胃大部切除手术护理

2022-08-28

第一篇：胃大部切除手术护理

国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用

[ 10-05-11 15:34:00 ]

作者：叶恒江

编辑：studa20 【摘要】

目的探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y 胃肠吻合2例。结果全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。

【关键词】

吻合器;胃大部切除术;急诊手术

Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy

YE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of BillrothⅠ，8 cases were operated by BillrothⅡand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend the utilization of homemade stapler in more hospitals.

[Key words] stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation

尽管目前药物治疗已使消化性溃疡治愈率得到很大提高，但近年来胃十二指肠溃疡穿孔的发生率却呈上升趋势。据文献报道：溃疡急性穿孔占消化性溃疡住院病例的10%～25%，在需要手术治疗的消化性溃疡患者中急性穿孔者约占21%，十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)穿孔多见，约占消化性溃疡急性穿孔的93.8%[1]。传统的胃大部切除手工缝合操作比较繁琐、耗时较长、术后并发症时有发生，手术损伤大，患者恢复较慢，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。吻合器在胃大部切除术中的应用早先在国外开展并积累了一些经验和技巧[2]，我科自2003年6月对36例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者选择性应用国产吻合器实施胃大部切除术，效果满意，取得了良好的社会效益和经济效益，现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年6月～2007年2月我科应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年龄21～73岁，平均44岁，穿孔时间2～6 h。十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。胃大部切除手术方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃肠吻合2例。全组病例均由具有丰富手术经验且熟悉吻合器性能的医师操作。

1.2 吻合器类型、材料

上海手术器械六厂生产的GF-1型管状吻合器、XF型缝合器。GF-1型管状吻合器规格为26#，28#，31#;XF型缝合器规格为XF60及XF90。

1.3 方法

1.3.1 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除术

常规游离胃大弯、胃小弯、十二指肠。(1)切断十二指肠及胃十二指肠吻合：于十二指肠远端用一把肠钳钳夹，近端用长直血管钳钳夹，在幽门下方切断十二指肠。十二指肠残端做全层绕边的荷包缝合。将抵针座放入十二指肠，收紧结扎荷包缝合线。于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃十二指肠吻合。(2)在胃近端预切线处用一把XF(胃体部宽者用XF90，窄者用XF60)缝合器夹住胃前后壁，沿缝合器胃远端切除胃大部，移除标本，调整XF缝合器击发完成缝合。

1.3.2 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除术

常规游离胃、十二指肠同BillrothⅠ式，胃肠吻合方式分为结肠前和结肠后，结肠前吻合方法如下。(1)切断及缝闭十二指肠：用XF60缝合器置于幽门下预定切断的十二指肠处夹住其前后壁，调整缝合器击发完成缝合，沿XF缝合器表面切断十二指肠。也可采用传统方法切断缝合十二指肠，笔者体会只要操作熟练，耗时也不多，这样也可节约费用。(2)胃空肠吻合：提起近端空肠距十二指肠悬韧带约15～20 cm 处的空肠对系膜侧做2.5 cm的纵行切口，沿切口边缘作荷包缝合线，将抵针座置入空肠，收紧、结扎荷包缝合线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合。(3)用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。

1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃肠吻合术

结肠前Roux-en-y式胃肠吻合：切断、缝闭十二指肠同BillrothⅠ式。在距十二指肠悬韧带约15～20 cm处切断空肠，近端空肠插入抵针座后行荷包缝合并收紧结扎缝线，于远端空肠距胃空肠吻合口45～50 cm处开一小口，肠腔用碘伏消毒后，从远端空肠插入GF吻合器的中心杆并从此小口穿出，使针座、抵针座靠拢，调整吻合器击发完成吻合。远端空肠插入抵针座后行荷包缝合并收紧、结扎缝线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合，用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。

第二篇：免气腹腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术的手术配合

腹腔镜联合胃镜单孔免气腹治疗胃间质瘤的手术配合

新疆自治区人民医院手术室

杨晓雪蒋媛

【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胃镜单孔免气腹手术治疗胃间质瘤的临床护理手术配合的过程及特点。方法：回顾性分析我院6例患者的腹腔镜联合胃镜单孔免气腹切除胃间质瘤手术的手术方式，术前准备，术中配合要点和过程。结果：患者经过手术治疗与精心护理均手术顺利且生活良好。结论：腹腔镜联合胃镜单孔免气腹手术的充分术前准备与术中配合是保证手术顺利完成的重要条件之一。【关键词】腹腔镜联合胃镜单孔免气腹

胃间质瘤手术配合近年来，单孔腹腔镜技术目前开展的很多，但应用在胃间质瘤手术切除术较少，同时应用免气腹腹腔镜联合胃镜双镜联合治疗胃间质瘤报告更少，目前应用腹腔镜联合胃镜单孔免气腹治疗胃间质瘤，不仅能达到与开腹手术相同的治疗效果，而且腹腔镜联合胃镜单孔免气腹治疗胃间质瘤术具有术野暴露充分、操作精细、创伤小、恢复快等较多优点。我院自2008年以来对6例患者胃间质瘤行腹腔镜联合胃镜单孔免气腹切除术，经过精心的护理，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

