急性左心衰个案护理

第一篇：急性左心衰个案护理

BiPAP呼吸机在急性左心衰患者中的应用

作者：张书富,罗艳蓉,华尔,陈爱伦,陈德,周依蒙,朱永莲

【摘要】 目的 观察BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗急性左心衰的临床疗效。方法对20例急性左心衰患者，在常规药物抗心衰治疗基础上联用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗，测定动脉血pH、PaO 2 、SaO 2 、PaCO 2 ，观察血压、心率、呼吸及临床症状，并进行相关分析。同时与20例常规药物治疗组相对照。结果 BiPAP组所有患者临床症状明显改善，总有效率100%;心率、呼吸频率、血压与治疗前比较显著降低(P 0.05);PaO 2 、SaO 2 与治疗前比较显著增高(P 0.01)，对照组总有效率为80%。结论 BiPAP呼吸机正压通气治疗急性左心衰起效迅速。

关键词 心力衰竭,正压呼吸

【Abstract】 Objective To evaluated the effect of Bi-level positive airway pressure(BiPAP)mechanical venˉtilation by nasal or facial mask on acute left ventricular failure(ALVF).Methods 20patients with ALVF were treatˉed by BiPAP mechanical ventilation with traditional drugs，major physiological data were recorded before and after treatment.20patients were treated with traditional drugs alone，and the results were compared with those of BiPAP group.Results After treatment，dyspnea were relieved in all patients，the efficicency rate is100%，whilethe total efˉficiency rate is only80%in control group.In BiPAP group，heart rate，respiratory rate and mean blood pressure imˉproved[from(127.3 13.4)/minto(93.2 16.1)/min，from(30.9 8.8)/min to(22.3 5.2)/min and from(117.3 11.4)mmHg to(88.2 10.7)/mmHg，respectively].Analysis of blood gas showed that PaO 2 and SaO 2 inˉcreased significantly[from(57.4 7.5)mmHg to(75.3 11.6)mmHg and from(85.3 9.7)mmHg to(93.6 7.2)mmHg]，while pH and PaCO 2 did not show any significant changes.Conclusion The use of BiPAP mechanical ventilation therapy is feasible and effective on ALVF. Key words heart failure positive-pressure respiration 近年来国外在治疗急性左心衰用药的同时及早应用机械通气大大提高了抢救成功率，缩短了患者的平均住院天数 [1，2] 。国内对急性左心衰患者用正压通气的研究甚少。我们从2002年1月～2003年1月，对20例急性左心衰患者，在抗心衰常规药物治疗的同时，用BiPAP呼吸机面/鼻罩式正压通气治疗，取得了较好的疗效，报告如下。 1 资料与方法

1.1 病例选择 (1)BiPAP组:急性左心衰竭患者20例，男14例，女6例，平均年龄67.5 12.4岁，其中12例为缺血性心肌病，5例为高血压性心脏病，3例为扩张型心肌病。均为住院患者，16例存在Ⅰ型呼吸衰竭(PaO 2 60mmHg)，4例存在Ⅱ型呼吸衰竭(PaO 2 60mmHg，PaCO 2 50mmHg)。(2)对照组:20例同期住院急性左心衰竭患者，其年龄、病种、症状体征、合并肺部感染情况及动脉血气等指标均与BiPAP组相近似，有可比性。

1.2 方法 (1)所有患者予以常规静脉给药治疗:异舒吉、速尿、西地兰、吗啡等，BiPAP组患者在药物治疗的同时应用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗。(2)呼吸机:用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T-D-20型)，经面/鼻罩正压通气，呼吸模式(S/T):吸气压10～16cmH 2 O，呼气压2～6cmH 2 O，氧流量5～8L/min。持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量。(3)临床观察:治疗前后临床症状及体征。记录心率、血压、呼吸频率、呼吸困难程度、两肺哮鸣音及湿性罗音。治疗前后分别检测动脉血气1次;(4)疗

效评定标准:显效:呼吸困难、两肺哮鸣音和湿性罗音均消失或显著减轻。心率、呼吸、血压、PaO 2 、SaO 2 恢复正常。有效:上述临床症状和体征减轻，PaO 2 、SaO 2 明显增高或接近正常。无效:未达到有效标准。

