运用护理程序预防产后尿潴留

2022-09-12

产妇分娩后发生尿潴留是产后常见并发症, 膀胱内尿液久久不能排出, 容易引起细菌感染, 形成膀胱炎, 膀胱炎使尿潴留更难痊愈, 且互为因果[1]。膀胱残余尿过多不能及时排空, 可能影响子宫收缩, 使子宫复原缓慢而引起产后出血。为了预防产后尿潴留的发生, 我们总结了一套预防产后尿潴留的护理措施, 并取得了一定的效果, 现报道如下。

1 临床资料

本文35例产后有尿潴留危险的病人, 均系足月经阴道分娩的产妇, 其中会阴切开28例, 臀牵引4例, 第二产程延长6例, 产钳术3例;2~4h开始排尿者26例, 4~6h开始排尿者9例;通过心理护理后排尿者6例, 诱导排尿者8例, 热敷后排尿者10例, 自我放松, 隐蔽性排尿者8例, 开塞露法排尿者2例, 药物治疗后排尿者1例。

2 典型病例

该妇25岁, 农民, 因停经10月余, 下腹部阵痛4h于2008年6月10日入院, 既往体健。查体:体温36.9℃, 脉搏90次/min, 呼吸20次/min, 血压120/80mm Hg, 步入病房, 查体合作, 全身无水肿, 心肺 (一) , 肝脾不肿大。专科检查:宫高32cm, 腹围100cm, 胎位LOA, 胎心音142次/min, 宫口开0.5cm, 胎膜未破, 不规则宫缩;治疗原则:给予常规辅助检查, 胎心音监护, 观察产程进展;医疗诊断:孕1产。孕40+3周, 枕左前;护理诊断:疼痛、舒适改变、焦虑;该产妇于2008年6月10日11pm宫口开全, 3Am在会阴侧切加产钳助产下娩出一女性活婴, 阿氏评分9分, 重3400g, 产后阴道出血中等到量, 产后3h嘱排尿不能, 给予病情评估, 制订护理计划, 给予心理疏导, 嘱先喝些水, 放松几分钟并热敷下腹部15min, 该妇经过护理后15min小便自解, 5d后治愈出院。

3 护理要点

3.1 对影响正常排尿的因素进行评估[2]

(1) 心理因素:影响排尿最重要的心理因素是一个人所受的暗示, 排尿可以因为听觉、视觉或其他身体感觉的刺激而触发。例如, 有些人听到水流声就会想到小便, 焦虑也可以引起肌肉紧张, 干扰排尿。 (2) 文化教育与排尿习惯:在隐蔽的场所小便是一种社会规范, 是长时间留下来的习惯。因此当缺乏隐蔽环境时就会影响排尿的进行, 有的人不习惯床上排尿。 (3) 肌肉张力:产后腹壁肌肉松驰, 不能有效地收缩腹部肌肉以增加腹内压, 无法排尿或无法完全排空膀胱, 相反, 膀胱一直是涨满的, 就会对排尿的刺激变得不敏感, 甚至失去肌肉张力。 (4) 手术本身伤到尿道周围组织, 会阴切口水肿, 粘膜刺激会引起疼痛, 导致肌肉紧张而抑制排尿。

3.2 对影响正常排尿的因素采取相应护理措施

(1) 对产后不能尽早顺利排尿的产妇, 进行解释工作, 说明排尿的重要性, 应鼓励饮水, 尽早自解小便, 消除排尿怕痛及怕蹲下排尿伤口会裂开的顾虑, 保持心情舒畅, 情绪稳定。 (2) 对缺乏隐蔽环境时排尿障碍的, 给予床前屏风隔离或扶入厕所小便。 (3) 创口疼痛不能排尿者可给止痛剂解除疼痛及紧张。 (4) 用消毒温水冲洗外阴及尿道口。或听流水声, 或用手指按摩膀胱, 使膀胱肌肉收缩等方法诱导排尿。 (5) 用60℃热水装入盐水瓶外用布包裹, 横放于下腹部正中, 嘱患者双腿伸直, 盐水瓶再向上下滚动10~15min, 以刺激膀胱逼尿肌收缩, 利于排尿。 (6) 产后4h未排尿者, 用开塞露2个40m L液体, 按常规挤入肛门内保留15~20min, 有便意感进行排便而能顺利排尿。 (7) 按医嘱肌肉注射酚妥拉明10mg, 注射后15、30、60min嘱排尿。

4 护理体会

尿潴留是指膀胱胀满而不能自动排出, 膀胱的容积可以增至3000~4000m L, 高达脐部水平, 使腹部呈膨隆状。产后尿潴留的原因很多, 如分娩过程中胎头对膀胱压迫过久, 产科手术或子宫下段的过度扩展, 对膀胱所产生的牵引和挫伤, 均可使膀胱粘膜充血、水肿, 形成淤斑或出血。尤其当膀胱三角和尿道内口处发生水肿时, 可使膀胱排尿困难, 发生尿潴留。此外, 由于产后膀胱容量增大, 但因腹壁松驰, 腹压降低及分娩时膀胱三角区的受压, 加上产后疲劳, 会阴伤口疼痛, 常有排尿困难, 甚至尿潴留。故护士应严密观察产妇2~4h小便情况, 产后应重视评估膀胱充盈情况及第1次排尿, 并采取相应的护理措施, 预防产后尿潴留的发生。

摘要：为了降低产后尿的发生率, 我们对2008年3月至2009年3月在我科经阴道分娩后有尿潴留危险的35例产妇, 运用护理程序护理产后排尿情况, 经过护理评估, 采取相应的护理措施, 无一例发生尿潴留, 结果表明产后有效的护理措施可以预防产后尿潴留的发生。

关键词：产后,尿潴留,预防,护理