之一者可视为高危前列腺增生症患者[1~2]。由于这类患者手术应激和耐受性较差, 高龄及高危前列腺增生一直被视为BPH开放手术的禁忌证, 只有在对危险性充分评估的基础上, 及时在围手术期采取措施, 才能减少并发症的发生, 提高手术的安全性及成功率。

(1) 术前准备:高危BPH患者, 机体各组织器官的血流动力学和血液流变学都有改变, 即使比较轻的并发症都可危及手术的安全性。术前有合并症者予以相应治疗, 特别注意心肺功能的改善。术前心理治疗及综合性防治措施, 在老年患者当中显得尤为重要。 (2) 麻醉和手术选择:本组有50例患者选用硬膜外麻醉, 2例因腰椎畸形行气管内插管, 硬膜外麻醉时避免麻醉平面过高或者使用对呼吸有影响的药物, 术中监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等。手术方式选择应根据BPH患者全身状况及围手术期处理情况决定。本组3例患者采用耻骨上经膀胱前列腺切除术, 该术式较为简单, 但出血较多, 要求手术操作熟练、轻柔, 止血准确、彻底。PKRP是一种新的手术方式, 能有效的预防TURS的发生[3], 尤其适合心肺功能不佳的老年患者。 (3) 术后处理:术后密切观察病情变化, 加强心电监护, 早期发现及处理并发症。术后常规使用抗生素预防感染, 睡眠差引起的心肺等并发症。由于高龄患者体质的特殊性, 可适当放宽输血指征, 及时纠正营养不良及低蛋白血症。术后3个月内注意休息, 避免过度活动、爬楼梯、走远路, 应多饮水、勿用力排便, 预防迟发性出血和诱发心脑血管疾病的发生。

摘要：目的 探讨高危前列腺增生症患者的手术治疗的安全性。方法 回顾分析本院收治的52例高危前列腺增生患者的临床资料和手术效果。结果 52例患者全部度过围手术期, 生活质量大为改善, 术后随访1年, 均可通畅排尿。结论 对于高危前列腺增生患者只要严格掌握手术适应证和禁忌证, 加强围手术期处理, 手术治疗是安全可行的。

关键词：高危前列腺增生症,患者,手术治疗

参考文献

[1] 孙颍浩, 许传亮, 镘橙馔, 等.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用[J].中华泌尿外科杂志, 1997, 18 (10) :616～618.

[2] 叶敏, 张良, 王伟明.高危重度前列腺增生经尿道汽化电切治疗[J].中国男科学杂志, 2002, 16 (5) :367～369.

[3] Fung B T, Li S K, Yu C F, et al.Prospective randomized controlled trial comparing plasmakinetic vaporesection and conventional transurethral resection of the prostate[J].Asian J Surg, 2005, 28 (1) :24～28.