肾移植术后尿瘘护理论文

[摘要]随着医疗制度的深化改革和人们健康意识的增强，对医疗护理服务水平的要求越来越高。在现代护理医学理论里，泌尿外科引流管的应用及术前术后护理有着非常严谨、细致的要求。它是整个手术治疗的一部分，可保证手术的成功与否。因此，在应用的过程中，对各种泌尿外科引流管道的护理有十分重要的意义。下面是小编精心推荐的《肾移植术后尿瘘护理论文(精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

肾移植术后尿瘘护理论文 篇1：

综述泌尿外科手术患者常见引流管的护理

【摘 要】引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛，常用于各种泌尿外科手术后的患者，它可影响患者手术成败和术后康复，而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征，掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理，以提高手术成功率，帮助患者早日康复。

【关键词】泌尿外科手术；引流管的护理

1泌尿外科常见引流管

1.1留置导尿管：是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种：带气囊的二腔导尿管，标准结构包括排液腔对开排液孔（一对）、排液漏斗、注水腔、注水孔（一个）、注水漏斗、单向阀、气囊。三腔导尿管：常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后，其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片，主要增加了侧开注药孔或称冲水孔，以便于持续膀胱冲洗，防止血凝块堵塞管道。硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管：常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。

1.2膀胱造瘘管：留置位置一般在耻骨上，常用蕈状导尿管以充分引流尿液，适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者，如尿道断裂的患者等。

1.3肾造瘘管：根据B超检查提示的肾脏大小，肾积水程度来确定穿刺点的位置，一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管，也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者，如无法纠正的泌尿系梗阻。

1.4肾周引流管：为肾盂手术时放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般在术后5～7d拔除。

1.5输尿管支架管：临床常用双J管，一端通过输尿管置于肾盂内，一端在膀胱内，起到内支架作用。用于肾盂内引流，输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染，缩短住院时间，临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1月左右拔除，可根据情况适当调整。

1.6尿道支架管：指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。

2引流管的一般护理

2.1心理准备：术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性，并解释带管期间会有些不适，同时活动会受到一定限制，让其有充分的心理准备。

2.2生活护理：患者置管后活动受限，因此，护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动，协助翻身、拍背，避免拖、拉、推等动作，做好基础护理。

2.3妥善固定引流管、保持管道通畅：根据手术名称及各种引流管特征正确辨认各种引流管，并注明名称和日期，引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道，防止脱落，引流管的高度应适当，防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压，保持通畅，保证有效引流。

2.4病情观察和记录：严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态，及时准确记录引流液的颜色、量、性质，对肾功能损害的患者，应严格记录尿量及24h出入量，如有异常，及时通知医生并配合处理。

2.5预防感染：随着各引流管放置时间的延长，引流管逆行感染的机会增加，尤其是在尿路留置導尿管的患者中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，一旦发生，其病死率可高达13%～30%[1]。因此，在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则，定期消毒病房空气，减少病房人数，正确倾倒引流液，适时更换引流袋和伤口敷料等，遵医嘱正确使用抗生素，防止感染发生。

3不同引流管的特殊护理

3.1留置导尿管

3.1.1预防感染和尿管堵塞：保留导尿管时间较长者，尿液中可见较硬的结石样物质，有的附着在导管表面，易导致感染和管道堵塞。预防措施：饮食指导：鼓励病员多饮水，无疾病限制者每天饮水量为为2000～2500ml，以增加尿量达到内冲洗尿管的作用；少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成分，预防尿路结石形成。尿道口护理：在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正确放尿：当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液，倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染；尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL，夹尿管15～30min，慎防膀胱反应性充血出血，此后应开放尿管以引流尿液，以达到尿液引流通畅，防止尿液返留，改善肾功能的作用。

3.1.2持续膀胱冲洗的护理：正确调节冲洗速度：膀胱冲洗速度为100～140滴/min，如冲洗速度为250滴/min，会引起患者心率和血压增快及血压增高，同时膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁的机械损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，引发膀胱痉挛[3]，因此，应根据出血情况调整冲洗速度，滴速可调至100～140滴/min，出血多时可大量冲洗，液体流量可直线滴入，最快可达300～650滴/min，同时应密切观察患者生命体征和腹部情况；引流液呈浅红色，滴速调至80～100滴/min；尿液转清后40～80滴/min，持续8～24h。采取20～30℃温度的冲洗液冲洗膀胱，有效地减少了膀胱痉挛次数，从而减少了感染机会[3]。