1.3 统计学方法 数据以X s表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组间率的比较采用卡方检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果

20例患者应用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗后，呼吸困难明显改善，体征消失或减轻，全部患者均未行气管插管治疗。起效最快时间为10min，平均30min症状开始好转。表1所示BiPAP组与对照组治疗后临床症状体征变化及有效率比较，BiPAP组显效率达到80%，有效率为20%，总有效率为100%;对照组总有效率为80%，两组总有效率比较，P 0.05。表2显示两组患者治疗前后各项参数变化。从表2可以看出:(1)急性左心衰发作时加快的心率、呼吸频率和升高的血压在治疗后均有显著降低(P 0.05)。(2)治疗后比治疗前PaO 2 、SaO 2 显著增高(P 0.001)。(3) pH、PaCO 2 治疗前后比较，差异无显著性(P 0.05)。(4)与对照组相比，BiPAP组呼吸频率降低、PaO 2 、SaO 2 升高较显著(P 0.05)。表1 BiPAP组与对照组治疗后症状体征变化 例(略) 注:两组总有效率比较，P 0.05表2 BiPAP与对照组治疗前后各项参数变化 (略) 3 讨论

急性左心衰竭发作时，心排出量急剧减少，心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内大量液体渗入到肺间质和肺泡内，从而引起严重的呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 [3] 。BiPAP机械通气是经面/鼻罩双向正压持续通气，通过如下机制改善心功能 [4] :(1)双向正压通气能增加胸内压，使静脉回心血量减少，降低心脏前负荷，减轻肺淤血;(2)机械通气可以减少呼吸肌作功，降低耗氧量;(3)机械通气较鼻导管吸氧更迅速有效提高血氧饱和度，缓解组织缺氧;(4)气道正压给氧气流使气道内泡沫破裂，有利于通气;(5)缺氧的改善更有利于减慢心率、降低升高的血压，进一步降低心肌耗氧量。本组20例急性左心衰竭患者经过药物联合应用BiPAP呼吸机面鼻罩正压通气治疗取得了较好的疗效，且起效迅速，有效率达100%，与同期常规药物救治急性左心衰竭总有效率80%相比，有明显的提高，本研究与王凤芝等报道的结果一致 [5] 。

BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗具有以下特点:(1)操作方便，利于护理;(2)无创性，不增加机会性感染，且 患者顺从性好;(3)迅速提高氧饱和度;(4)有助于防止急性左心衰注射吗啡引起的呼吸抑制。我们建议在用药物抢救治疗急性左心衰时，及早使用BiPAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗，以利提高抢救成功率，缩短病程。 参考文献

1 Lapinsky SE，Mount DB，Mackey D，et al.Management of acute respiraˉtory failure due to pulmonary edema with nasal positive pressure supˉport.Chest，1994，105(1):229-231. 2 Lo Coco A，Vitale G，Marchese S，et al.Treatment of acute respiratory failure secondary to pulmonary oedema with bi-level positive airway pressure by nasal mask.Monaldi Arch Chest Dis，1997，52(5):444-446. 3 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，6. 4 Sacchetti AD，Harris RH.Acute cardiogenic pulmonary edema.What s the latest in emergency treatment?Postgrad Med，1998，103(2):145-147. 5 王凤芝，冀锐锋，张雪娥，等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭.中华心血管病杂志，2001，29:100-103. 作者单位:200090上海市杨浦区中心医院

文章来源：bodog88asia.com 20801865

第二篇：急性胰腺炎个案护理

个案护理报告

题目：急性胰腺炎患者个案护理报告

姓名：陈琛

专业：护理

科室：消化内科二病区

工号：4939

急性胰腺炎患者的个案护理报告

【病史介绍】 主诉：腹痛一天

现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠差。

既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史144550，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。

2628家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。 【初步诊断】

1、急性胰腺炎

2、胆囊炎 【治疗方案】

1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。

2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。

3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】

1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关

3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗。

4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。

5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 【护理目标】

1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛

2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生

3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。

4、患者治疗期间未发生上述并发症。

5、焦虑较入院前有好转。

6、患者住院期间未发生压疮

【护理措施】

1、疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 (1)禁食、胃肠减压 (2)协助病人取屈膝侧卧位

