外剥内扎术加注射治疗混合痔85例

2022-09-12

我科从2006年至2009年之间采用外剥内扎术加注射治疗混合痔85例, 取得满意效果, 现报道如下。

1 临床资料

本组男50例, 女35例, 年龄在25~60岁, 平均35岁, 病程3~15年, 平均4.5年, 其中内痔II期52例, III期33例, 环状混合痔20例。本组患者均有间歇性便血, 便后肛内肿物脱出, 肛缘皮肤隆起明显的临床特征。

2 治疗方法

2.1 外剥内扎术

常规消毒铺巾, 于截石位3、6、9点用0.25%布比卡因10m L作肛周局部浸润麻醉, 肛门括约肌完全松弛后, 先在痔上动脉区用4号丝线贯穿结扎2针, 进针应穿透粘膜下层, 结扎不宜过紧, 然后用组织钳和血管钳分别夹住肛缘皮肤和外痔部分, 沿外痔边缘作“V”形切口, 剥离外痔静脉丛至齿线稍上方, “8”字型贯穿结扎内痔部分。保留残端约0.5cm, 同时在皮下剥离出外痔静脉丛或增生组织, 切除多余的皮肤。对环状混合痔按自然分界线分段, 外痔剥离内痔结扎, 外痔切除留有一定的皮桥, 内痔结扎尽量不在一水平面, 外剥内扎主要母痔, 对子痔不必完全切除干净, 术中出血时应结扎止血。

2.2 注射术

用5m L注射器抽吸50%的葡萄糖注射液4m L, 使针头与肛管平行方向进针, 刺入痔结扎线上粘膜下层的中心地带, 摆动针尖活动无阻碍, 抽吸无回血, 边退针边缓慢推注药液, 分别在各痔核注射50%的葡萄糖注射液1~2m L见痔核充盈肿胀变白、表面血管清晰为止。外痔部分禁止注射, 以免引起剧痛和溃烂。术毕肛内纳入双氯芬酸钠栓1枚, 塔形纱布加压包扎, 使用广谱抗生素5~7d, 控制排便24h, 术后常规坐浴, 保持排便通畅, 换药直至痊愈。

3 结果

85例患者中, 治愈75例, 好转10例, 有效率100%, 疗程14~21d (平均15d) , 术后水肿疼痛6例, 经中药熏洗坐浴后好转, 未发生尿潴溜、感染、大出血及肛门狭窄等并发症, 随访2~3年, 无复发。

4 讨论

混合痔是肛门直肠疾病中的常见病, 除少年儿童外, 可发生于任何年龄。混合痔以便血、脱垂为主症, 给患者的生活、工作带来诸多的痛苦和不便。手术时要仔细, 动作要轻柔, 切口要整齐, 外痔切口呈放射状, 以利减压, 防止术后肿痛。要求结扎和剥离的创面不在同一平面, 痔体之间留一定正常的粘膜和皮肤桥至少在0.5cm以上, 以尽可能保存肛垫。环状混合痔如一次性切除会损伤大部分肛周皮肤, 引起肛门狭窄, 出现排便困难, 便时下血, 应当分段结扎切除, 这样不仅能根除疾病又可防止并发症。分段结扎是指找出环状混合痔的分界线进行分段切除, 尽量保留肛门皮肤和粘膜桥, 最大限度地保护肛门生理功能, 有效地避免术后肛门狭窄的发生。结扎痔区上方的动脉血管, 以减少痔内供血, 防止术中和术后出血, 同时通过线的异物刺激作用, 使粘膜与肌层粘连固定, 结扎线均会在10~15d自行脱落, 痔上区形成稳定的疤痕组织, 这时痔切除结扎区已大体修复, 不易引起出血。50%葡萄糖注射液系一种营养剂, 对人体有益无害, 它是一种高渗液体, 具有高渗、利尿、脱水、硬化作用, 将其注入痔团基底粘膜下层, 可改变痔静脉丛和粘膜下间隙之间的渗透压, 使内痔组织通过产生无菌性炎症反应而形成纤维化, 造成痔粘连固定, 达到小血管闭塞、痔内纤维增生、硬化萎缩的目的, 发挥其血管硬化剂的作用, 以消除痔症状。因此, 外剥内扎术加50%葡萄糖注射液局部注射治疗混合痔, 疗效显著。

摘要：目的讨论外剥内扎术加50%葡萄糖注射液治疗混合痔的疗效。方法我院自2006年至2009年接受外剥内扎术加50%葡萄糖注射液治疗混合痔85例患者进行疗效观察。结果 85例患者均一次性治愈, 创面愈合时间14～21d (平均15d) , 术后无一例发生大出血、肛门狭窄等并发症, 随访2～3年均无复发。结论此方法疗程短, 患者痛苦小, 疗效确切, 值得推广。

关键词：混合痔,外剥内扎术,50%葡萄糖注射液