胃癌手术后并发胃肠瘘的护理体会

胃癌是临床常见疾病, 胃肠瘘是胃癌胃切除术后比较常见的严重并发症。胃肠瘘的发生率为1%~6.5%。由于本身疾病和胃肠瘘患者病程迁延、发生一系列的病理生理改变, 大量肠液丢失可引起脱水、电解质紊乱和酸碱失衡, 严重者可出现循环和肾功能衰竭[1]。大量肠液内蛋白质丢失和消化酶对皮肤的浸蚀, 可导致恶病质和皮肤组织的糜烂, 并可引起感染、脓毒症或败血症及多器官功能障碍, 导致死亡。胃癌手术后并发胃肠瘘对护理工作提出难题, 为了能够有效的提高对本病的护理措施, 对我院胃癌手术后并发胃肠瘘31例的护理措施进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2006年1月至2010年2月我院胃癌手术后并发胃肠瘘患者31例。其中男性21例, 女性10例。年龄46~78岁, 平均年龄70.5岁。

1.2 手术方式

食管-空肠和食管、远端胃吻合均使用一次性吻合器吻合, 食管、空肠采用Roux-en-Y方式吻合。空肠与空肠吻合使用可吸收线全层加浆肌层缝合。

1.3 出现胃肠瘘的情况

胃肠瘘发生与手术后7~13d, 平均8.5d。均为单发吻合口瘘, 无多发吻合口瘘。高流量瘘6例 (≥500m L) , 低流量瘘25例 (<500m L[2]) 。胃肠瘘部位:食管-空肠吻合口瘘21例, 空肠-空肠吻合口瘘4例, 胃小弯瘘2例, 食管-胃吻合口瘘3例。本组病例不包括胃切除手术后十二指肠残端瘘和断流术后胃瘘。

1.4 临床诊断方法

对手术后病人出现引流管出现大量的消化液和发热、腹痛等临床症状;临床检查:经瘘口造影证实存在瘘道;经口或胃管注入亚甲蓝后由引流管内流出。

1.5 护理措施

1.5.1 术后护理

对胃癌手术后患者严密观察患者的生命体征, 进行病情变化观察外应注意以下情况:手术切口处和或引流管引流出黄绿色胆汁样液体;术后原因不明的发热, 伴腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜炎刺激症状;发现上述情况后应积极向医生汇报, 配合患者进行B超检查和相应的辅助检查以达到早期明确是否存在瘘的可能, 以早期诊断、早期治疗。

1.5.2 胃肠瘘检测

肠瘘早期大量消化液丢失及腹腔感染, 造成严重的内环境紊乱, 应精确估算每日液体丢失量, 监测血钾、钠、氯、钙等离子浓度和血气变化, 补液、纠酸、抗休克等处理, 以维持内环境的稳定。

1.5.3 引流管护理

引流管在胃肠瘘治疗中具有举足轻重的地位。了解各种管道的通向及临床作用, 准确记录引流管各种引流液的颜色、引流量;观察并记录灌入液量与吸出液量, 保持冲洗液与引流液之问的平衡。每小时挤压引流管, 保静引流管通畅。

1.5.4 胃肠瘘营养护理措施

(1) 营养是胃肠瘘治疗中重要的环节, 是患者度过急性期的重要措施。胃肠瘘的营养治疗原则: (1) 早期以维持生命体征及酸碱平衡、电解质等内稳态稳定为主。营养补充仅为提供机体所需的基础底物。 (2) 内稳态稳定后, 控制感染、调节代谢紊乱、进行代谢支持是重点。 (3) 内稳态稳定、腹腔感染控制后, 营养液的组成应以平衡型为主。 (4) 经处理形成被控制的瘘后, 根据肠瘘的具体情况, 合理选择营养治疗方法。可继续应用肠外营养 (TPN) , 能应用肠道时, 及早恢复肠内营养 (EN) 。 (2) 肠外营养 (TPN) 护理:由于胃肠瘘患者为了能够长时期进行营养支持采用中心静脉置管输液。在肠外营养中心静脉置管中应注意预防导管感染的发生, 使用透明贴固定, 透明贴有利于观察中心静脉置管有无感染症状, 出汗较多的患者使用纳米敷贴。 (3) 肠内营养 (EN) :随着患者的病情趋于稳定, 采取由肠外营养过渡到肠内营养的联合应用, 直至最后到单独应用肠内营养。肠内营养护理肠内营养的重要性越来越受到重视。由胃镜引导放置肠内营养管, 肠内营养管末端在术中置放于布朗吻合口远端。肠内营养液防输注过快时容易产生倾倒综合症的症状[3]。在肠内肠内营养开始灌注时一般采用浓度要低, 量要少, 随着患者适应后再逐渐增加肠内营养液浓度和量。

2 结果

本组病例经积极保守治疗, 31例胃癌手术后并发胃肠瘘患者, 29例痊愈, 瘘口愈合时间13~85d, 平均26d。2例合并多脏器衰竭死亡。

3 结语

胃癌手术后并发胃肠瘘应积极加强护理观察, 以达到早期发现胃肠瘘, 早期治疗胃肠瘘。护理中严格注意引流管护理, 以达到能够有效的进行腹腔引流。加强胃肠瘘营养护理措施非常重要, 是治疗的关键, 肠内、外营养支持均需细致的护理。通过我们详细、周密的护理措施和方案, 可以有效的缩短病程, 促进疾病的康复。

摘要：目的 探讨胃癌手术后并发胃肠瘘的护理体会。方法 回顾2006年1月至2010年2月我院胃癌手术后并发胃肠瘘患者31例护理措施进行总结。结果 本组病例经积极保守治疗, 31例胃癌手术后并发胃肠瘘患者, 29例痊愈, 瘘口愈合时间13～85d, 平均26d。2例合并多脏器衰竭死亡。结论 胃癌手术后并发胃肠瘘应积极加强护理观察, 以达到早期发现胃肠瘘, 早期治疗胃肠瘘;护理中严格注意引流管护理, 以达到能够有效的进行腹腔引流;加强胃肠瘘营养护理措施非常重要, 是治疗的关键, 肠内、外营养支持均需细致的护理;通过我们详细、周密的护理措施和方案, 可以有效的缩短病程, 促进疾病的康复。

关键词：胃癌手术后并发胃肠瘘,护理体会

参考文献

[1] 邓维成, 陈学金, 丁国剑, 等.胃肠手术后并发肠外瘘21例分析[J].中国普通外科杂志, 2004, 13 (4) :313～314.

[2] 曼在蕾, 昊肇攫.外科学[M].北京:人民卫生出版杜, 2003:459.

[3] 叶向红, 嵇武, 虞文魁, 等.重症急件胰腺炎腹腔镜下置双套管引流的观察与护用[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (8A) :46.