(3)遵医嘱给予止痛药(杜冷丁)、抑制胰酶药(奥曲肽)

(4)按摩背部，增加舒适感

2、有体液不足的危险

与呕吐、禁食、渗出有关 (1)迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 (2)密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 (3)准确记录24小时出入量、必要时导尿 (4)备好抢救物品、注意保暖。

3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关

(1)观察营养状况

(2)给予肠外营养支持(如脂肪乳、氨基酸、卡文等)

(3)血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态

(2)检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰

(3)观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征

(4)鼓励患者翻身、防止压疮的发生

(5)给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。

5、焦虑 与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

(1)关心病人、了解病人需要

(2)做好家属沟通、加强陪护

(3)帮助病人树立战胜疾病的信心

6、有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关

(1)嘱患者在床上勤翻身

(2)疼痛减轻时嘱患者多下床活动

(3)患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背

(4)保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物

(5)加强营养增强机体抵抗力。

第三篇：脑梗死急性期的个案护理

脑梗塞的个案护理

一、 引言

脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15%～20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。

脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20%～30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。

二、 一般资料

患者：lijingqi，男，65岁，主因“头晕10天，伴口角歪斜3天” 于2014年7月10日10:05以“脑梗死急性期”收入院，入院时血压:150/80mmHg。现患者头晕，无视物旋转，口角歪斜，口角流涎，双下肢无力，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷憋气，纳食可，眠可，二便调。既往高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血压控制尚可。入院后遵医嘱给予患者针灸科二级护理，低盐低脂饮食，输液及口服药物治疗。

三、护理诊断

1、躯体活动障碍 与疾病偏瘫及平衡能力降低有关

2、生活自理能力下降 与偏瘫，肢体乏力有关

3、知识缺乏 缺乏疾病防治的有关知识

4、有受伤的危险 与疾病致躯体活动障碍有关

5、语言沟通障碍 与患者吐词不清有关

6、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关

四、护理计划

1、 患者能够适应生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，生活得到满足，情绪稳定，舒适感增强

2、能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握进食的适当方法，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常

3、能描述可能导致受伤的原因并采取积极应对措施，不发生受伤，误吸，压疮

五、护理措施

1、躯体活动障碍 与平衡能力降低有关

预期目标：使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力。 1)、将患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遗症。 2)、经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。 3)、定时翻身排背，防止压疮。

4)、做好患者的心理护理及时了解患者的心理状况，积极主动关心患者。  评价：患者能无需他人帮助在床上活动

2、生活自理能力下降 与偏瘫，肢体乏力有关

预期目标：生活能逐步自理，或回复原来的日常生活水平。 1)、将患者使用的用物放在易拿取的地方，以方便患者随时取用。 2)、嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理。 3)、保持口腔清洁，及时更换床单保持床单位清洁。 4)、教患者如何使用床头铃，及时了解患者所需及帮助解决。 5)、指导家属定时协助患者排便。

6)、鼓励患者用健侧手进食，消除患者依赖心理。 7)、恢复期加强肢体功能锻炼。

 评价：生活部分能自理—-可自己穿衣、吃饭。

3、知识缺乏 缺乏疾病防护的相关知识

预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗护理措施。 1)、讲解疾病过程及发生表现。

2)、告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。 3)、指导患者保持良好的生活规律。

4)、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。 5)、保持大便通畅，避免用力排便 6)、保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安。

 评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项。

4、有受伤的危险 与疾病致躯体活动障碍有关 预期目标：患者无受伤

1)、加强对患者的看护，加护床头栏。

2)、在床头挂醒目标识予以提醒，防止患者坠床。 3)、转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。 4)、指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生。 5)、做好心理护理，保持患者情绪稳定。  评价：患者无受伤。

5、语言沟通障碍 与患者吐词不清有关 预期目标：患者恢复正常的语言表达能力

1)、尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”“歌”等，反复练习坚持不懈。

2)、配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，以利于促进语言功能的改善和恢复。  评价：患者的吐词不清较前有所改善

6、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关 预期目标：无脑疝发生

1)、密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。

2)、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便 3)、饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜 4)、控制摄入量，输液不宜太快 5)、脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。  评价：目前无脑疝发生。