本组资料为2008年以来收住我院的6例胃间质瘤患者，4例女性.2例男性，年龄35-69岁，所有患者术前均经超声胃镜检查、定位，经胸片、腹部B超、CT、MRI等影像学检查，常规生化检查，其中2例向腹腔内生长，腹腔镜即可从腹腔内定位，4例向胃腔内生长，需要胃镜联合定位。 1.2 结果

6例单孔免气腹腹腔镜联合胃镜胃间质瘤全部获得成功。手术时间30min—90min，手术中位时间分钟45min，失血10-50ml;术后6-7d进流质饮食，无术后并发症;无一例需要输血，术后每天平均引流量15 (5～25)ml，腹腔引流管于术后6-7d拔除;平均术后住院8d (7～9d)。本组6例病人，全部通过门诊复查、得以随访，随访时间6月～1年,均未出现复发。 2 术前准备

2. 1 病人准备:术前1d探视病人,向病人及家属介绍手术概况、术前注意事项及手术的优点,消除病人的恐惧、焦虑心理,使患者对手术充满信心。

2. 2 设备及器械准备:术前仔细检查仪器设备运转情况,手术器械包括:电子镜及配套设备,内镜摄像监视系统,冷光源,腹腔镜手术专用器械一套,另备一把无损伤抓钳,腹腔镜缝合装置，悬吊式免气腹装置，胃镜，冷光源，自制L型内脏牵拉器，超声刀或LIGASURE，内镜切割吻合器(Endo-GIA)，0/2的薇桥线或威高线。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 配合麻醉:手术使用气管插管全麻。协助麻醉医生做好麻醉前准备,开放静脉通道,并保持术中输液通畅及麻醉药的应用。

3.1.2 摆好手术体位:取仰卧位，左侧抬高30度，头高脚低位，双腿分开外展，呈“大字形”，并用约束带固定。

3.1.3 保持导尿管通畅:全麻后留置导尿,术中要保持尿管通畅,定时观察尿量及其尿色。

3.1.4 仪器准备:使仪器处于工作状态。把仪器与手术台上的器械连接好,将超声刀和高频电刀调至所需大小,使一切操作均显示在电视屏幕上;准备好两套吸引器装置，其中一套手术医生使用，另一套胃镜师使用，保证手术顺利进行。 3.1.5 术中配合：全麻后给患者插胃管，术中保持通畅，观察胃液的色、质、量 ;术中根据手术医生要求，调节胃管长度，利于手术顺利进行。 3. 2 洗手护士配合

3.2.1 协助术者消毒铺巾，连接好各种管道，切口选用，脐下30mm观察孔，分别戳孔进入器械，采用悬吊式免气腹装置，主要在左中上腹部进行腹壁的悬吊，根据患者瘤体位置的不同，选用不同的皮肤制造空间，进行手术操作。

3.2.2 进入腹腔后，协助术者探查腹腔，将胃镜递于胃镜师经口腔插入胃腔，确定肿瘤位置，将钛夹钳或剥离钳递于术者标记胃腔内肿瘤范围，器械护士准备好自制L型内脏牵拉器，以拨开肝左叶显露整个胃前壁，位于胃体后壁的肿瘤，同时准备好超声刀或LIGASURE分离胃结肠韧带，游离大弯翻起胃，暴露后壁。 3.2.3腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术：(1)将突出胃体的瘤体套扎后，用内镜切割吻合器(Endo-GIA)按楔形切除肿瘤及其周围部分胃壁(胃窦部肿瘤楔形切除方向与胃纵轴垂直，防止术后狭窄)，此种方法我们称其为“瘤体套扎‘鱼嘴’胃楔形切除术”[1];(2)缝扎瘤体，提起线牵引暴露瘤体，再用内镜切割吻合器(Endo-GIA)按楔形切除肿瘤及其周围部分胃壁;(3)确定肿瘤位置，用钛夹标记胃腔内肿瘤范围，用超声刀或LIGASURE将胃壁切开后，对胃体开窗直视下超声刀距瘤体边界3-5cm切除胃间质瘤，用0/2的薇桥线或威高线全层缝合胃壁，再行浆肌层缝合，将瘤体完整切除。切除完成后胃镜检查胃内肿瘤切除干净无残留，无出血，留置腹腔引流管。

3.2.4缝合完成用胃镜在胃腔内注气，检查缝合效果。术中切除标本均行快速冰冻切片，切缘均未见肿瘤，病理检查提示良性。器械护士和巡回护士共同清点术中所用器械，纱布，缝针，准确无误后方可关切口。 4 讨论

随着医学技术的发展，微创手术也在日新月异，腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术不仅体现在微创技术上，而且体现在免气腹单孔上，因此，对手术室护士在微创手术的配合方面提出了更高的要求，在腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术的术前、术中、术后护理中提出了针对性的护理措施。 4.1 术前护理：术前访视的制定和实施减轻了手术病人存在的焦虑、恐惧,提高病人的手术依从性,从而提高了手术成功率[2]。巡回护士应当做好术前访视工作，不但告知患者及其家属手术的注意事项，相关知识，还要做好手术患者的心理护理，以减轻患者的焦虑，为手术的顺利进行打下基础;洗手护士术前要了解腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术的方式，熟知相关解剖知识，为次日手术充分准备器械，以便术中配合。 4.2 术中护理

