40例小儿甲型病毒性肝炎临床诊治分析

2022-09-12

甲型病毒性肝炎 (简称甲肝) 是一种常见的急性肠道传染病之一, 传染性强、流行面广[1]。现将我院2008年12月至2009年7月收治甲肝患儿40例总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例患儿中, 男24例, 女16例, 男女比例为3:2;年龄2~13岁, 平均9.5岁, 其中2~3岁2例, 4~6岁10例, 7~9岁17例, 10~13岁11例。

1.2 临床表现

畏寒、发热21例, 乏力38例, 尿黄40例, 厌食37例, 上腹部疼痛17例, 肝区隐痛6例, 肝肿大35例, 脾肿大4例, 咳嗽5例, 腹胀4倒, 腹泻4例, 腹水1例。

1.3 实验室检查

40例患儿血肝功能结果显示ALT均明显增高, 在402~1455U/L之间, AST有不同程度增高, 12例血TBil、DBil及IBil增高, 抗-HAVIg M均阳性;血常规:白细胞大多正常或稍低, 淋巴细胞相对增多, 26例血白细胞在正常范围, 14例白细胞在11~12×109/L之间;尿常规:尿胆红素, 尿胆素, 尿胆原 (+) 11例;腹部B超示肝脏轻至中度肿大、肝实质回声增粗、增强35例, 脾脏轻度肿大者4例。

1.4 诊断

所有患儿均依据临床症状体征、实验室肝功能检查及抗-HAVIg M (+) 确诊为甲型病毒性肝炎, 并根据有无黄疸分为急性黄疸型和急性无黄疸型。

2 治疗及转归

全部患儿入院后即要求卧床休息, 多进高糖、高蛋白、高维生素饮食, 同时静脉注射甘利欣注射液、全能量合剂等保肝降酶及改善肝细胞能量代谢等综合治疗, 黄疸较重者加用茵栀黄注射液及前列腺素E1退黄并改善肝脏微循环治疗。所有患儿经以上综合治疗后, 平均3d左右症状消失, 2周后复查胆红素正常或<34.2μmol/L, 转氨酶正常或<80U/L, 临床治愈出院。2个月后复查肝功能各项指标恢复正常, 抗-HAVIg M均呈阴性。

3 讨论

甲肝是危害儿童健康的消化系统常见传染病之一, 经粪口途径传播, 儿童较易患病。甲肝属自限性疾病, 我国大郭分地区甲型肝炎病毒 (HAV) 感染的高发年龄在儿童期[1], 儿童期感染HAV后可发生急性无黄疸型肝炎、急性黄疸型肝炎、亚临床型肝炎、瘀胆型肝炎、复发型肝炎及隐性感染等多种临床类型, 而亚临床型肝炎和隐性感染最多见[2]。儿童即使有症状性感染, 一般也较成人病情轻, 且预后更佳。甲肝多发于冬、春季, 儿童多有不洁饮食史或与甲肝病人接触史, 且无甲肝疫苗接种史;该病起病较急, 临床可表现为畏寒、发热、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性感染或黄疸前期症状;检查肝大、质软, 丙氨酸转氨酶显著升高, 黄疸型肝炎有巩膜、皮肤黄染、胆红紊升高, 尿胆红素、尿胆原阳性, 以及急性期抗-HAVIg M阳性。

HAV经口感染后, 由肠道侵入引起短暂的病毒血症期, 病毒约1周后到达肝脏并在肝脏内大量繁殖, 随后胆汁排入肠道并出现于粪便之中。虽然HAV发病机制尚未完全明了, 但越来越多的研究表明[3], 机体的免疫反应所造成的免疫病理在甲肝发病中起主要作用, 而HAV本身对肝细胞的致病作用不起主要作用。甲肝一般无慢性化。急性病毒性肝炎时, 大量炎性细胞浸润, 受损伤肝细胞发生缺血、缺氧而产生大量超氧歧化物和过氧化物, 导致肝细胞合成谷胱甘肽过氧化酶能力下降和线粒体产生ATP能力减退, 且过氧化酯质增高致缺血再灌注损伤。同时, 在缺血、缺氧状态下, 能量代谢障碍不能维持细胞合适的跨膜离子浓度, Ca2+内流增加而进一步加重肝细胞的损害。

本组以未接种过疫苗的患儿多发, 且部分有可疑不洁饮食史, 临床表现主要有畏寒、发热、乏力、恶心、呕吐、厌食、尿黄、腹痛、肝区隐痛等, 秋、冬季高发。甲肝以无黄疸型多见, 本组患儿无黄疸型占75% (30/40) , 少数病例始终未出现肝病症状, 而以呼吸道感症状等为主, 由于接诊医生没有足够重视, 直至患儿症状加重, 肝功能损害明显时才被发现, 因此早期误诊率较高, 且多被误诊为上感、感染性腹泻、胃肠炎、胆囊炎。

目前, 甲肝无特异性治疗方法, 处理以综合治疗为主, 足够的休息, 避免过劳, 饮食宜清淡, 热量足够, 蛋白质摄入合理, 适当补充维生素和避免损肝药物, 辅以药物治疗。本组均以合理的休息膳食、常规保肝降酶、退黄改善肝细胞能量代谢及肝脏微循环等综合治疗后, ALT很快下降, 黄疸消退。甲肝为消化道传播疾病, 故采取阻断粪口途径传播, 搞好环境卫生以切断传播途径为主的综合防治措施极为重要。同时, 广泛宣教, 普及肝炎知识, 使健康人群及患者均能正确理解和实施有关各项预防措施不可忽略。

摘要:目的 探讨小儿甲型病毒性肝炎的临床诊治方法。方法 对我院2008年12月至2009年7月收治40例甲肝患儿的临床资料进行总结性回顾分析。结果 所有患儿经保肝降酶及改善肝细胞能量代谢等综合治疗后临床治愈出院。2个月后复查肝功能各项指标恢复正常, 抗-HAVIgM均呈阴性。结论 阻断粪口途径传播, 搞好环境卫生, 管理好传染源对防控甲型病毒性肝炎尤为重要。

关键词:甲型病毒性肝炎,小儿,诊治,预防

参考文献

[1] 彭文伟.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:20~50.

[2] 何文艳, 王国锋.甘利欣治疗儿童甲型病毒性肝炎临床效果观察[J].医学理论与实践, 2001, 14 (11) :1150~1151.

[3] 陈实.儿童甲型病毒性肝炎30例临床分析[J].中国临床医药研究杂志, 2007 (173) :30.