急性左心衰应用吗啡中毒后纳洛酮解救体会

2022-09-11

1 临床资料

近年来, 我院收治的急性左心衰患者均用吗啡治疗, 其中有一些因吗啡过量导致中毒, 用纳洛酮解救效果良好。例如:患者, 男, 75岁, 主因活动后发憋气短3年, 加重1h于2009年12月29日急诊入院。患者3年前患急性前壁心梗后逐渐出现活动后发憋气短症状, 且逐渐加重, 入院前1h喘憋加重, 端坐位, 大汗, 查体:体温36℃, 脉搏:146次/min, 呼吸38次/min, 血压:160/105mm Hg端坐位, 全身皮肤潮湿, 急促呼吸, 重度呼吸困难, 双肺满布湿音, 心率:146次/min, 律齐, 心音低顿, 心电监护显示:窦速, 陈旧前壁心梗, V1-V6ST段显著压低, 血氧饱和度75%, 诊断:急性左心衰, 立即吸氧, 硝普钠避光静点, (根据血压调整滴速) 及强心利尿处理, 同时应用吗啡3mg缓慢静推, 每隔10min后重复应用。共用吗啡20mg。患者出现呼吸浅慢, 血压降低。神志模糊, 呼之不应, 心率为:56次/min, 血压:70/50mm Hg, 双肺湿音明显减少, 血氧为:55%, 此时考虑吗啡中毒, 抑制呼吸所致。立即给予纳洛酮0.8mg/次 (纳洛酮0.4mg/支) 每隔5min1次, 1h后监护示血氧为78%, 共用纳洛酮9.6mg (24支) , 患者呼之能应, 继续观察病情, 血氧饱和度逐渐上升到90%, 同时血压, 心率恢复平稳, 患者神志恢复, 喘憋症状明显减轻, 继续抗感染, 扩血管, 减轻心脏复合对症处理。

2 结语

(1) 吗啡的药理作用:除了明显的镇痛作用外, 吗啡是作用强大的抗心源性哮喘药物。被用于治疗急性左心衰已经有十分悠久的历史。是公认的治疗该病的十分有效的药物, 其药理作用主要是通过抑制患者交感神经活性, 促进内源性组织胺释放, 反射性地降低外周血管阻力, 扩张容量血管, 回心血量减少心脏前夫和降低, 同时它还有扩张小动脉的作用, 可降低心脏后负荷。吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性, 松弛支气管平滑肌使呼吸变慢变深, 降低心肌耗氧量, 改善肺通气[2]。

(2) 吗啡的副作用:最需要注意的及最常见的危害就是吗啡的呼吸抑制作用。一定要严格选择病例[3], 往往部分患者的心衰是由于肺部感染所诱发, 此时如应用吗啡风险较大, 特别是慢性肺部疾病患者就更加危险, 应该尽量避免使用吗啡。

(3) 使用吗啡的注意事项:首先是高龄患者: (1) 应尽量避免使该药; (2) 是急性心衰的早期使用, 晚期心衰由于已经进入休克状态, 度, 一般不提昌肌注, 口服或皮下注射所用剂量较大, 起效慢, 时间长, 且效果差, 故吗啡静注效果良好, 但剂量不宜过大, 速度不可过快, 以避免发生低血压及呼吸抑制, 常用剂量为3mg, 静注或入壶, 症状无缓解, 可在10~15min重复应用, 重复的次数视血压而定, 但总数一般不超过4次[3], 一旦出现低血压及呼吸抑制的不良反应视可用纳洛酮对抗, 往往起到立竿见影的作用。

(4) 吗啡中毒抢救的关键是迅速使用纳洛酮, 解除其对呼吸中枢抑制, 尽快纠正因呼吸抑制缺氧导致的一系列临床表现。纳洛酮是特异性阿片类拮抗剂, 通过竞争性结合阿片受体而阻断并取代阿片样物质与受体结合, 迅速逆转, 清除体内吗啡中毒症状。本品起效时间快, 静脉注射1~3min起作用, 血清半衰期为30min, 不良反应少。早期诊断非常重要, 要通过病史及症状迅速诊断, 及早使用特异性阿片受体拮抗剂;纳洛酮应用剂量要适当, 因个体差异、病情轻重而定。通常纳洛酮总量用2.0mg, 足以使患者意识转清, 呼吸恢复正常, 若呼吸抑制较重甚至呼吸停止, 使用剂量要偏大[4]。

摘要：急性左心衰治疗中应用吗啡是有效的[1]。但是要严格选择病例, 否则用量过大引起呼吸重度抑制造成重度呼吸衰竭危及生命, 而纳洛酮可用来解救吗啡中毒是有效的。

关键词：急性左心衰,吗啡,严格选择病例,重度呼吸抑制,纳洛酮,解救