4.2.1腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术是一种微创手术，难度较大，巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用，使其正常运行，熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求;洗手护士术前熟悉各种器械,了解手术的步骤和程序,以便准确地传递手术器械,确保手术顺利进行。 4.2.2巡回护士应在患者全麻后进行导尿，下胃管，从而减轻手术患者应紧张而引起的各项生命体征的改变，为手术顺利进行打下了良好的基础，同时，巡回护士应严密观察手术患者的尿液，以便准确判断病情。

4.2.3腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术是免气腹单孔的微创手术，术中保持良好的手术显露尤为重要：(1)正确使用免气腹装置，充分暴露手术野;(2)保持电子镜镜面的清晰,使显示器的图像、色彩、亮度处于最佳状态; (3) 保持合适的体位: 取仰卧位，左侧抬高30度，头高脚低位，双腿分开外展，呈“大字形”，借助腹腔内脏器依附的重力关系可协助暴露手术野,使手术顺利进行。 4.2.4腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术难度大，使用的器械多而复杂。因此，对腔镜器械、仪器的有效管理, 不仅能确保术中器械设备性能良好发挥有效的工作状态, 还能延长其使用寿命, 有效降低成本支出, 保证灭菌效果,减少手术感染的发生，因此，做好器械的养护工作十分重要[3]，这就要求巡回护士掌握腔镜器械的清洗流程，消毒方法及保养知识，以降低器械的耗损。

4.3术后护理：腹腔镜联合胃镜单孔免气腹胃间质瘤切除术是一种微创手术，患者术后恢复较快，因此，巡回护士应及时做好术后访视工作，告知患者及家属术后注意事项，及各种留置管道的意义，观察患者穿刺部位有无红肿，术后伤口有无裂开、感染;还要做好手术患者的心理护理，告知患者术后定期随访，以减轻患者因对病情的未知而产生的焦虑。参考文献

1克力木、张成、牛伟亚等.腹腔镜治疗胃间质瘤的临床应用体会. 外科理论与实践，2008，13(2)：167-168. 2 刁晓兰，叶强，梁玲.人文关怀在心脏介入术患者术前访视中的应用[ J ] .齐齐

哈尔学报，2010,31(1):136-137 3 孙慧芳.手术室腔镜器械仪器的管理[ J ] .中国微创外科杂志，2010(3B):287-288

第三篇：腹腔镜下行肝血管瘤切除术围手术期的护理

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗肝血管瘤围手术期的护理措施。方法：对3例肝血管瘤行腹腔镜手术切除，术前做好患者的心理护理和各项术前准备，术后监测患者生命体征和腹腔引流量变化，做好切口部位的护理，防止并发症的发生。结果：全组术后病情平稳，恢复良好，腹腔镜手术后患者疼痛程度轻、下床活动早、恢复肛门排气早、切口恢复良好，无手术并发症，无手术死亡病例。术后顺利出院。结论：腹腔镜手术具有安全、有效、微创特点，良好的围手术期护理措施有助于提高腹腔镜下行肝血管瘤切除术的治疗效果和成功率。

【关键词】腹腔镜;肝血管瘤切除;围手术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0070-02

腹腔镜手术技术已广泛应用于腹部外科手术治疗，以其创伤小、患者恢复快等优势逐渐替代一些常规手术方法。我科于2012年1月到2014年1月对3例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血管瘤切除术，经围手术期的个体化整体护理，效果良好，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科于2012年1月到2014年1月，对3例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血瘤切除术，其中男性患者1例，女性患者2例，年龄35-60岁，平均年龄力47.5岁。肝右叶为2例，肝左叶为1。术前经由超、CT、MRI确诊，术后经病理均确诊为肝海绵性血管瘤。