六、体会

此次的个案护理，可以说是把整体护理的理论付诸于实践，我们按照护理程序，从入院评估患者的病情资料，在给出护理诊断，提出有效的护理措施，再实施护理计划，再评价护理效果，运用先进的护理模式对脑梗死患者进行从入院至出院的整个护理过程，其中不仅包括对患者的生理护理，而且还从心理和社会支持系统等各个方面对患者进 行整体护理，不仅让我在理论知识方面有的更深刻的印象，而且此次的护理实践过程也将会对今后的临床工作产生重大的帮助。

参考文献

梁晓坤. 临床护理学. 营养/排泄.北京:中国协和医科大学出版社,2002 缪鸿石. 康复医学理论与实践.上海:上海科学技术出版社,2000 王维治. 神经病学.第五版.北京人民卫生出版社,2005 杨莘. 神经病学护理学.北京人民卫生出版社,2005

第四篇：急性胰腺炎的护理体会

[摘要] 目的 通过对急性胰腺炎患者的护理，总结经验，提高护理水平。方法 选取2013年5月至2014年6月在我科住院的62例急性胰腺炎患者予以精心的护理，，对其护理过程进行记录，并加以分析总结。结果 本组62例患者均取得了满意的疗效，未出现并发症，治愈出院。结论 对于急性胰腺炎的治疗，合理有效的护理起到至关重要的作用，可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

[关键词] 急性胰腺炎

护理

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。是外科常见的急腹症之一。我科自2013年5月-2014年6月收治急性胰腺炎患者62例，均采取非手术治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养、抗炎抑酸补液对症治疗，无并发症发生，患者均痊愈出院。现将护理体会总结如下: 1. 临床资料

本组62例患者，男46例，女16例。年龄25~67岁，平均50岁。发病诱因：胆道疾病35例，暴饮暴食20例，慢性胰腺炎急性发作7例。患者临床表现主要为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。经实验室、B超、CT检查确诊。

2 .护理

2.1 心理护理

减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者积极配合治疗和护理，做好心理支持尤为重要。首先要做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者的情绪，家属陪护给予亲情支持。与患者进行有效交流，耐心倾听患者的倾诉和情感表达，想办法帮助患者缓解心理压力，增强其对治疗的信心，以使其积极的配合治疗。[1]向患者和家属讲解有关胰腺炎的理论知识以及治疗的方法和大致过程，使其了解胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。

2.2 疼痛护理

针对患者患者疼痛的部位、性质、程度，有针对性采取措施以缓解疼痛。除遵医嘱应用镇痛药物外，要安慰疏导，协助患者以变换体位、按摩腹部等方法来缓解疼痛，增加舒适感。比如：采取左侧卧位，膝盖弯曲，靠近胸部以减轻疼痛。同时要注意疼痛的变化，防止病情恶化。

2.3 治疗护理 急性胰腺炎的治疗重点是抑制胰腺分泌，促进胰腺功能恢复，防止并发症，对症及营养支持治疗。

2.3.1 抗生素的应用 急性胰腺炎患者在发病数个小时内，就可合并感染，故应第一时间为其使用抗菌药物预防和控制感染。抗生素应现配现用，注意严格执行无菌操作，按时给药。

2.3.2 急性胰腺炎患者可出现高代谢、高分解，引起高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁，因此要补充足够的营养。可以少量多次的输血、输蛋白和静脉营养以增强抵抗力，促进早日康复在输液过程中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷，以防止血管硬化和静脉炎。

2.3.3 中药治疗 当患者的呕吐症状基本好转后，可经胃管注入淸胰汤100~150ml，注入后夹闭胃管30~60分钟后予以开放，每日两次。

2.4 禁食、胃肠减压的护理

禁食、胃肠减压是所有胰腺炎患者在治疗中首先采取的措施。[2]

做好口腔护理，注意口腔卫生，预防口腔感染。轻症患者每天用清水漱口，重症患者每天两次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将棉球拧干后再放入患者口腔，以防吸入性肺炎的发生。保持胃肠减压管通畅，勿使胃管扭曲受压，发生堵塞可用生理盐水冲洗。注意观察胃液的颜色、性质以及量，若出现大量咖啡色液体应及时通知医生。加强口鼻护理，预防感染。长期留置胃管，可给予氧气雾化吸入，缓解咽部不适。 2.5 病情的观察

