混合痔术后尿潴留的原因分析和护理措施

2022-09-11

尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状, 是肛门直肠疾病手术后最常见的并发症之一, 其发生率高达12%~52%, 发生尿潴留的因素较多, 通过积极的护理和治疗尿潴留可以很快得到缓解。2007年8月至2008年8月, 我们对80例混合痔术后继发尿潴留的患者进行原因分析, 报道如下。

1 临床资料

本组80例, 男42例, 女38例, 年龄26~65岁, 均为混合痔术后, 术后8~l2h出现尿潴留。

2 原因分析

2.1 患者自身原因

患者不习惯在病房内排尿及卧位排尿, 导致尿潴留, 另外由于惧怕手术造成精神紧张, 患者易产生恐惧、焦虑、心情过分紧张, 反射性的引起尿道括约肌痉挛, 膀胱逼尿肌抑制, 导致排尿不畅。有些老年男性患者术前有慢性前列腺肥大、尿路梗阻等病变, 因手术刺激引发充血, 引起前列腺肥大急性发作, 压迫尿道导致尿潴留。

2.2 麻醉影响

腰麻或骶麻, 除能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛外, 还能同时阻滞盆内脏神经, 引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛, 这是术后早期尿潴留发生的主要原因。而肛周局部麻醉在会阴体过深或在前方注入大量药液, 可影响阴部内神经, 造成尿道括约肌不能松驰, 从而引起尿潴留的发生。

2.3 术后疼痛

术后肛门填塞物或加压包扎肛门填塞敷料过紧、过多, 引起反射性尿道括约肌痉挛, 导致尿潴留。另外由于肛门部位神经末梢丰富, 痛觉敏感, 一方面因术后肛门括约肌收缩或痉挛引起的剧痛, 直接能反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难, 另一方面因肛门疼痛, 患者不敢用力, 而导致尿潴留。

在分析总结了引起混合痔术后发生尿潴留的因素之后, 我们采取了相应的护理措施, 使得尿潴留的发生率明显降低。同样观察了采取护理措施的80例混合痔术后患者, 术后尿潴留的发生率仅为5%。具体护理措施如下。

2.3.1 心理疏导

术前应向患者详细讲解手术流程及术后病情发展知识, 使患者了解所患疾病, 病情恢复过程, 消除患者的紧张情绪, 放松心情, 调整状态, 使其很好的配合医护人员。术中尽量精细操做, 避免过度损伤及局部水肿, 同时, 针对手术刺激及麻醉剂的作用引起的尿潴留, 应向患者解释清楚, 告其手术刺激及麻醉解除后一般都能自行排尿。术前口服心得安10mg或酚妥拉明10mg, 可预防排尿困难。

2.3.2 术后护理

术后护士应经常巡视病房, 询问患者是否有尿意, 如无明显尿意, 需做下腹部叩诊, 检查耻骨上是否有涨大的膀胱, 以便及早发现尿潴留。对不习惯在床上及病房内排尿的患者, 酌情协助其取适当体位, 或为患者提供私人空间, 指导患者在床上或床边的小便器上排尿。鼓励患者多饮水、及时排尿。用热水袋热敷下腹部, 可增强膀胱平滑肌收缩, 促使排尿。针对术后疼痛, 给予患者耐心解释, 嘱其卧床休息, 减少活动, 以减轻疼痛, 必要时口服止痛剂止痛治疗, 有利于小便的排出。

2.3.3 对症处理

对术后6~8h仍不能自行排尿而可能出现尿潴留者, 可先刺激足三里穴或肌注新斯地明, 以加强膀胱平滑肌的收缩力, 促进排尿。采取上述措施无效时, 应立即采用尿管导尿。在导尿时尿量超过500m L者, 给予留置导尿管, 12~24h后拔出尿管患者均能恢复自行排尿。但首次导尿量不可超过800m L, 以防膀胱血管过度充血造成膀胱出血。

摘要：目的对混合痔患者术后发生尿潴留的原因进行分析, 及采取何种护理措施以减少尿潴留的发生。方法对80例混合痔患者术后发生尿潴留的原因进行分析, 总结其共同具备的因素。结论采取相应的护理措施可明显减少混合痔患者术后尿潴留的发生率。

关键词：混合痔术后,尿潴留