混合痔手术前后的护理

1 术前护理

1.1 一般常规护理

根据病种、病情安排病房, 并保持环境整洁舒适、安静、空气清新。护士应热情地向患者及家属介绍病房环境、主治医师及责任护士, 按时测量病人的生命体征, 遵医嘱留取三大常规标本送检, 并测定出凝血时间, 经常巡视, 及时发现患者生活起居、饮食、睡眠和情绪等方面的问题

1.2 心理护理

混合痔除一般常规护理外, 最重要的是心理护理。患者术前往往表现为焦虑、忧郁、恐惧等心理状态, 而这些因素不消除会直接影响到手术、麻醉及术后创面愈合的成功与否。因此, 手术前对病人必须做好心理咨询工作。根据病人的情况, 适当的解释病情, 介绍手术的意义。应着重说明手术对治疗他所患疾病的必要性和需要患者的配合以及手术后的不适如何解决等, 以减少病人对手术的神秘和恐惧心理, 是病人有一定思想准备, 乐观地对待疾病, 积极的配合治疗。

1.3 饮食护理

混合痔术前不限制饮食或进少渣饮食, 如:面条、面包、饼干、稀饭等。膳食应供给足够的热量, 以蛋白质及维生素为主, 利于术后伤口的愈合。

1.4 病情观察

密切观察病人的神色、精神、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠、饮食等, 如体温过高, 说明有感染存在。面色苍白, 四肢厥冷, 血压下降应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起, 女性患者月经来潮应延期手术, 以免感染而引起水肿和出血, 对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征, 观察有无异常变化, 如有异常立即报告医生及时处理。

1.5 手术前准备

嘱患者手术前排空大小便, 剃去病人会阴部和骶尾部的毛, 用肥皂水冲洗会阴。手术日晨常规灌肠1次, 用肥皂水500~1000m L, 可以达到清洁肠道粪便的目的。也可以用生理盐水灌肠, 但要注意不可停留时间过长, 以免水分被肠道吸收。核对患者姓名、床号, 与手术室护士做好交接班。

2 术后护理

2.1 饮食护理

饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。合理安排饮食, 注意饮食卫生, 有利于提高临床治愈率。混合痔术后24h内不易排便, 目的是保持创口清洁, 维持压迫止血效果, 防止创面感染和原发性出血, 因而手术后第1天进食低脂少渣的半流食, 如:鸡蛋汤、藕粉、豆腐脑或豆腐汤等, 术后2~3d进半流质饮食, 如:稀饭、面条、馄饨。3d后改为普食, 忌辛辣、肥厚、油腻的食品。吸烟及饮酒者禁烟酒, 多吃水果、蔬菜以保持大便通畅。

2.2 疼痛的护理

由于肛门直肠部位神经丰富, 对痛觉敏感性强, 加之病人精神紧张、麻醉方式的不同, 术后常有不同程度的疼痛。此时护士要有高度的责任心和同情心, 及时掌握患者疼痛信息, 正确评估疼痛的程度。对轻微疼痛不需要治疗处理, 鼓励患者深呼吸, 保持舒适的体位, 用各种方式分散患者的注意力, 帮助患者尽快缓解疼痛。对疼痛剧烈者, 可给予止痛剂和镇痛剂。

2.3 排便的护理

病人术后排便时间是混合痔比较突出的环节, 合理的掌握排便时间, 有利于创口肉芽生长和促进愈合。指导患者术后24h内控制大便, 24h后即可排便, 为了防止大便干燥, 可在术后第1次大便前晚上口服麻仁丸或服用液体石蜡15~30m L。如病人较长时间未解大便且便急腹胀症状明显可给开塞露或中药灌肠。若病人大便次数过多要及时治疗, 以免发生伤口水肿、出血或感染影响伤口愈合。养成每天早晨按时排便的习惯, 并保持心情舒畅生活规律。

2.4 排尿的护理

混合痔术后一般都能自行排尿, 但有少数患者因手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤所引起的括约肌痉挛、疼痛和局部水肿, 可以导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛而产生排尿不畅或尿潴留。也有部分患者由于术后伤口填塞敷料过多、过紧, 压迫尿道以及年老体弱、膀胱平滑肌收缩无力、精神过度紧张或因药物麻醉后作用的影响也都会发生尿潴留。此时护士应做好患者的思想工作, 使患者消除顾虑, 安定情绪。对于神经反射性尿潴留可针灸中极、关元、气海、三阴交;对于是敷料填塞过紧者, 可在术后10~12h适当放松;对于膀胱平滑肌收缩无力者, 可用新斯的明兴奋膀胱逼尿肌;对于精神过渡紧张者, 可热敷会阴和下腹部, 听流水声等诱导排尿。如上述方法无效, 自觉症状明显者, 可在无菌条件下导尿。

2.5 伤口的护理

术后肛门皮肤受损, 保护屏障受到破坏, 细菌较易繁殖, 故伤口的护理特别重要。术后应保持肛周皮肤的清洁、干燥, 每日便后用温水清洗肛周, 然后用1∶5000高锰酸钾或温水坐浴, 水温保持在38~40℃, 坐浴时间20~30min, 冬季应注意保暖。

3 小结

环状混合痔的护理尤为重要, 护理人员要确立不同的护理原则。除上述各项护理外, 我们还应指导患者注意休息, 避免熬夜, 合理进行身体锻炼, 多做提肛运动, 避免久站久坐久蹲。按疗程用药, 以免病情复发。护理人员要耐心细致的与患者进行交谈, 尽量缩短病程, 使患者早日康复出院。

摘要：痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛淤血、扩张和曲张所形成的静脉团, 可分为内痔、外痔、混合痔。内痔源于痔内丛, 发生在齿状线以上, 其表面为粘膜所覆盖;外痔源于痔外丛, 发生在齿状线以下, 其表面为复层鳞状上皮或皮肤所覆盖。临床兼有内痔外痔特点者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种, 主要症状为出血、疼痛、脱出、便秘, 手术是治疗混合痔的最佳方法, 而病人家属与医护人员的密切配合, 细心护理对这些疾病的痊愈、康复、疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。

关键词：混合痔,手术前后,护理