1.2 手术方法根据血管瘤位于左(右)肝位置调整手术台倾斜度。取脐上10mm穿刺孔建立气腹，压力维持于13mmHg，取剑突下和左(右)腹直肌外侧缘脐上1/3处2处10mm穿刺孔，置入超声刀、Ligasure或操作钳。肝血管瘤切除步骤：按术中需要用超声刀离断肝周韧带，解剖第一肝门置入导尿管以备阻断。用超声刀或Ligasure在血管瘤与正常肝组织间离断肝实质，每次切除肝实质1cm，由表及里，逐渐切割分离。大的管道结构用可吸收夹或钛夹夹闭。术中根据血管瘤大小和出血情况阻断或不阻断肝门。对于出血创面，用超声刀或电凝处理，一般效果满意。创面用止血纱布覆盖止血，断面常规留置腹腔引流管。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理腹腔镜下肝血管瘤是目前新开展的手术，患者对手术安全性、有效性及术前、术后配合知识缺乏了解，对术中可能会转成开腹顾虑很大，担心医疗费用昂贵等，常表现为恐惧、忧郁、焦虑等[1]。医务人员的态度、周围环境对患者的心理活动也产生至关重要的影响[2]。有研究表明负性消极的惰绪对机体免疫功能有抑制作用，影响愈后[3]。为此，耐心细致的心理护理十分重要，术前须根据不同患者的心理特征，做好心理疏导和安慰，消除各种不利因素，减轻患者的心理负担。我们应告知患者肝血管瘤是一种先天性的良性的肿瘤，术后不会出现转移，手术可以消除肿瘤增大或破裂等引起的并发症，减少患者恐焦虑甚至悲观厌世等不良心理，使患者身心放松，情绪稳定，顺应手术。同时向其介绍手术方法和术后治疗、注意事项等方面内容，还应告知该手术的优点如手术创伤小、疼痛小、恢复快等，让在院的其他患者现身说法，互相交流。让其对整个治疗过程有所了解并且做好充分的思想准备，增强其对医务人员的信任感，使其积极配合治疗，消除思想顾虑。

2.1.2 术前常规检查做好全面的术前检查，包括：B超、血常规、血生化、肝肾功能、凝血时间胸片、心电图等。

2.1.3 术前备皮、备血术前当天，按上腹部手术范围备皮，以棉签蘸双氧水去除脐部污垢后，再用棉签蘸75%酒精消毒脐部。准备足量的血液最好是新鲜的库存血备用。

2.1.4 胃肠道准备术前ld进食少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，禁食易产生的食物如：牛奶、豆类等。进行卧床排便、排尿及被动运动训练。术前晚遵医嘱予甘油灌肠剂灌肠，协助排便，预防术后腹胀。术前禁食12 h，禁饮8h。术前放置胃管，排空胃内容的，以便充分暴露术野和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。术前留置尿管，协助排尿。

2.1.5 呼吸道准备有吸烟史的患者督促其戒烟，并协助患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防术后肺部感染的发生：

2.1.6 术前用药患者术前应做好抗生素的皮试，可适当应用抗生素，预防术后感染，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg。

3 术后护理

3.1 常规护理按全麻术后常规护理。患者安返病房后，予以去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入发生窒息或吸入性肺炎，待血压平稳后可取低半卧位，利于呼吸及术后引流，但不宜过早下床，以免引起术后出血。备齐各种急救药品及器械。给予氧气3-4 L/min吸入，心电监护。

3.2 生命体征观察严密观察患者精神状态及生命体征的变化，准确记录24 h出入量及危重症护理记录单，应注意观察患者有无黄疸、肝昏迷的早期症;观察尿量防止发生功能性肾衰竭;术后患者由于肝功能影响易发生低血糖，应注意其低血糖反应，及时处理。

3.3 术后并发症的护理

3.3.1 出血出血是腹腔镜手术后最严重的并发症[4]，多发生于术后24h内，是术后早期观察及护理的重点。应严密监测生命体征，尤其是血压的变化30 min测血压、脉搏、呼吸1次，密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音，观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，腹腔引流液的量、性状、颜色等，如腹腔引流液呈鲜红色，有湿热感或每小时引流量大于100 ml，腹腔穿刺有不凝血，提示有内出血的可能[5]。

3.3.2 肩背酸痛和皮下气肿腹腔镜手术常用二氧化碳气腹，由于二氧化碳可能弥散入血，产生高碳酸血症和酸中毒，或积聚在皮下产生气肿[6]。多发生于胸腹部、阴囊等处，局部表现为握雪感、捻发音，患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛，术后应严密观察呼吸及有无皮下气肿发生，观察患者有无呼吸困难，必要时予其吸氧，床边备气管切开包。患者多较紧张，应向患者耐心解释，并帮助其改变体位。肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，多由于二氧化碳未排尽，刺激两侧膈神经所致.多数患者仅在改变体位时加重，通过吸氧，按摩，深呼吸和有效咳嗽可有效预防。本组发生剑突下皮下气肿1例，通过吸氧、按摩等，于术后第3天症状消失。

3.3.3 感染感染多由局部积液、少量胆瘘、腹腔引流液逆流、无菌操作不严格等原因引起。术后应检测体温、腹腔引流液情况、切口有无脓性分泌物等。术后应及时换药，严格准手无菌原则，鼓励患者早期下床活动。本组发生感染1例，患者术后体温在38.8℃。行床边腹部B超示：局部大量积液，给予腹腔穿刺引流后体温逐渐降至正常。

3.3.4 胆瘘胆瘘是术中损伤胆管或结扎线脱落引起，术后因严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张和反跳痛、发热等，并严密观察引流液的颜色、量、形状等。加强引流管护理，及时换药。本组无患者发生胆瘘。

3.3.5 腹腔内脏损伤临床表现为术后3-5d突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓等，术后应严密观察，及时发现并采取有效措施。本组无患者发生腹腔内脏器损伤。

