胃大部切除术后围手术期出血临床观察

2022-09-12

胃大部切除术是临床上治疗胃、十二指肠溃疡大出血的主要方法, 胃大部切除术后围手术期出现的上消化道出血是常见的并发症, 出血后病情危急, 出血部位难以确定, 处理较为困难, 病死率很高[1]。为了进一步探讨胃大部切除术后围手术期出血的临床治疗效果, 现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月至2010年1月我院共收治45例患者, 均以反复呕血、便血的临床表现入院, 曾行胃大部切除术。其中, 男39例, 女6例, 年龄14~69岁, 平均年龄45.3岁;吻合方式:Billroth I式吻合术14例, Billroth II式吻合术31例, 吻合口均为全层间断缝合;原发病:胃癌6例, 胃溃疡35例, 十二指肠球部溃疡4例。

1.2 临床表现

45例患者均在胃大部切除术后围手术期12h~12d, 出现上消化道出血, 临床上以头晕、心慌、口渴、面色苍白、脉搏细速、血压不稳定, 术后呕血, 胃管中抽出大量鲜红色的血性液体, 大便为暗红色血便为主要表现。出血量800~2900mL, 平均1480mL;血红蛋白均有不同程度的下降, 29例患者血红蛋白<60g/L, 其中3例<30g/L。

1.3 方法

所有胃大部切除术后围手术期出血的患者, 均采用补液、输血、制酸及止血等保守治疗, 平均输血量为600~3000mL, 平均1700mL;并严密观察生命体征, 记录便血和呕血/胃管引流的量;同时, 可局部用药:冰盐水洗胃, 也可在200mL生理盐水中加8mg去甲肾上腺素, 作胃内冲洗或口服。经保守治疗, 生命体征仍不稳定, 血红蛋白及红细胞压积继续下降的患者, 行急诊剖腹探查:吻合口出血37例, 残胃黏膜损伤出血3例, 胃癌复发2例, 十二指肠球部溃疡出血2例, 十二指肠残端出血1例。对于吻合口出血、残胃黏膜损伤出血、胃癌复发的患者, 应在残胃上纵形切开, 寻找出血点, 缝扎止血;对于十二指肠球部溃疡出血的患者, 应切除溃疡, 重建胃肠吻合;对于十二指肠残端出血可切开残端, 直视下止血。

2 结果

45例患者, 经局部动脉血管缝扎止血, 均停止出血, 痊愈出院, 无术后近期并发症, 继续随访6个月~2年, 未见有再出血情况发生。

3 讨论

胃大部切除术后围手术期出血在临床上较为常见, 一旦发生, 临床处理较为复杂, 因此, 必须加强对出血并发症的预防[2]。首先, 实施胃大部切除术的过程中, 要仔细探查, 胃、十二指肠病变部位, 必要时可行内镜检查, 以明确诊断, 对盲目行胃大部切除术要持慎重态度。在操作中, 粘膜下血管的逢扎止血及开放吻合术对减少术后出血尤为重要。其次, 对其他重要脏器也要进行谨慎评估, 防范患者因血压高及凝血机制不良, 导致的残胃壁弥漫性粘膜渗血。最后, 施行胃大部切除术时, 要选择合理的手术方式, 细致操作, 最大程度减少因手术操作不当引发的术后出血[3]。

虽然尽可能地做好了预防措施, 还是会在胃大部切除术围手术期不可避免地会发生上消化道出血的情况, 此时, 要积极做好急诊胃镜或腹腔动脉造影以明确出血原因, 然后根据不同原因做不同的止血处理[4]。本组资料中, 45例出血患者行急诊剖腹探查:吻合口出血37例, 残胃黏

(上接15页) 以降低死亡率。膜损伤出血3例, 胃癌复发2例, 十二指肠球部溃疡出血2例, 十二指肠残

端出血1例。其中, 吻合口出血是围手术期最为常见的出血部位, 多因手术技术操作不当所致, 因此, 为避免吻合口术后出血, 需要培养过硬的操作技术, 重视胃吻合口黏膜下血管止血, 缝针应按操作规范均匀、一致, 避免漏缝。所有胃大部切除术后围手术期出血的患者, 均采用补液、输血、制酸及止血等保守治疗, 但通常由于出血量较大, 保守治疗无效, 必须实施手术治疗, 而且, 一旦决定手术, 就应尽快施行, 以免耽误手术时机。术中可根据胃镜检查的结果寻找出血点并缝扎。如术前无法得知出血位置, 可切开残胃前壁寻找出血点, 缝合止血, 遗漏的病灶应切除。十二指肠残端出血可切开十二指肠的前壁直视下止血[5]。

综上所述, 胃大部切除术后围手术期并发的上消化道出血, 不容忽视, 必须在手术过程中, 谨慎操作, 尽量把握预防出血的措施;即使这样, 一旦发生出血, 也要积极诊断, 并根据出血的原因和部位合理治疗,

摘要：目的探讨胃大部切除术后围手术期出血的临床治疗效果。方法回顾性分析我院近年来收治的45例胃大部切除术后围手术期并发上消化道出血的患者。结果 45例患者, 经局部动脉血管缝扎止血, 均停止出血, 痊愈出院, 无术后近期并发症, 继续随访6个月～2年, 未见有再出血情况发生。结论胃大部切除术后围手术期并发的上消化道出血, 不容忽视, 必须在手术过程中, 谨慎操作, 尽量把握预防出血的措施;即使这样, 一旦发生出血, 也要积极诊断, 并根据出血的原因和部位合理治疗, 以降低死亡率。

关键词：胃大部切除术,围手术期出血