3.2膀胱造瘘管：皮肤护理：永久性膀胱造瘘者，须保护造瘘口周围皮肤，每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂，覆盖造瘘口的纱布经常更换，需保证其干燥、清洁和固定。更换造瘘管：每隔3～4周在无菌条件下更换造瘘管1次.正确拔管：拔管前先夹闭管道，观察能否自行排尿，如有排尿困难或切口处漏尿，则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象，3～5d可自愈。为了保证切口尽早愈合，拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液，待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管，又有留置导尿管，主张先拔除导尿管，再夹闭造瘘管，试行从尿道排尿，排尿通畅后再拔造瘘管。

3.3肾造瘘管：正确处理堵管：原则上不冲洗，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次注入量以5mL为宜，反复冲洗冲力不可过大。适时拔管或更换肾造瘘管：肾盂成型手术的肾造瘘管，一般术后保留3周，拔管前夹闭引流管观察1天，无明显憋胀感，可拔管[4]。对终身带管的患者，肾盂造瘘管在7d之内不能更换，术后3个月左右更换肾造瘘管，以后每隔2～4个月更换1次。

3.4输尿管支架管（双J导管）的护理：预防尿液返流，由于有双J导管的存在，在输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压力增高时，膀胱内部分尿液会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛。因此，要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，避免卧位排尿，指导患者站立排尿，定时排空膀胱，注意引导小儿不要憋尿，避免尿潴留，以减少膀胱尿液返流[5]。

4小结

各种引流管在泌尿外科中应用广泛，它关系着手术成败与术后康复，因此护士应作好泌尿外科手术患者各种引流管的护理，减少术后并发症，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 周俊林.泌尿系统疾病患者置引流管的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39（2）：253.

[2] 邹惠玲，董英.泌尿外科围手术期引流管的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：536.

[3] 宋广霞.泌尿外科引流管的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1608.

[4] 郭春莲，郭凤梅.63例院内尿路感染原因分析及护理对策[J].护理研究，2001，15（4）：2111.

作者：徐自强

肾移植术后尿瘘护理论文 篇2：

泌尿外科手术引流管的应用及护理

[摘要] 随着医疗制度的深化改革和人们健康意识的增强，对医疗护理服务水平的要求越来越高。在现代护理医学理论里，泌尿外科引流管的应用及术前术后护理有着非常严谨、细致的要求。它是整个手术治疗的一部分，可保证手术的成功与否。因此，在应用的过程中，对各种泌尿外科引流管道的护理有十分重要的意义。

[关键词] 泌尿外科；手术；引流管；应用；护理

泌尿系统是一个通向外界的复杂的腔道系统，是尿液生成排出的系统。如果发生梗阻，可能引起一系列的病变，在笔者所在科室最常见的有泌尿系统损伤、尿石症、泌尿系统及男性生殖系统非特异性感染、前列腺增生等[1]。因此，导尿管在泌尿系统某些疾病和手术中常借助给患者引流尿液，在泌尿外科中的使用十分广泛。而引流管道的护理是其重要方面，直接影响着患者手术的成败和术后康复。根据笔者所在科室在泌尿外科工作中的临床经验，理论结合实际，现对泌尿外科手术患者引流管的应用及护理报道如下。

1?常见引流管的种类

作为一个泌尿外科的护生，熟悉各种引流管及正确选择使用各种导管[2]尤为重要。引流管按照功能可分为留置导尿管（普通导尿管，二腔、三腔导尿管）、膀胱造瘘管（包括蕈状导管）、肾盂造瘘管、肾周引流管、T字管、双头猪尾巴导管、双J输尿管支架管等多种；按照材料分，有橡胶、乳胶、硅胶，橡皮导尿管和硅胶导尿管，其缺点是易滑脱，3种胶管对人体毒性依次减少；按照尿管型号分，常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔和三腔，小儿尿管F8、10、12号单腔和二腔。