3.4 引流管护理 ①保持引流管通畅，翻身活动时防止引流管扭曲，受压滑脱，堵塞(定时挤捏引流管，防止血块堵塞)。②严密观察引流液的颜色、形状、和量，及时汇报医生。引流袋位置必须低于引流管口，防止引流液倒流，向息者及家属讲解正确放置各种引流管[3]。置管3―4 d，如腹腔引流液颜色较淡，24 h量<20 ml，腹部无阳性体征可予以拔管。③更换引流袋及倾倒引流液时，需注意无菌操作，防止逆行感染，嘱咐患者平时引流袋的位置不能高于引流管口，引流管口周围敷料如有渗血、渗液及时更换。

3.5 肝功能的维护肝叶切除易发生干细胞坏死而致肝功能衰竭。临床上可出现高热、黄疸、出血倾向、肝性脑病，应加强检测肝功能，慎用对肝脏有毒性的药物。如输注葡萄糖，应用维生素K

1、支链氨基酸、控制蛋白质摄入，如白蛋白下降到一定程度(如<25g/L)[7]则需补充外源性白蛋白以促进恢复，PT延长较明显时可给新鲜血浆、凝血因子等治疗。

3.6 饮食护理术后禁食，待肠蠕动恢复后给予全流质饮食，无腹胀不适后可渐改为半流质饮食、普食。由于术后舒适的改变及肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持。患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化饮食。以少食多餐为原则，忌辛辣、生冷、硬等食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。

3.7 出院指导指导患者出院后要注意保暖，预防感冒，防止继发肺炎。保持心情乐观愉快，避免精神紧张、抑郁。注意休息，可做日常运动，术后近期避免重体力劳动，可参加一些适宜的体能锻炼，保证充足的睡眠以增强机体抵抗力，饮食上忌暴饮暴食，戒烟酒。保持穿刺口清洁干燥，如有腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便时，及时门诊就诊，定期门诊复查。

4 讨论

腹腔镜手术虽然存在着与传统开腹手术一样的并发症，但只要手术操作仔细、熟练，术前术后护理得当，充分做好围手术期积极的心里护理，术前准备和术后病情的密切观察，即可减少其并发症，且腹腔镜手术因损伤小、疼痛程度轻、下床活动时间早，术后恢复快，住院时间短;但术后不能因患者恢复快而大意，因随时仔细观察病情，发现异常及时处理，掌

握拔管指征，并做好患者饮食、休息等方面的指导，使患者顺利的早日康复[8]。

参考文献

[1]李海兰，凌淑群.15例原发性肝癌围手术期护理[J].当代护士：综合版，2007，10(1);28-29.

[2]程风芹，李绍华.、心理疗法在泌尿系结石患者体外震波碎石中的应用研究[J].南方护理学报，2004，11(4)：3―4.

[3]罗春妹，曾素英，黄跃英，等.62例原发性肝癌手术切除的围手术期护理[J].实用临床医学，2008，9(9)：116-117.

[4]钱火红，邱群，徐琴，等. 63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理[J].第二军医大学学报，1999，20 (11)：927-928.

[5]王娟，邱艳芳.腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术10例护理[J].福建医药杂志，2008，30(2)：137-138.

[6]王京芬，桑桂风，腹腔镜肝左外叶切除术20例观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11(11)：1 661-1 662.

[7]王金玲.腹腔镜治疗肝外伤的护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11(9)1 453-1 454.

[8]方方，盂琳玲，完全腹腔镜左肝规则性切除术观察及护理[J].临床合理用药杂志，2009，2(14)：63-64.

第四篇：“腹式全子子宫切除术”手术配合

手术室业务护理查房

查房时间：2013年8月10日查房地点：手术室办公室主查人：

黄** 参加人员：张** 王** 范** 宁** 田** 丁** 郭** 刘** 查房题目：“腹式全子宫切除术”手术配合

查房目的：：

1、掌握子宫局部解剖知识。

2、掌握与手术病人沟通的方式和技巧。。

3、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合—洗手护士配合。

4、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合—巡回护士配合。

5、掌握“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。拟提的问题：

1、子宫韧带有哪些?各有什么作用?。

2、子宫的临近器官有哪些?

3、子宫切除的手术方法有哪些?

4、手术切口感染的预防措施有哪些? 查房资料：黄**：：各位同事，下午好!今天，我们进行一例“腹式全子宫切除术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面，请洗手护士：田**，巡回护士：宁** ，分别进行发言。

洗手护士田**：汇报病史资料

患者杨**，女性，45岁，妇产科 13床，住院号：20161722 。诊断：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，高血压病。因“经期延长及发现宫颈病变1月”入院。入院体查;T36.4C,P94次/分，R19次/分，Bp158/90mmHg,面色正常，心肺阴性，腹软，无压痛，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫平位，正常大小，无压痛，质地偏硬，活动可，双附件未及，无压痛。辅助检查：腹部B超(2013-06-13日本院)提示：子宫附件未见明显异常，2013-07-27杭州艾迪康宫颈TCT检查报告：非典型鳞状细胞，不能排除高度上皮内瘤变，2013-08-01本院宫颈活检报告：慢性宫颈炎，宫颈Ⅰ度糜烂，CINⅢ级，累及腺体2013-08-04本院盆腔CT报告：宫颈增大，符合宫颈癌表现。白细胞3.5x109/L，血红蛋白128g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。拟于2013-08-6在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。巡回护士宁**：

