纳络酮治疗急性重症颅脑外伤160例临床观察

近年来国内外的一系列动物试验和一些应用于临床治疗的报告发现, 颅脑损伤后血浆、脑脊液和脑区内源性阿片肽, 特别是内啡肽明显升高。急性期应用纳洛酮, 可以降低动物体内阿片样物质水平, 减少继发性脑损伤, 促进神经功能恢复并改善预后, 特别是对于昏迷和呼吸抑制的病人, 纳络酮有快速转意识障碍、解除呼吸抑制的作用。近2年我院对160例急性重型颅脑外伤患者在常规治疗基础上加用纳络酮, 取得较好疗效, 临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组160例, 为2008年1月至2009年10月伤后24h入我院治疗的重型颅脑损伤患者, 其中男94例, 女66例;年龄16~70岁, 平均38岁;原发性脑干损伤22例, 广泛性脑挫裂伤76例, 颅内血肿62例。

1.2 研究方法

将患者随机分为2组, 即观察组和对照组, 每组80例患者。对照组采用常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上加用纳络酮。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 治疗方法

2组患者均给予常规治疗, 包括常规骨瓣减压或大骨瓣减压、降颅内压、抗炎、止血、冰毯降温、营养支持、气管切开、预防并发症等处理。观察组在常规治疗的基础上加用盐酸纳络酮 (北京四环医药科技股份有限公司生产) 0.3mg/kg·d, 3d后即第4~10天为0.2mg/kg·d, 均用生理盐水或平衡液500m L稀释, 24h持续静脉滴注。1.4数据处理和统计分析

将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库, 用SPSS 13.0进行数据整理和分析, 定量资料比较用t检验, 定性资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

(1) 治疗情况比较:观察组心电图异常26例, 对照组50例, 差异有统计学意义 (χ2=7.22, P=0.01) ;观察组呼吸异常24例, 对照组48例, 差异有统计学意义 (χ2=7.27, P=0.01) ;2组治疗前颅内压和GCS评分无明显差别, 治疗后2组颅内压均降低, GCS评分增加, 但观察组变化幅度要大于对照组, 说明治疗症状体征改善要好于对照组。结果见表1。

(2) 预后比较:见表2, 2组预后情况比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组恢复良好44例, 恢复良好率为55%, 对照组恢复良好24例, 恢复良好率30%, 观察组高于对照组;而观察组死亡率为10%, 显著低于对照组的20%。

3 讨论

本文结果表明, 在综合治疗的基础上加用纳络酮能明显降低颅内压, 减少心电图异常和呼吸异常, 而且预后较好, 进一步说明了纳络酮治疗重型颅脑外伤可以减少继发性损伤, 改善意识障碍, 恢复稳定患者的血压、呼吸, 促进患者的神经功能恢复, 临床应用前景广阔。

摘要：目的 探讨纳络酮对重型颅脑外伤的临床治疗效果。方法 选择160例急性重型颅脑损伤患者, 随机分为观察组和对照组, 对照组采用常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上加用纳络酮, 比较2组疗效和预后。结果 2组心电图异常和呼吸异常有明显差异, 2组治疗前颅内压和GCS评分无明显差别, 治疗后2组颅内压均降低, GCS评分增加, 但观察组变化幅度要大于对照组;观察组预后好于对照组。结论 在综合治疗的基础上加用纳络酮可以减少继发损伤, 改善意识障碍, 恢复稳定患者的血压呼吸, 临床应用前景广阔。

关键词：纳络酮,颅脑外伤,临床观察

参考文献

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