2?几种常用引流管的应用

2.1?留置导尿管

常用于经尿道插入膀胱引流导尿，在选择导管时可以根据患者的情况而定。一般目前常用的留置导管有以下几种：（1）单腔导尿管。用于留取患者中段尿、膀胱灌注治疗及暂时解除尿潴留。（2）双腔留置气囊导尿管。用于需随身带管以解除尿潴留、前列腺肥大症且不宜手术，一般导尿管不能插进，应选用硅胶管双腔留置气囊的前列腺导尿管，有2个导管口，尿管头2.5 cm处有一气囊，可以充气或灌注液体，起固定作用，刺激小。末端弯而细尖，且较硬挺，固定简单，牢固，不易污染，且容易通过狭窄部进入膀胱。（3）三腔气囊导流管。跟双腔气囊管类似，区别是有3个导管口，用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。适用于经尿道前列腺和经尿道膀胱肿瘤电切术、经膀胱前列腺摘除术等。

2.2?膀胱造瘘管（包括蕈状导管）

由导流管、消毒管套和气囊套组成。导流管的顶部为蕈状，蕈状头上带有切口，便于尿液及血块引流，易固定，常用于耻骨上做造瘘术，适用于急性尿潴留，尿管无法从尿道口插入，又不适合做急诊前列腺切除术者，如尿道断裂者、膀胱造瘘脱离肾造瘘者等。

2.3?肾造瘘管

应用于肾脏手术后进行引流肾积液，常用的有肾盂引流管和肾周引流管，是在侧腰部肾区置管引流，使用于肾结石手术、肾盂手术及某些无法更正的泌尿系梗阻手术患者。

2.4?双腔T型导管

由T型导管和猪尾管两部分构成的双腔导管，T型导管用于引流，猪尾管用于进液冲洗。主要用于肾盂造瘘和胆总管造瘘。

2.5?输尿管支架管

双J输尿管支架管适用于肾结石、输尿管结石、肾移植、肾积水、肾和输尿管肿瘤手术和输尿管狭窄的扩张手术过程中。也可以引流尿液、防止输尿管狭窄和肿瘤压迫输尿管等，膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合，常应用支架管，在有些复杂的尿路手术中，常跟其他管搭配使用，这样可防止吻合口狭窄，又可引流尿液起支架作用，能有效地预防切口感染和切口尿瘘，缩短住院时间。尿路支架管，是在尿道内用于支撑尿道的管道，尿道支架管虽然也经膀胱镜放入，但可自我留置，本身完全不暴露于外界，可持续放几天甚至几周而极少有感染或移动。在尿道断裂和尿道狭窄手术中使用。

3?引流管的一般护理及特殊护理

对使用泌尿外科引流管的心理护理，向患者讲解长期留置膀胱造瘘管是治疗排尿障碍无法改变的最直接有效手段及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。泌尿外科手术患者术前在进入医院之日起，同普通外科都进行一般护理，对患者做常规检查，留取血、尿便标本，并协助患者做好各种术前准备工作，协助患者处理卫生、饮食，指导术前禁食大量水。需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。依据患者的精神状态酌情给予镇静剂[3]。

4?引流管的导尿操作护理

4.1?选择适合患者的引流管大小和型号，根据患者病理进行分析和操作

使用导尿管头大钝圆一方先进，这样易滑入，且不易创伤组织。由于男女性尿道的区别：男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲，需充分润滑，操作时提起前尿道，因此，导管需插入20～22 cm；女性尿道短而直，而且较宽，与阴道口相比邻，这种特点使女性泌尿系统上行感染的可能性加大，导管插入4～6 cm。操作过程需要掌握要点，即严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、切忌暴力。

4.2?保持通畅

导管及引流管要保持通畅，如不通畅即检查引流管是否折叠或受压，有无血块或者脓块堵塞，如有即用无菌生理盐水冲洗。

4.3?妥善固定

为了防止滑落、扭曲、受压，应把引流管放置在合适的位置固定，衔接好引流袋和引流冲洗装置，引流管保持足够长，以便患者行动方便和翻身。每天换药的时候观察引流管皮肤外的长度，不要固定在敷料及腹带上，更不能固定在护架上。一旦滑落，应立即通知医师重新插管。