术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。

1、心理压力大

1、1护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。

2、手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险

2、1护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，洗手护士保护好台上电刀防止电刀烫伤患者皮肤。

2、2做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。

3、电刀负极板电灼伤的可能

3、1护理措施：使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止灼伤，先开机自检后再垫负极板。术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触，如用中单垫于皮肤和床架之间并保持干燥，以免造成旁路电灼伤。

4、术中有误伤临近器官的可能

4、1护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。

5、感染的可能

5、1护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。

黄**：针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大家进一步完善。

张**：在缓解患者的心理压力的护理措施上，我认为需加强几点：

1、手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等

2、术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。

黄**：张丹提出的以上2点很好，特别是给手术患者在最需要帮助的时候给予患者最大的鼓励。

黄**：子宫韧带有哪些?各有什么作用?

崔**：

1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置

2、阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置

3、主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂

4、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置

黄**：子宫的临近器官有哪些? 石**：膀胱、输尿管、直肠

黄**：子宫切除的手术方法有哪些?

张**：

1、腹式全子宫切除术

2、阴式子宫切除术

3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术

4、腹腔镜下子宫全切术。

黄**：手术切口感染的预防措施有哪些?

王**：

1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。

2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。

3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求

5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。

6、术中保持患者体温正常，防止低体温。

7、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。洗手护士田**：洗手护士配合：

(一)物品准备：大布包、大洞包、手术衣、剖腹包、无影灯柄、电刀(备长刀头)、吸引器连接管、

1、

4、7号丝线、手套无菌切口敷贴、可吸收线1-0、2-0、4-0三角针

(二)麻醉方法：全身麻醉或腰硬联合麻醉

(三)手术体位：水平仰卧位

(四)手术步骤

1、洗手护士提前20分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。

2、皮肤消毒，铺无菌单。

3、切开腹壁取下腹正中切口，切开长度视手术需要而定。

4、探查腹腔首先探查切口周围情况，了解有无粘连;了解子宫和附件;以及与其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口;用纱布垫排开肠管，暴露手术野

5、提拉子宫助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。

6、处理圆韧带在距子宫角2～3cm处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。

7、处理附件用示指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断，7号丝线贯穿缝扎两次。

8、剪开子宫膀胱反折腹膜

用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。

9、分离膀胱

用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。

10、剪开阔韧带后叶腹膜

剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。

11、处理子宫血管

将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫

峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。

12、游离子宫体

13、游离子宫颈

14、切除子宫

15、1-0可以收线缝合阴道断端及盆腔腹膜

16、清点，2-0可吸收线关闭腹腔巡回护士宁**：巡回护士配合

1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等)是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。

2、接手术病人(一般术前30分钟病人被送到手术室)要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品(病历、X线照片、药物等)是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备

3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。

4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作.

5、对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心;对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑;在每一步操作和采取一些措施时(如扎压缩带等)都要耐心解释以取得患者的合作;手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。

6、嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。

7、正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼。

8、保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。

9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质;注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。

10. 由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。

11、缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。

12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。

13、保留切出的任何组织，需送检部分用10%福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。

黄**：

该手术的关键配合操作是“处理子宫韧带”步骤，刚才已经讲解的非常清楚，这里不再重复。洗手护士需熟练掌握配合步骤，提前备好手术器械、物品，缩短手术时间，利于患者术后恢复。经腹全子宫全切除术是手术治疗子宫肌腺症、子宫肌瘤等的一种较为彻底的术式，但子宫缺失使患者面临生活质量下降的困扰，所以患者有不同程度的心理压力，因此在术前访视时对于该类病人要重视心理支持，耐心回答患者提出的问题。尽量利用有效沟通，最大限度帮助其调整心态。

今天的“腹式全子宫切除术”手术配合的护理查房进行的较顺利，巡回护士、洗手护士进行了较全面的准备工作，分别阐述了术前访视的重要性、手术配合要点、术中护理问题及护理措施，全体护理人员踊跃发言、补充，达到了本次查房的目的。在今后进行该类护理查房中需注意：查房流程需进一步规范，洗手护士配合内容需进一步完善，其它人员需事先查阅相关书籍，主动了解相关知识，在查房时供大家共同分享，在疾病的治疗方式、手术方式上多查阅资料，拓宽知识面。今天的查房到此结束。谢谢大家的积极发言!