2.5.1 严密监测生命体征观察患者的神志、腹痛、腹胀情况等。准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状况 ，备好抢救物品。 2.5.2 观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，腹部体征变化，如腹痛加剧、腹胀明显、高热、反跳痛阳性等情况，提示病情恶化，应立即报告医生。

2.5.3 建立两路静脉通路 ，在输液过程中加强巡视，观察常规输液和抑制胰腺分泌药液泵入情况，确保各项治疗及时有效。 2.6 饮食护理

本组患者禁食7~15天，平均9天，胃肠减压6~16天，平均10天，在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状好转，拔除胃管。血、尿淀粉酶降至正常后。先嘱患者适当饮水，若无不适反应，逐渐进食米汤→低脂流质→低脂半流质→低脂普食。应从小量无脂流质开始，如米汤，可少量多次，1-2天后，无不适反应则改半流质，如稀饭、面片汤、软面条、浓稠藕粉等。继而食入低脂、低蛋白

普食。食物应以无刺激，少油腻，易消化为原则。应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。 3. 健康教育

帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防的重要性。

积极治疗胆道疾病，以免再次诱发胰腺炎。

保持良好的精神状态，注意休息，避免劳累和情绪激动。

指导患者养成良好的饮食习惯，以清淡饮食作为日常饮食，禁止暴饮暴食及饮酒。

定期随访 如发现腹部肿块增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，及时就医。 4. 讨论

急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，可由多种因素诱发，临床表现为起病急，病情发

展迅速，并发症多等。其治疗不仅需要医生医生严谨科学的治疗方案，也需要科学合理、护理策略。唯有两者结合，才能减轻患者痛苦，提高患者的治愈率，减少并发症的发生。

参考文献

[1]刘红梅，大黄及芒硝对重症急性胰腺炎病人胃肠功能恢复的影响[J].护理研究、2006.20(1)：134-135 [2] 梅杰，舒服护理在急性胰腺炎患者中的应用。中华全科医学、2013.4(11);661

第五篇：急性一氧化碳中毒急救护理

急诊科 张玲

急性CO中毒首要症状是昏迷的患者常常伴有严重的多脏器的损伤及复杂的并发症，从而危及生命。及时实施有效的急救护理是CO中毒病人抢救成功的关键，既能有效地降低死亡率，提高治疗效果，又能预防和减少并发症的发生。

CO是一种毒性较强的窒息性气体毒物。经呼吸道进入肺泡被吸收入血后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白的亲和力比氧的亲和力大300倍，而碳氧血红蛋白的解离度比氧全血红蛋白慢，两者相差3600倍。当人体吸入CO后，血浆中的CO便迅速把氧合血红蛋白中的氧排挤出去，造成低氧血症，引起组织缺氧，且CO的浓度过高时还可以与红细胞色素氧化酶的铁结合，从而直接抑制组织细胞的内呼吸，中枢神经系统对缺氧最为敏感，常最先受累。CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。

一、急救配合

1、现场急救 

立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺复苏。

2、迅速纠正缺氧 

这是抢救CO中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10 L/min(时间不超过24 h，以免发生氧中毒)。

3、高压氧治疗



高压氧治疗是抢救CO中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态;还能降低颅内压，减轻脑水肿;并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。

4、防治脑水肿 

早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。

5、对症治疗 

有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过 程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。

6、其它治疗 

如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。

二、护理措施

1、严密监测生命体征 

CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。 CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态;晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于 12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动;严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。

2、保持呼吸道通畅

 CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰;如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。 

3、快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。

在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO 中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。

4、急性尿潴留的护理 

CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为CO中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000 毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。

5、观察有无颅压增高，预防脑水肿

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护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高 15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。

6、密切做好病情观察，及早发现其它并发症 

早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生;重度中毒患者观察出凝血时间，警惕 DIC 的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。

三、护理体会

1、护士工作要认真细致，严密监测病情指征的变化，及时发现并发症，以便在病情变化或发生并发症时及时得到有效的处理。

2、护士要有牢固的理论知识及扎实的基本功，两者结合起来，更有利于病情变化的监测及提高本病抢救的成功率。