4.4?预防感染

应严格在无菌环境和条件下操作引流管和引流装置，各连接头应认真消毒，在外接口定期消毒引流管周围皮肤，长期使用储尿袋和留置尿管、造瘘管者，每日需更换引流袋1次，长期使用造瘘管和导尿管者需每2～4周更换1次，以防感染和结石形成。留置尿管的患者每日用0.02%碘伏棉球消毒造瘘口2次，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。每周更换引流袋1次。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱区。引流管经前面裤门引出连接引流袋。引流袋应置于膀胱区下方，防止尿流逆行导致感染。

4.5?注意观察引流液颜色、量、性质[4]

如果出现色红、量大，伤口可能还在继发性在出血；如果色淡、量多，则有尿瘘。及时观察患者生理反应，为医师提供治疗的第一资料。

5?各种引流管术后特殊护理

5.1?留置引流管预防感染[5]和尿管堵塞

护理措施：（1）操作得当，严格按照无菌的操作程序和原则，动作轻柔，以免损坏患者尿道黏膜，在插入时见到尿液流出后需继续向内多插入3 cm左右。在向气囊注入生理盐水和水时要观察患者有无疼痛。对于麻醉和意识丧失者，在注入过程中注意推注空针的阻力，以免气囊卡在尿道中引起尿道损伤。（2）加强密闭的引流系统，防止细菌感染。

5.2?膀胱冲洗的护理

（1）膀胱冲洗速度不宜过快，如果过快会引起患者心率和血压增快增高，同时也增加对膀胱壁的损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，会引发膀胱痉挛，保持速度在100～140滴/min最佳，并采取20～30℃温度冲洗，有效减少膀胱痉挛，减少感染[6]。（2）膀胱冲洗需在闭式引流系统中增加接口，并防止导尿管腔内及部分引流管腔内的尿液逆流而增加尿路感染的可能。（3）向膀胱内输注药液或需膀胱冲洗的患者可采用消毒导管末端输液排气后用头皮针直接穿刺尿管末端后以输液法滴入，速度在100～140滴/min为宜，减少感染和和对膀胱壁的机械性损伤。

5.3?膀胱造瘘管的特殊护理

（1）膀胱造瘘者，需保护造瘘口周围[7]皮肤干燥、清洁和固定，伤口周围每日清洗后涂氧化锌软膏，覆盖造瘘口的纱布和敷料经常更换并保持无感染和干燥，防止尿液对皮肤的浸渍。（2）集尿袋更换和护理，每周更换一次，集尿袋位置不能高于膀胱，防止尿液回流，引发尿液感染。同时，每隔3～4周在无菌条件下更换造瘘管1次，并膀胱清洗。（3）观察排尿[8]，引流尿液如有絮状物出现，浑浊且坏死脱落的细胞较多或尿脓及血尿出现，则说明患者发生膀胱炎或尿路感染，需及时通知医师处理。对有些长期卧床的患者，应勤帮助患者翻身，防止尿沉淀出现，从而防止尿路感染和尿管堵塞。

5.4?肾造瘘管的特殊处理

（1）保护好造瘘管不要使其脱落[9—10]。放置造瘘时良好的固定固然重要，患者日常生活中不注意而导致造瘘管脱落的也并不少见，所以必须予以充分注意，特别是当睡眠中或翻身时尤其要注意。一旦造瘘管脱落需重新放置。（2）保持造瘘管引流畅通，不要使其堵塞，发现引流不通畅时，可轻轻挤压造瘘管几次，使堵塞的管腔变得通畅，必要时用注射器吸取少量生理盐水冲洗造瘘管。（3）定期更换造瘘管。结石患者留置的肾造瘘一般时间不会太长不需更换，留置时间较长者应每月更换造瘘管1次，以免造成继发结石。

5.5?双J管支架管的特殊护理

（1）手术置入双J管后，由于输尿管壁段的生理抗反流作用减轻或消失，取而代之的是膀胱和肾盂之间的压力差，当排尿或腹压增加，膀胱内压力高于肾盂压力易诱发尿液反流到肾盂，影响手术切口愈合，因此，在观察和护理过程中要保持引流管道的流畅，防止发生弯曲和挤压[11]，引流袋需低于人体水平位置，加强生活护理，减少引起腹压增加的任何因素，保证手术的成功。（2）血尿的发生跟双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿

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管黏膜充血水肿有关[12]，所以需要及时注意尿液颜色及尿量的变化，如果发生，要嘱咐患者减少活动，多喝水。如果出现鲜红血尿或腰胀痛，需及时报告医师处理。（3）双J管在患者体内作为异物可诱发结石，也可诱发尿路感染，多喝水可达到冲洗内尿管的目的，在护理中，要求患者每天喝2 000 mL以上，以降低尿路感染的几率。

6?结论

护理人员熟悉掌握泌尿外科各种管道的应用特征及引流管的一般护理和特殊护理措施。术前术后的管道观察护理及安全规范的操作，能为患者提供可靠的护理保障，以提高手术的成功率，帮助患者早日康复。

[参考文献]

[1] 陈月琴.外科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：471.

[2] 高春章.泌尿外科学的进展与护理[J].实用护理杂志，1988，4（8）：37—38.

[3] 宋广霞.泌尿外科引流管的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1608.

[4] 周俊林.泌尿系统疾病患者置引流管的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39（2）：253.

[5] 陈振芝.留置导尿病人泌尿系感染的预防[J].工企医药，1998（3）：94—95.

[6] 邹慧玲，董英.泌尿外科围手术期引流管的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：53.

[7] 陈稚林.临床护理风险因素分析及防范对策[J].全科护理，2009，7（19）：1765—1766.

[8] 张秋蕊.分析不同位置引流管的应用及护理观察[J].医学信息（中旬刊），2011（8）：528—529.

[9] 周兴平.改良留置导尿管固定法效果观察[J].中国乡村医药，2010（10）：20.

[10] 崔英惠.腹腔引流管巧妙固定方法[J].中国误诊学杂志.2010，10（29）：7267.

[11] 张群，李秋红.泌尿外科引流管护理体会[J].职业与健康，2006（11）：62.

[12] 张金荣，冯亚斌.导尿术及保留尿管期间泌尿感染的预防[J].护士进修杂志，1991（8）：26.

（收稿日期：2012—05—21）

作者：陈斯

肾移植术后尿瘘护理论文 篇3：

留置双J管的护理进展

1978年Finneyttj首先使用双J管后，双J管作为肾、输尿管手术的内支架和内引流在临床广泛应用，在减少术后并发症中起着重要作用，同时还可以缩短住院时间，节约医疗费用。主要应用于肾盂、输尿管和膀胱手术后，以利于患者的恢复，但留置双J管常常引发尿路感染、血尿、移位、形成结垢及结石、尿液反流等。现就如何预防与处理留置双J管的并发症综述如下。

适应证

肾盂输尿管开放手术或损伤后，留置双J管可引流尿液，防止尿液外渗，降低伤口漏尿和感染的发生率，缩短住院时间；尿瘘者采用双J管可促进输尿管的愈合；上尿路结石较大者(≥25cm)，体外冲击波碎石前于患侧留置输尿管双J管，可减少梗阻性肾炎及肾脓肿等并发症，降低采取辅助措施取石的可能；输尿管镜取石术后，双J管可降低患者术后因输尿管黏膜水肿或蠕动麻痹造成暂时性梗阻引起的疼痛和反流性感染，促进输尿管黏膜和组织的愈合；同种异体肾移植手术过程中输尿管膀胱吻合时，留置双J管可以防止吻合口狭窄以及输尿管水肿造成的引流不畅，代替以前的“T”管引流。留置双J管操作简便、作用明确、疗效可靠。但有下尿路梗阻者不宜用，因膀胱压力高于肾盂造成输尿管返流，影响肾功能。

留置双J管的选择

双J管又称双猪尾管，因2端卷曲，形似猪尾而得名。不同材质的双J管对尿道黏膜的组织相容性是不同的，相容性差的材料易于损伤和刺激尿道，使分泌物增多，易于细菌繁殖和扩散，从而导致尿路感染。进口双J管(水凝胶覆盖的聚硅氧烷)形成结石的倾向较小，但有较重的输尿管反应，且价格较贵，置管时间较长的患者选择使用。双J管选择长度根据KUB所示第2腰椎到耻骨联合上2cm垂直距离，或按公式(输尿管长度：0125×身高+05cm)选择F5～F8普通或加长双J管。