小结：

通过本次“腹式全子宫切除术”手术配合的护理查房，使手术室护士掌握了子宫的解剖知识，分别掌握了巡回护士配合、洗手护士配合要点，掌握了该手术患者术中存在的护理问题，并采取正确的护理措施，保证手术顺利、安全，促进患者术后恢复。

第五篇：脑卒中患者留置胃管的护理

[摘要]脑卒中俗称“中风”，临床起病急、死亡率高，常伴有吞咽功能障碍，鼻饲法是将胃管插入胃内，从管内灌注流质食物，药物和水分的方法，是满足脑卒中患者机体营养需要的最佳途径，鼻饲法是一项基本护理技能操作，根据本人多年来的临床积累，现就胃管的选择、置管时间、方法、鼻饲及其并发症的预防护理谈谈经验。

[关键词]

脑卒中

置胃管

护理

脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。在我国，脑卒中已成为当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，在城市居民死因中居首位。脑卒中患者虽然胃肠消化吸收功能正常，但常因昏迷或吞咽困难而不能自行进食，吞咽功能障碍是脑卒中的常见合并症之一，发生率为16%--60%[1]。为了保证病人营养需要，维持水电解质的平衡，保证口服药物的正常应用，以及减少吸入性肺炎的发生，促进患者身体恢复，常常需要留置胃管。现将护理体会总结如下：

1、置管前护理

1.1 心理护理：脑卒中起病急，常常伴有肢体活动和语言沟通障碍，病人和家属一时难以接受，常会产生焦虑、抑郁、恐惧、无助等心理，而留置胃管无疑会加重原有不良心理反应，甚至会产生对抗情绪，此时做好病人及家属的心理护理显得尤为重要，护士应理解、宽慰病人，耐心向病人和家属讲解其病情、留置胃管的目的、必要性及操作中的配合方法，取得病人和家属的积极配合。 1.2 胃管的选择

1.2.1 橡胶胃管：传统胃管为橡胶胃管，有管厚、腔小，弹性差、有异味，刺激性强，与组织相容性小等缺点[2]，我院临床已不用。

1.2.2 硅胶胃管，弹性好、无异味，与组织相容性大，刺激性小，刻度清晰[3]。且官腔透明，便于观察管内情况，广泛应用于我院临床。

2、置管护理

2.1 置管时机：目前多数学者认为置管的时间在急性卒中患者发病后24～72 h置管，孔敏[4]采用早期鼻饲，赵晓丽等报道[5]急性卒中患者发病后24～72 h内插入鼻饲管进行鼻饲为宜.

1 2.2 置管长度：常规插入胃管的长度为(45～55 cm).通常鼻饲管顶端有2～3个侧孔，第

2、3侧孔距顶端的距离分别为5 cm和10 cm，为保证鼻饲管3个侧孔全部进入胃部，预防或减少因注入有刺激性药物导致的食道下段刺激而引起的上腹部不适，赵晓丽等报道[5]插入胃管的长度延长至55～65cm为宜。

2.2 置管操作方法：采用经鼻腔置管，首先观察病人有无假牙、询问患者或家属病人有无鼻部手术史、鼻中隔肥大或缺损等，用湿棉签清理鼻腔，再用石蜡棉签润滑两侧鼻腔，当口腔、鼻腔、咽部有分泌物时给予彻底吸干净后再行置管，以免造成窒息，插管前用液状石蜡润滑胃管前端，润滑长度为预定置管长度。若患者意识清楚，则嘱患者取坐位或半卧位，当插入14—16厘米(咽喉部)时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至预定位置;若为昏迷患者，插管前取去枕仰卧位，当插入约15厘米时，将病人头部托起，使下颌接近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉壁缓缓下行，直至预定长度。

2.3 确认胃管在胃的方法：用20毫升注射器接胃管末端并快速注入10-15毫升空气，另一人用听诊器在胃区可听到气过水声;将胃管末端置于清水容器内，无气泡逸出;胃管末端接注射器抽吸有胃液被抽出。

2.4 胃管固定方法和留置时间：传统的固定方法是用胶布将胃管固定于鼻翼两侧，由于皮肤分泌物或患者躁动等原因导致胶布松脱极易使胃管意外脱出,并且长期鼻饲患者频繁更换胶布,极易造成患者皮肤不适或过敏发生;而我们则采用纱质绷带折叠成约1厘米宽的条形带，在鼻孔处胃管上打结，两侧沿面颊绕过耳廓上方在患者后枕下部打一活结，松紧适宜，这样固定不但牢固，而且患者感觉舒适。固定稳妥后，在留置胃管专用标识上写明置管日期、时间，于患者下颌处粘贴于胃管上，并告知家属当标识处胃管移位时及时通知护理人员，纱布绷带每周更换2次，硅胶胃管一般为28—30天更换一次。

3、置管后注食喂药护理

3.1 鼻饲液选择

王路等对31例78～99岁老年鼻饲患者进行营养状况评估显示，由于热量摄入不足，营养素摄入不均衡.被调查者普遍存在营养不良[6]。所以我们除选择鼻饲营养液，如能全力外，我院营养室针对每位患者营养需求给予配置不同的匀浆液，充分保证了脑卒中患者每日所需营养。

3.2 鼻饲方法鼻饲前将患者床头抬高20—30度，检查胃管有无移位、堵塞及胃内潴留情况。当潴留量≥150毫升时暂停鼻饲并立即通知医生给予处理。一般采用输注法和灌注法，输注法主要用于能全力等瓶装的营养液，灌注法则是应用50毫升注射器将匀浆液缓缓经胃管注入胃内。因瓶装营养液价格较昂贵，所以我科病人多用匀浆液。鼻饲液温度为38—40℃，若病人有吸氧治疗，则需先摘下鼻导管，暂停吸氧，等鼻饲完毕后再行吸氧，鼻饲前后分别向胃

