糖尿病肺癌患者的术前和术后护理

随着经济社会的发展,生活水平的提高和生活方式的改变,肺癌成为我国最常见的恶性肿瘤, 糖尿病患病率也呈逐年提高趋势,两种疾病成为严重威胁人群健康水平的公共卫生问题,且合并病例数量逐渐增多。手术是治疗肺癌的首选方法[1],糖尿病肺癌患者术后并发症高且较为严重。因此,必须采取高质量有效的术前和术后的护理措施,这是提高糖尿病肺癌患者手术成功率,减少并发症的重要措施,这可使患者顺利渡过围术期,为及早康复奠定坚实的基础。现将糖尿病肺癌患者的术前和术后护理措施总结如下。

1 术前护理

1.1 糖 尿病 知识 的健康教育

向患者讲解有关糖尿病的健康知识,使其明白饮食、药物、运动、心理调节共同控制糖尿病的重要性。给予饮食指导,遵循低糖低脂肪的饮食原则,定时进食。每日饮食中蛋白质占总摄入热量的15%,脂肪占20%~25%,糖类占60%~70%[2]。

1.2 血 糖 监测 的 护理

术前3~7 d患者停用所有口服降糖药物,改为皮下注射胰岛素。密切监测三餐前后及睡前血糖水平,合理调整胰岛素用量,控制血糖在8.0 mmol/L以下。

1.3 心 理护理

开胸手术创伤大,对手术效果产生怀疑,易产生紧张焦虑情绪,加之并存糖尿病,担心术后切口愈合,害怕合并各种感染,心理和思想压力较大。护士应利用一切可能的机会,多与患者接触,给予诚恳、热情、耐心细致的关怀。运用护理程序及时了解患者的心理变化,运用沟通和交流技巧和艺术,积极做好心理疏导,使患者由悲观害怕绝望到接受手术,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。

1.4 呼 吸 道 准 备

患者入院后,向吸烟患者讲解吸烟的危害与疾病的关系和戒烟的重要性,劝其戒烟。要求患者至少戒烟2周以上,以减少呼吸道分泌物。与家属共同监督检查,达到戒烟的目的。

呼吸功能锻炼:呼吸功能锻炼能提高呼气期肺泡内的压力,预防小气道过早陷闭,有利于排出肺泡内的气体[3]。护士要根据患者实际情况,采用授课与示教相结合的方法,指导并使患者掌握腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰是基本技能,为术后恢复奠定坚实的基础。

雾化吸入:术前3 d遵医嘱给予雾化吸入,4次/d,20 min/次。

1.5 病 情 的 密切 观察

术前护士要密切注意观察患者的生命体征和血糖的异常变化,预防低血糖或高渗性昏迷的发生。若出现心悸、多汗、手抖、烦躁、有饥饿感时,可能已发生低血糖,应及时报告医生并给予对症处理。

2 术后护理

2.1 严 密 监测 生 命 体 征

术后48 h应持续给予患者心电监护,严密监测血压、心率和血氧饱和度的变化,出现异常情况时及时报告医生,并遵医嘱及时处理。注意观察病人呼吸频率和深度是否出现异常变化,勤听呼吸音,注意有无干湿性啰音,一旦出现及时给予相应处理。

2.2 血糖 的 监测 和 合理应用胰 岛素 的 护理

外科手术和麻醉本身也会加重已有的糖尿病[4]。术毕病人回病房后,即应用快速方法查血糖水平。术后当天每4 h检测1次,根据血糖检测 值遵医嘱合 理调整胰岛 素的剂量并进 行皮下注射,直至切口拆线。之后,根据患者血糖监测的实际情况,遵医嘱改口服降糖药物合理控制血糖范围,并密切监测病情,预防和降低低血糖反应的出现机会。

2.3 输 液 的 护理

在为患者输液的过程中,要注意预防由于输液速度过快而导致肺水肿或充血性心力衰竭的发生。对于全肺切除的患者,每日输液量一般控制在2000 m L,滴速控制在30~40滴/min之间。为避免加重心脏负担,应限制氯化钠的输注量。

2.4 维 持呼吸通畅 的 护理

糖尿病患者抗菌力差,开胸术后血性分泌物增加,加之不能有效呼吸和咳嗽,分泌物潴留于支气管,易引起肺部感染及肺不张。所以术后给予患者面罩雾化加压吸氧,全麻清醒后护士应协助其做深呼吸和有效咳嗽, 配合100 m L生理盐水+90 mg沐舒坦+抗生素雾化吸入,促进机体分泌的痰液及时排出体外,以减轻痰液阻塞带来的不适。指导患者床上活动,术后第2天下地活动,遵循循序渐进的原则。协助患者咳痰,尽量减轻胸壁震动和切口疼痛,咳嗽前为患者拍背做深呼吸5~6次,有效咳嗽达到1~2次/h。对痰液粘稠者 ,可使用超声雾化吸入。对咳痰无力和呼吸道分泌物较多者,可行鼻导管吸痰;对鼻导管吸痰无效,并有肺不张肺炎者,可在纤维支气管镜下直视吸痰。

2.5 感 染 的预 防 性护理

1加强口腔护理,协助患者早晚刷牙,饭后漱口,预防口腔感染的发生。2保持胸腔闭式引流管通畅,观察引流液的色、量、性质,排除胸腔内积液积气,严禁随意开放胸管,以免病原菌进入机体内所致胸腔感染。3保留尿管通畅,嘱患者多喝水,每日行会阴擦洗,预防尿路感染。4患者术后护士应每日定时检查切口和全身皮肤是否出现异常变化。切口有渗出及时换药,换药时要严格执行无菌操作。5压疮的预防。为促进血液循环,预防压疮的发生,床单要保持整洁平整干燥,协助患者翻身、拍背、按摩皮肤受压部位。

3 讨论与体会

糖尿病肺癌患者血糖高,各种营养素出现代谢紊乱,增加了手术危险和术后护理难度,对护理工作提出了更高要求。糖尿病肺癌患者必须做好充分术前准备,术后监测血糖,合理应用胰岛素,加强呼吸道管理及各种管道的护理,清除感染源,控制感染,同时加强心理护理,解除负性心态,增加患者战胜疾病的信心,强调合理膳食,使患者积极配合手术治疗和护理,顺利渡过围术期,为早日康复奠定坚实的基础。

摘要：糖尿病肺癌患者血糖高,各种营养素出现代谢紊乱,增加了手术危险和术后护理难度。这要求必须做好充分术前准备,加强糖尿病知识健康教育和心理护理以及血糖监测护理,控制血糖在8.0 mmol/L以下,积极进行呼吸道准备和病情的密切观察,术后严密监测生命体征,开展血糖的监测、合理应用胰岛素和输液护理,维持呼吸道通畅,加强感染的预防性护理,使患者积极配合手术治疗和护理,顺利渡过围术期,保证手术成功。

关键词：肺癌,糖尿病,术前护理,术后护理