前列腺增生患者电切术后护理

2022-12-09

前列腺增生症是老年男性中的多发病、常见病。多发生于50~70岁, 发病率随着年龄的增长而逐年递增。前列腺电切术是治疗前列腺增生症的主要手术方式, 其具有出血少、恢复快、费用低、并发症少、住院时间短等优点。但由于前列腺患者年龄均偏大, 全身器官的功能减退, 机体代偿能力较差及手术使用内腔镜的特点, 对术后的护理有其更新、更高的要求。现针对50例手术患者采取的全面护理措施展开讨论, 如:通过术前各项检查确诊诊断;做好术前的评估、完善各项常规检查;严密观察病情变化;加强饮食、健康及功能锻炼指导;严格执行无菌操作、遵守各项操作规程;更重要的是术后根据老年病人的特点, 有针对性地做好病情监测、预防并发症、心理护理等, 做到精心细致护理, 以保证手术成功, 减少并发症, 提高病人的生存、生活质量。

1 资料与方法

该组50例, 年龄56~82岁, 平均73岁。前列腺增生是老年男性中的多发病、常见病, 发病率随着年龄的增长而逐年递增。经患者主诉进行性排尿困难, 排尿次数多, 多次发生尿储留等, 后经辅助检查:如B超、CT、直肠指诊等方法及术后病理确诊为前列腺增生, 行前列腺电切治疗具有恢复快、出血少、住院时间短、费用低等优点[1]。

患者入院后完善各项常规检查:如心电图、血常规, 出、凝血时间、B超等。手术均采用硬膜外麻醉, 取截石位, 从尿道口中插入电切镜, 切除增生的前列腺组织, 操作时动作要轻、柔、稳, 避免术后出血。

该组50例患者均手术成功, 经配合全面术后护理, 全部康复出院。

2 护理方法

2.1 一般护理

①50例均为硬膜外麻醉, 术后应去枕平卧6 h, 指导患者2~3 h翻身1次, 或予按揉受压部位。②应保持呼吸道通畅, 持续低流量氧气吸入。③严格卧床休息。④迅速连接各引流管。⑤保持病室空气新鲜, 减少人员走动, 确保患者充分休息。⑥麻醉期过后, 取斜坡卧位, 以利膀胱引流, 预防坠积性肺炎。

2.2 病情观察

前列腺患者因年龄均偏高, 机体代偿能力弱等, 故电切术患者术后6 h内设专人护理, 观察记录生命体征的变化, 必要时予心电监护, 如发现异常及时报告医生处理[2]。

若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏缓慢、呼吸困难等症状, 提示发生电切综合征[3], 应立即给予3 L/分氧气吸入, 遵医嘱予补钠及抗休克治疗, 监护血压至正常水平, 并使血钠恢复至正常水平。

此外, 还应根据病情复查电解质、血糖、调节输液速度, 防止并发症的发生。

2.3 饮食指导

术后6 h指导患者进食流食或半流食, 并且要多饮水, 多进食蔬菜、水果;多摄入粗纤维食物。禁烟、酒、辛辣食物。

保持及培养良好的排便习惯。因便秘可使腹压及膀胱内压升高, 诱发痉挛及出血。如有便秘, 可指导患者空腹喝蜂蜜水, 进食香蕉;顺时针按揉腹部, 促进肠蠕动;或口服润肠或缓泄剂, 必要时以温肥皂水灌肠。

2.4 膀胱冲洗的护理

患者术后采取平卧位, 妥善固定导尿管, 立即接冲洗液进行膀胱持续冲洗[4]。根据引流液的颜色调整冲洗速度, 引流液颜色深要加快冲洗的速度, 颜色逐渐变浅则调慢冲洗的滴数。若尿色深红或逐渐加深, 说明有活动性出血, 应及时报告医生处理。一般冲洗24~48 h, 冲洗过程中应加强观察, 确保通畅, 合理掌握冲洗速度。

密切观察排出液的颜色及量, 准确记录尿量、冲洗量、排出量, 尿量=排出量-冲洗量。如出现排出量少于冲洗量, 应检查是否有血块堵塞尿管。若有血块堵塞, 应鉴别血块的性质, 如果是陈旧性血块可用生理盐水加压反复抽吸, 直至抽吸干净;如为未凝血块可用手挤捏尿管远端, 动作要轻柔, 同时加快冲洗的速度, 直至冲洗液颜色转为淡红色。必要时更换尿管, 保持冲洗通畅。手术48 h后, 出血少时, 可予膀胱间断冲洗。防止引流管扭曲、折叠、受压、脱出, 确保冲洗及引流通畅。