2 管内注入温开水20毫升，每次鼻饲量200毫升，包括鼻饲液和水的总量，灌注时间不少于10分钟，间隔不少于2小时，在不影响治疗和睡眠的情况下，两次鼻饲之间可以给予少量温开水，约100毫升，每日4—5次，以保证患者机体对水分的需要，鼻饲完毕，要保持原卧位至少30分钟，鼻饲药物前先将药物研碎经温开水融化后注入胃管，并用20毫升温开水冲洗胃管，以使药物充分吸收。 4 预防并发症的护理

4.1 口咽部护理

由于卒中患者意识及吞咽功能障碍，不能经口进食，口腔运动减少，口腔的自洁功能降低，应每日给予口腔护理2次，根据医嘱选择漱口液，含漱温开水4—5次，检查鼻腔和口腔黏膜有无水肿、充血、破损等，并用液体石蜡棉签润滑鼻腔和口唇，以防干裂，且使病人感觉舒适，长期鼻饲的病人，给予薄荷油和呋麻合剂交替滴鼻，可起到收缩血管，减轻黏膜水肿的作用。给予氧气驱动雾化吸入，每日2次，每次20分钟，可有效减轻留置胃管引起的口咽部干燥不适。

4.1 预防误吸鼻饲前将床头抬高30—60度，若病情允许，嘱患者取坐位或半卧位，鼻饲后30分钟内避免对患者实行翻身、叩背及搬动，保持头偏向一侧;鼻饲前认真检查胃管刻度，确保在胃内后方可操作;灌注食物、药物时速度缓慢，(每分钟≤20毫升);一旦发生误吸，应立即停止鼻饲，让病人取右侧卧位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通畅，以免发生意外。 4.2 预防胃潴留、腹胀

脑卒中患者由于中枢神经系统功能失调，影响迷走神经对胃肠运动的调节，进食量过多可刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空，同时下丘脑调节失衡.血管收缩引起胃黏膜缺血、缺氧影响胃肠道的正常消化功能.都可引起胃潴留。鼻饲液可由稀渐稠，量由少逐渐增多，必要时遵医嘱应用胃动力药(吗丁啉)和止吐药(甲氧氯普安)，以减轻胃潴留和腹胀。

4.3 预防腹泻和便秘

腹泻时鼻饲病人常见并发症之一，对于较重的卒中患者，从最易消化的食物开始，如小米粥、面汤等，待胃肠功能逐渐适应后再给予正常的鼻饲液，同时鼻饲前护理人员应清洁双手，每日配制当日鼻饲量，容器应每日消毒后使用[7];每次鼻饲后将胃管末端用清洁纱布包裹，套圈固定，保持胃管末端清洁，可有效减少腹泻的发生，腹部受凉也是引起卒中患者腹泻的原因之一，在为病人翻身、床上更单及擦浴时,要注意为病人保暖;脑卒中患者多伴有不同程度肢体活动障碍，势必增加了便秘发生的机率，故在鼻饲过程中，应逐渐增加粗纤维食物的摄入，如蔬菜和瓜果类，也可给予腹部顺时针按摩，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂或者灌肠，告知病人切勿用力排便，以免导致颅内压增高使病情加重。 4.4 意外拔管及其护理

脑卒中患者急性期均有不同程度的意识障碍，而意识不清和烦躁不安常是意外拔管的原因，护士应在征得家属同意后对病人采取适当的约束措施，并做好约束

3 带的使用护理;对于清醒病人，由于留置胃管带来的不适感，使患者产生厌烦心理，插管前应耐心向病人解释留置胃管对疾病恢复的重要性、必要性以及计划外拔管的严重后果，改变体位时如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同时应注意观察置管期间患者的病情和心理变化，防止自行拔管。

鼻饲法为脑卒中吞咽功能障碍的患者提供了一种理想的营养支持疗法，做好置管前的心理护理，掌握正确的置管方法，提高一次置管成功率，将在很大程度上为患者减轻躯体上痛苦，而做好置管后的护理，则能大大减少并发症的发生，缩短平均住院日，节约医疗费用，为患者减轻经济负担。

参

考

文

献

1 孙丽娟，重型颅脑损伤后营养支持研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2009，

8(5)：478—480. 2 李肖静，史云菊：延长鼻饲硅胶胃管留置时间的观察[J].医药论坛杂志，2005，26(2)：

48. 3 张俐，留置胃管的护理体会[J].辽宁医学院学报.2007，28(3)：96.

4 孔敏.重症脑卒中患者早期鼻饲的体会[J].河南实用神经疾病杂志.2004.7(7)：109. 5 赵晓丽-冯亚茹.张平平.脑卒中患者鼻饲管插入长度探讨[J].中国护理研究.2004，

18(7)：628.