置管方法

置管术前根据IVP显示输尿管长度，选择长度合适的双J管，根据输尿管直径，选择大小合适的双J管。①膀胱镜置管方法：患者取截石位，尿道表面麻醉后行膀胱镜检查，患侧输尿管口观察有无蠕动及喷尿，将带有导丝F5～F8双“J”管从患侧管口向上插入，尾部在膀胱保留3～5cm，如遇到阻力，更换用F5～F8输尿管导管试插，同时可扩张狭窄处以便双“J”管顺利置入，然后固定双“J”管后端的助推管，拔除导丝，取出助推管及膀胱镜，同时留置导尿管；②术中顺行置管：将带有导丝双“J”管用石蜡油润滑后，先放膀胱端，当双J管尖端进入膀胱时，术者可有落空感，继续向下插3～5cm，压迫膀胱，尿液经双“J”管返流即可明确，另一端放入肾盂内。

置管时间和拔管方法

留置双“J”管时间长短尚未达成一致。置管时间的长短取决于病因及狭窄程度，长时间放置双J管可影响输尿管的功能。一般认为，留置时间与双“J”管的材质有关系。国产的最长时间3个月，进口的一般6个月。在不影响疗效的情况下应尽量缩短留置时间。拔管时，在尿道表面麻醉下经膀胱镜取出双“J”管。

护理

心理护理：患者术前常易产生恐惧心理，尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行，且膀胱镜及双J管对尿道、输尿管黏膜的刺激，会使患者更加紧张，并将直接影响术者的操作。因此术前应向患者及家属详细讲解手术方式、留置双J管目的、放置时间、可能出现的并发症及如何预防，充分调动其主观能动性［1］。热情接待患者，了解患者心理状况，协助其尽快适应住院环境。根据其认知程度，对患者进行心理疏导，耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识、各种辅助检查的目的和意义，手术方式，术前、术后注意事项，留置双J管的重要性及作用，术后可能出现的并发症，以及治愈的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

饮食护理：为了减少双J管内尿盐的沉积，鼓励患者多饮水，每天饮水量应2000～3000ml；合理搭配膳食，多吃素食，每天摄入100g肉类为宜，过多可增加尿钙的排出和尿酸的水平［2］，宣传饮食结构与结石的相互关系：高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等；草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等，多食用含纤维素的食物；尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等，应进食碱性食物。