冲洗液的温度要适宜, 冬季保持32~35℃, 夏季保持22~25℃, 冲洗液接近室温可有效避免膀胱受凉而导致痉挛。冲洗液最好使用大包装液体, 避免流空和频繁更换, 既安全节力又可减少污染的机会。

2.5 尿失禁

经尿道前列腺电切术后, 患者发生暂时性尿失禁的可能性相当高, 拔管前做好充分的心理准备相当重要, 指导患者进行提肛肌锻炼, 术前及术后2~3 d可进行训练。

具体方法:嘱患者仿排尿时突然中断排尿样, 收缩肛门括约肌并保持腹肌松弛, 保留10~20 s/次, 放松10 s, 交替进行, 训练45~50次/d。拔管前2 d夹管, 患者有尿意时开放, 以便能在拔管后顺利排尿。

2.6 预防静脉血栓

卧床期间指导患者床上运动:①定时翻身、拍背、深呼吸。②被动咳嗽, 做扩胸运动, 四肢的主动或被动屈伸锻炼。③多做足背屈和旋转运动, 并以软枕垫高双下肢, 高于心脏30 cm, 促进静脉回流。④指导病人行走时穿弹力袜, 要注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合病人腿部情况。此外, 应避免在下肢建立静脉通道, 以防血管内壁的完整性遭到破坏。

2.7 尿道感染

患者卧床期间鼓励其多饮水, 引流袋应底于患者的耻骨联合水平面, 妥善固定导尿管。翻身时注意勿使尿管脱出、扭曲、受压、反流及堵塞。严格无菌操作, 每日用1%苯扎溴铵或0.5%碘伏消毒尿道口及外阴2次, 每日更换引流袋1次。保持会阴部清洁, 便后及时清洗会阴部, 减少细菌的生长繁殖, 防止逆行感染。

2.8 疼痛

由于导尿管刺激、血块堵塞、冲洗等原因引起膀胱痉挛而导致疼痛。翻身时保持尿管与身体同步, 避免管道牵拉对尿道和膀胱刺激触发疼痛。做好心理安慰, 解除紧张情绪, 保持安静, 避免各种膀胱痉挛引起疼痛的原因, 必要是根据医嘱应用止痛药物, 如口服盐酸曲马多或使用镇痛泵等。

2.9 心理护理

前列腺手术的患者大部分是老年人, 老年人耐受性差, 术后膀胱痉挛性疼痛给患者带来难以忍受的痛苦, 生活习惯受到干扰而烦躁不安, 担心愈后效果不好而产生焦虑、悲观、恐惧心理。护士应主动与病人交谈, 鼓励安慰患者掌握其思想动态, 应以亲切诚恳的态度向患者介绍我科精湛的手术技术及精心的护理质量以增强病人的安全感, 使患者心理放松, 解除其恐惧不安的心理, 鼓励安慰患者, 消除思想顾虑, 树立其战胜疾病的信心。

2.1 0 出院健康指导

一般患者术后5~7 d出院, 告知患者多饮水, 保持排尿通畅, 达到自洁的作用。

术后1~2个月内要预防感冒, 避免过度劳累。多食水果、蔬菜及粗纤维食物, 忌烟酒及辛辣刺激性食物, 预防便秘, 避免用力排便而引起继发出血。

指导患者做肛门括约肌的收缩功能训练, 吸气时缩肛, 呼气时松肛, 以尽快恢复尿道括约肌功能。

定期门诊复查, 若出现持续血尿, 尿线变细、分叉等症状要及时到医院复诊。

3 结果

该组50例患者均顺利出院, 无并发症发生, 随访1~3个月, 愈后良好。

4 讨论

目前, 前列腺增生症外科治疗方法很多, TURP已被公认为治疗前列腺增生的“金标准”[5]。TURP与开放手术相比, 具有创伤小、痛苦少、病人恢复快等优点。由于此病多是老年患者, 大多数患有多系统疾病, 因此做好术前的评估及护理, 更重要的是术后应根据老年病人的特点, 有针对性地做好病情监测、预防并发症、心理护理等, 做到精心细致护理, 以保证手术成功, 减少并发症, 提高病人的生存、生活质量。

摘要：目的总结前列腺电切术治疗前列腺增生患者的术后护理措施。方法回顾性分析50例前列腺电切术治疗前列腺增生病人的临床护理资料, 总结其术后护理措施。结果 50例患者均手术成功, 经配合全面术后护理, 全部康复出院。结论前列腺电切术是治疗前列腺增生症的有效措施, 而系统、规范化的术后护理是有效减少手术并发症, 提高手术效果, 促进病人康复出院的重要保证。

关键词：电切术,前列腺增生,术后护理