抢救38例急性有机磷集体中毒的护理体会

1 临床资料

38例患者中,老师10例,男性6例,女性4例,最大年龄52岁,最小年龄20岁。学生28例,男生11例,女生17例,最大年龄12岁,最小年龄6岁。入院体查双瞳孔直径为0.5~2.5mm,其中1mm以下者18例,2mm以上者4例;心率为40~70次/min,60次/min以下者25例。实验室检查38例患者的全血胆碱脂酶活力定值为8~38u,30u以下者30例;就餐食物及呕吐物中检出有机磷农药。38例患者全部痊愈。

2 抢救经过

按中毒的轻重程度迅速将38例患者分别置于急救室、急诊观察室、一般病室,由经验丰富的医护人员分组抢救。经过催吐、洗胃、导泻、解毒、输液、利尿等综合治疗,入院6h内,所有患者都达到阿托品化。7d后全部康复出院。

3 护理体会

3.1 准备工作

接到急救讯号,我们一边紧急出动救护车接病人,一边组织抢救人员迅速到位,分头准备病房、病床,检查抢救器材和抢救药品物品,由于考虑到不能明确机磷农药的种类,加之中毒人数多,故我们就地取材,准备了大量的清水以备催吐、洗胃用。

3.2 催吐、洗胃、导泻、清除毒物

早期彻底的催吐、洗胃、导泻是抢救有机磷农药中毒成功的关键。一般中毒时间未超过6h,神志清醒且合作的病人,可服大量的清水,然后用压舌板刺激咽喉部引起呕吐而催吐。对于不合作者,如昏迷病人和小儿,用插胃管法反复洗胃。因有机磷中毒后使胃排空时间延缓,一部分毒物附着胃粘膜皱壁上未被排入肠腔,且由于吸收入血的有机磷农药仍可以弥散到胃肠道,故洗胃仍很重要。洗胃后遵医嘱用50%硫酸镁30~50m L导泻,必要时用生理盐水高压灌肠。

不论用何种方法洗胃,洗胃一定要彻底。一次量不宜过多,特别是小儿,每次100~200m L,总灌洗量可达500~1000m L,直至流出液澄清无蒜味为止。

3.3 保持呼吸道通畅

解开患者内外衣领、腰带,减少呼吸运动障碍。给予平卧位。头偏向一侧,随时清除呼吸道分泌物,防止舌根后坠,保持呼吸道通畅。呼吸困难者持续吸氧,并根据呼吸困难的程度调节氧气流量。

3.4 及时给予解毒剂

迅速建立静脉通路,根据病情遵医嘱及时、准确给予阿托品注射、解磷定输注,并及时补足液体量及能量。

3.5 病情观察生命体征观察

每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸,严密观察神志状况、瞳孔大小、肺部音、尿量等,并详细记录。重症者使用连续心电监护。神志由模糊逐渐进入昏迷,面色苍白、血压升高、心率加快、出现呼吸困难及紫绀、肺部有湿音、瞳孔缩小如针尖大小,示中毒加重。排尿少并出现全身肌束震颤及大汗,应考虑尿潴留。如出现这些异常变化,及时报告医生进行处理,并更改治疗措施及护理计划。

药物作用观察(主要是阿托品):密切观察病程及药物的反应,严密观察“阿托品化”表现和有无阿托品中毒,及时报告医生以调整药量及给药途径,以实施人体化治疗方案。阿托品化的指标为:体温升高,伴有轻度烦燥,颜面潮红,口干,皮肤干燥,肺部音减少或消失,心率加快,瞳孔较前散大。阿托品中毒的表现为:高热、意识模糊、燥动、谵妄、抽搐、心动过速、瞳孔散大、尿潴留等。输液观察:有机磷农药中毒引起大量出汗、频繁呕吐导致体内大量失液,液体量潜在不足或明显不足。输液既可以稀释毒物,加快毒物的排泄,又可以补偿丢失的液体和补充营养。但输液中应注意不可过快过多,以免诱发肺水肿。体温观察:由于毒物刺激和阿托品的作用,有机磷中毒患者多数有一过性发热史,且有人证实其峰值与阿托品化时间一致。故体温观察也是阿托品用量的一项重要指标。阿托品化后,体温升高至38℃以上并持续不降,提示阿托品中毒;如果体温升高又突然降低,应考虑是否有中毒反跳。对于阿托品作用引起的发热,我们采用冷水、酒精擦浴、冷湿毛巾敷等物理降温方法,取得了很好的效果。

3.6 协助做好辅助检查

准确及时采取各种检验标本送检,如:血、尿、大便、呕吐物等,以指导临床治疗。

3.7 预防感染

由于一次收治大量病员,催吐、洗胃等排泄物的污蚀,加之人员多杂,很容易引起交叉感染。我们做到随时清扫病房,及时更换污物,指导并督促患者做好口腔、皮肤清洁护理,并每日消毒病房2次,有效地防止了交叉感染的发生。

3.8 心理护理

在这次救治过程中,我们始终坚持做到热情、温和、诚恳、耐心、细心、周到、谨慎、认真,积极为患者提供最优质的服务,创造最舒适的环境,尽最大可能改善患者的心境,使他们的精神始终处于最佳状态,主动配合治疗,为争取早日康复创造了条件。

摘要：我院地处城乡结合部,急性有机磷农药中毒是急诊科的常见内科急症。急性有机磷农药中毒病情危急,病情变化快,若抢救不及时,随时可导致死亡。我院于2007年4月5～12日收治某小学师生急性有机磷农药中毒38例,其中小儿28例。中毒的原因是在学校食堂就中餐,误食含有机磷农药的食物而中毒。全部患者在进食后1.5～2h出现头晕、乏力、胸闷气促、腹痛、恶心、呕吐、多汗、流涎等中毒症状,于3h内全部入院就诊。经全力抢救,精心护理。38例患者均获痊愈,住院5～7d后全部康复出院。随访半年无一例出现后遗症或并发症。现将急救护理体会总结如下。

关键词：急性有机磷,集体中毒,护理