武汉地区25家医院纳洛酮应用情况调查

2023-02-18

纳洛酮化学名为17-烯丙基-4, 5α环氧基-3, 14-二羟基吗啡喃-6-酮, 是阿片受体非选择性的纯拮抗剂[1]。合成于1963年, 美国1971年应用于临床, 我国于1990年正式上市。因纳洛酮是阿片受体拮抗剂, 早期应用于麻醉镇痛药过量和中毒治疗, 在急诊科常规用于急性酒精中毒的患者, 使用剂量为0.4～1.2mg。近年来随着有关纳洛酮的各种文献资料的报道, 纳洛酮在心血管及神经方面的临床作用逐渐被广大医生所认识并广泛应用于临床。现将武汉地区25家医院2006～2008年纳洛酮使用状况报道如下, 旨在促进纳洛酮在临床上的合理使用。

1 资料来源

通过长江流域医院用药分析系统, 调取2006～2008年武汉地区25家医院 (三级医院18家, 二级医院6家, 一级医院1家) 每年纳洛酮使用的数量、规格及金额信息。

2 结果

所调查的25家医院纳洛酮使用总体上的趋势是:小规格0.4mg的纳洛酮使用数量呈下降趋势, 而其它的规格, 尤其是大规格的使用量呈上升趋势, 且3年内每年增长幅度较大。具体见表1。

(单位:支)

3 讨论

纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物, 脂溶性高, 与吗啡受体亲和力大于吗啡和脑啡肽, 能竞争性结合而拮抗内源性和外源性阿片样物质介导的各种效应[2]。近年来纳洛酮在临床抢救、治疗应用范围越来越广泛。在急诊科用于窒息、休克、昏迷、药物中毒等疾病的救治;在神经内科用于颅脑损伤、脑梗死、肺性脑病、眩晕症等在儿科用于新生儿缺氧性脑病、新生儿呼吸暂停及小儿肺炎并心力衰竭的患者。另外, 纳洛酮还用于处理麻醉意外和肝性脑病, 以及预防中枢性应激性溃疡出血等。纳洛酮的临床用途是日益广泛, 不再局限于酒精中毒或麻醉药过量的解救。由于其适应症的扩大且教科书上已将纳洛酮列为营养脑神经的辅助用药, 因此对于有心脑血管疾病的老年患者, 纳洛酮成为了病区医生的常规选择用药, 结果导致了其使用量与日俱增。

目前在中国知网上能查到很多关于纳洛酮临床应用方面的文献资料, 但药监局批准的纳洛酮说明书上并未具体记载该药用于阿片类药物过量 (或催醒) 以外的其它适应症及相关给药剂量。由于没有法定和可靠的用药参考, 临床医生无法根据病情需要来选择适当的给药剂量, 在用药剂量上往往具有随意性, 有的医生则根据病人的经济状况而选择日剂量。至于用药疗程更是没有一个统一的用药指南, 以至于很多脑血管病人住院期间长期使用纳洛酮。

纳洛酮大剂量用药可发生恶心、呕吐、厌食、血压改变和呼吸加快等;用量达50mg可出现癫痫样发作。在心室兴奋过高和急性肺水肿患者, 纳洛酮有引起心动过速和心室纤颤的报道。严重不良反应有急性心肌梗死、急性肺水肿及惊厥等, 均可在静脉滴注中发生。合并心功能不全和高血压的患者, 在治疗过程中使用纳洛酮时应严密观察有无血压波动、心律失常等异常情况;还应观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应及药物变态反应等[1]。

近几年纳洛酮在各级医院的用量都呈持续增长的趋势, 原因是医生通过临床实践及专业讨论或文献报道肯定了药品说明书之外的用法, 并茌临床中广泛使用。而目前法定的纳洛酮说明书并未根据临床研究资料进行相关的适应症及用法等使用信息的更新。对于现报道的纳洛酮的新的临床作用还需进一步扩大实验研究样本, 以进一步确证其临床效果;而在使用剂量和疗程方面也尚需明确和验证。

摘要：目的通过调查纳洛酮的使用状况, 促进其在临床上的合理使用。方法通过长江流域用药分析系统, 对纳洛酮在武汉地区25家医院的使用信息进行回顾性调查分析。结果0.4mg的纳洛酮使用金额3年内有所下降, 其它规格如0.8mg, 1mg, 2mg, 4mg则呈上升趋势, 总用量显示大幅度增长。结论已有文献报道的纳洛酮的新的临床作用越来越广泛, 使其用量剧增, 但临床医生在使用时仍应严格掌握其适应症, 注意其可能出现的不良反应。作为法定标准的药品说明书也应根据严谨的临床实验研究进行更新, 给医生提供详细的用药依据, 以保证临床用药安全。

关键词：纳洛酮,应用,调查