4例急性硫化氢中毒救治体会及随访

1 临床资料

父亲, 42岁, 母亲38岁, 女儿8岁, 儿子1岁。平素健康。因家住某化工厂附近, 化工原料硫化氢泄露, 一家4口在家中吸入硫化氢污染的空气, 全部发生中毒症状。患母神志清楚, 诉突然感到头晕, 头痛, 乏力, 胸闷, 憋气, 站立不稳。能诉说经过。患父及女儿、儿子突然昏倒。体检:平均体温36.2℃, 脉搏110次/min, 血压16.6/7.2KPa, 3人呈深昏迷状态, 呼吸快32次/min, 节律规整, 患父衣服上可见少量呕吐物。3例双肺痰鸣音。

实验室检查:血常规示白细胞均升高 (10.0~17.5) ×109/L。肝脏均正常。肾功均正常。血糖正常, 肌酸激酶 (CK) 偏高 (210~256u/L) , 肌酸激酶同功酶偏高3例 (32~89u/L) , 尿常规:黄色, 蛋白微量2例;余正常。心电图检查:均为心动过速。4例颅脑CT检查均无异常。

抢救方法:4例尽早脱离了有害气体污染区。立即给于氧气吸入, 建立静脉通道, 早期静脉点滴大剂量地塞米松, FDP、ATP、FMA及维生素C及维生素B6。监护生命体征。尽早给于高压氧治疗10~20d。防治脑水肿;保护肝肾功能;适量用抗生素预防感染。维持血糖、水电解质及酸碱平衡, 24d后3例昏迷患者神志转清楚;5d后全部症状消失。各项指标正常。治愈出院。随访2年, 4例全部无后遗症。

2 讨论

4 例在几分钟内吸入泄露硫化氢气体中毒。救治体会如下: (1) 及时准确诊断。尽早报告当地有关部门, 依靠当地政府进行有毒气体泄露的原因调查。 (2) 尽早去除根源或尽快脱离有害气体污染区。化工厂应远离居民区。 (3) 尽早吸入氧气及高压氧治疗, 纠正低氧血症。 (4) 早期静滴地塞米松, 保护心脑细胞溶酶体。 (5) 抢救过程中密切监测生命体征, 记录神志、呼吸、心率、血压及尿量。值得注意的是硫化氢气体中毒主要导致呼吸系统损害, 可出现化学性支气管炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。少数中毒病例可以肺水肿的临床表现为主;神经系统损害, 在吸入高浓度硫化氢的患儿, 立即发生头晕、心悸、谵妄、烦躁、抽搐, 迅速进入昏迷, 出现呼吸和循环衰竭、休克, 最后因呼吸中枢麻痹而死亡。有些患儿昏迷与抽搐可持续数小时, 或者呈反复发作。心肌损害:在中毒病程中, 部分病例可发生心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状;少数病例在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗死样表现。心电图呈急性心肌死样图形, 但可很快消失。其病情较轻, 病程较短, 预后良好, 诊疗方法与冠状动脉样硬化性心脏病所致的心肌梗死不同, 故考虑为弥漫性中毒性心肌损害。心肌酶谱检查可有不同程度异常。提醒临床医生:硫化氢气体中毒抢救中尽早加用保护心肌、脑细胞的药物。

摘要：2007年12月, 因某化工厂发生化工原料硫化氢泄露, 发生急性硫化氢中毒10例。因患家母亲紧急拨打120, 10min接到我院救治一家4例患者。其抢救体会如下。

关键词：急性硫化氢,中毒,救治体会