并发症的观察与护理：①膀胱刺激症：为置管后常见并发症之一，患者自感下腹不适及尿急、尿频等膀胱刺激症状，多在术后早期发生。其原因为双J管放置位置不当或移动，导致膀胱内导管过长；双J管过硬，刺激膀胱三角区或后尿道，致膀胱、输尿管平滑肌痉挛。对轻度尿路刺激症状患者，指导其更换体位，通过听音乐、深呼吸以分散注意力、放松精神，注意休息，多饮水，症状可减轻或消失；对症状明显者，使用解痉药治疗，观察排尿间隔时间及尿量，必要时调整双J管位置或早期拔管。李燕凤认为症状较轻者［3］，多与患者解释，消除其紧张心理，可自行调整体位，观察症状是否缓解或消失；症状明显者可予抗感染、解痉治疗，症状将逐渐消失；严重者经治疗无效，可提前拔管。②血尿：血尿原因主要与双J管对输尿管及膀胱刺激致黏膜损伤有关，剧烈运动或过早活动可加剧血尿的发生和程度［4］。特别是上下楼梯及骑自行车致双J管摩擦尿路上皮，使膀胱黏膜机械性损伤及输尿管黏膜充血水肿、溃疡形成，导致血尿。置管后1～3天出现肉眼血尿属正常现象，一般不需特殊处理，嘱患者卧床休息，饮水量2500～3000ml/日，保持尿量2500ml/日左右，起到生理性冲洗尿路作用，食清淡易消化食物，禁食刺激性食物，必要时使用止血剂。③尿液反流：在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力高于肾盂内压力，膀胱内尿液大部分通过尿道排出体外，少部分尿液通过双J管管腔反流至肾盂，当膀胱过度充盈、体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾患，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱、输尿管内尿液反流将不可避免地发生。术后留置导尿引流不畅、便秘、咳嗽、卧床排尿、憋尿等是造成尿液反流的主要原因。尿液反流影响肾功能和手术切口的愈合，出现腰酸、腰痛、尿路感染等症状。保持导尿管通畅，使膀胱处于空虚低压状态，避免管道扭曲、折叠，若被血块、沉淀物阻塞时，及时冲洗膀胱；术后6小时安置患者斜坡卧位；减少引起腹压增高的因素，有吸烟史术前2周戒烟，注意保暖，预防感冒，多食蔬菜和水果，防便秘，指导患者勤排尿、不憋尿，避免尿液反流。④双J管梗阻：经膀胱镜逆行置管行体外震波碎石治疗，术后大量碎石易进入输尿管，造成双J管梗阻；开放手术术中出血较多，血块易阻塞双J管；双J管在肾脏内留置时间过长，影响肾滤过率，导致尿液减少，尿中沉淀物、黏液易阻塞双J管。留置双J管后加强抗感染、止血、补液、碱化尿液等治疗；嘱患者合理饮食、多饮水；密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状；定期复查，及时拔管或换管，对留置双J管患者登记随访，需延长留置时间者留置3个月即要更换。⑤尿路感染：与双J管的异物刺激、每天饮水量＜1000ml，尿液反流以及个人卫生习惯不良等因素有关。与双J管异物刺激、尿液反流、双J管被血块阻塞、机体防御功能下降及个人卫生习惯不良等有关；置管2～3个月，双J管内外均有尿盐沉着，尿盐沉积程度和速度与尿路感染有明显关系。临床表现为突发性持续高热、腰痛，尿液细菌培养阳性。注意观察体温变化及尿液性状，每天更换引流袋，固定引流袋在膀胱水平下，防止尿液反流；遵医嘱予头孢曲松钠2g加09%氯化钠溶液250ml静滴1次/日，60分钟内滴完，连用7～10天，高热者给复方氨基比林2ml肌内注射；嘱患者每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。⑥双J管移位和脱落：与置管时下端未完全置入膀胱内或肾端长度不够未能入肾盂、女性尿道短和置管期间活动度太大有关。置管期间适当限制活动，四肢及腰部不能同时作伸展动作，不做突然下蹲动作；每周B超、腹部平片检查；因双J管移位引起疼痛，上移者在输尿管镜下取出双J管，下移者在膀胱镜下取出。指导患者对尿液、尿量进行观察，如患者突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时；双J管脱出及时报告医生处理。⑦异物排斥反应：双J管为植入体内的异物，机体会产生异常反应。表现为置管后持续高热，伴有明显的尿道刺激症状，血、尿常规无异常，抗生素治疗无效，经拔管后体温恢复正常。

出院指导：确保患者按时就诊，做好自我观察护理的重要内容之一。因此要加强宣教，指导患者出院后的生活起居、饮食及活动。出院后患者早期可能有尿频、尿急、尿痛、甚至血尿，嘱患者不要紧张，多饮水，勤排尿，症状严重时可服用抗生素、解痉药物，以减轻或消除症状；勿做四肢及腰部同时伸展动作，勿突然下蹲及做重体力劳动，避免剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。凡是留置有双J管的患者都应建立咨询档案，由指定护士专门负责，定时随访，详细询问患者出院后留置双J管的情况，發现异常及时指导处理。

参考文献

1吴红玲,侯文爽.泌尿外科术后留置“双J管”50例的护理［J］.中国误诊学杂志,2010,10(5):1130-1131.

2吴阶平,马永江.实用泌尿外科学［M］.北京:人民军医出版社,1993:190-192.

3李燕凤.安置双J管患者并发症原因分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志,2011,20(11):1392-1393.

4黄莉燕,梁秋梅,李秋萍,等.上尿路置入双J管术后并发症的观察与护理［J］.微创医学,2010,5(3):310-311.

5陈兰瑛.尿路结石患者留置双J管234例并发症原因分析与护理［J］.中国乡村医药杂志,2011,18(8):70-71.

作者：冯永娟