急性左心力衰竭临床医学论文

【摘要】目的：探讨微泵注射硝普钠治疗急性左心衰的疗效以及对预后的影响。方法：选取64例我院收治的急性左心衰患者作为本次研究的对象，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。对照组患者予以微泵注射硝酸甘油治疗;观察组患者予以微泵注射硝普钠治疗，对比两组患者的心脏每搏量（SV）和左室射血分数（LVEF），治疗有效率及患者的不良反应发生率。下面是小编为大家整理的《急性左心力衰竭临床医学论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

急性左心力衰竭临床医学论文 篇1：

优化急救护理对急性左心衰患者急救效果的价值体会

【摘要】 目的：探討与分析急性左心衰患者急救时采用优化急救护理进行干预的效果及应用价值。方法：选取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作为研究对象，将其进行奇偶排序，47例奇数患者作为观察组，47例偶数患者作为参照组。观察组采用优化急救护理进行干预，参照组采用常规护理进行干预，观察比较两组急救过程所需及总时间、护理后的焦虑和抑郁评分状况、6 min内步行距离及生命体征情况。结果：观察组分诊评估、心电图、静脉通道建立、采血及急救总时间均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组收缩压、舒张压、心率、左心射血分数（LVEF）水平均明显优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组SAS、SDS评分均明显低于参照组，6 min内步行距离明显高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意率为97.87%明显高于参照组的80.85%，差异有统计学意义（字2=15.234，P=0.000）。结论：急性左心衰患者采用优化急救护理进行干预后急救时间极大缩短，提高了患者的生存率，并且有效地改善了患者的血压、心率等，降低了患者的负性情绪，促进了患者的恢复和预后，提高了患者的护理满意度，临床应用价值较高。

【关键词】 优化急救护理; 急性左心衰; 护理满意度

【

【Key words】 Optimization of emergency nursing; Acute left heart failure; Nursing satisfaction degree

First-author’s address：Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.021

心力衰竭是各种病因所致的心脏疾病的终末阶段，是一种治疗较为复杂且死亡率较高的临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力、下肢水肿等[1]。急性左心衰则主要是由于急性严重的心肌损伤所导致，患者心脏排血量会突然降低，导致患者出现组织器官血液灌注不足的现象，若不及时进行抢救和治疗，会引发肺水肿、心律失常等并发症，危害极大[2-3]。基于此，本研究主要选取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作为研究对象，探讨优化急救护理的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合急性左心衰的诊断标准;（2）年龄均在18～85岁;（3）心功能分级均为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：妊娠或哺乳期妇女;先天性心脏病、精神疾病、感染疾病、肝肾功能疾病;慢性心力衰竭终末期;对本研究所用药物过敏。将其进行奇偶排序，47例奇数患者作为观察组，47例偶数患者作为参照组。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 参照组采用常规护理进行干预，给予患者吸氧、除颤等治疗，并建立静脉通道进行抢救。观察组采用优化急救护理进行干预，包括：（1）成立优化急救护理小组，成员由护士长、护士组成，向小组内成员进行急性左心衰相关知识、护理知识的培训，并制定急救护理流程，包括急诊-分诊-初诊-抢救等;（2）患者发病时应及时拨打急救电话，患者家属拨打电话后需要注意禁止挪动患者，避免加重病情，同时急救人员将在10 min以内到达现场;（3）急救人员到达现场后，应对患者生命体征进行监测，并了解患者疾病史，给予患者吸氧治疗，对于心电图显著变化的患者立即给予0.3 mg硝酸甘油进行治疗，同时服用阿司匹林或氯吡格雷为入院溶栓治疗奠定基础;（4）急救后患者病情逐渐平稳，则应将患者尽快转移，注意搬运患者时使用担架，运输过程中对患者进行心电监护;（5）为患者开通绿色通道，建立静脉通道，保持其血流的通畅，并进行吸氧、镇静和止痛的治疗，常用的药物例如吗啡等，降低患者心脏的负荷，为患者的治疗赢得时机，采集患者血液标本进行检查，使医师掌握患者具体病情;（6）对患者进行抗休克、抗心律失常等治疗，常用的药物例如多巴胺、胺碘酮、阿托品等;（7）在饮食上要注意嘱咐患者不要食用刺激、油炸、油腻的食品，增加患者低钠、清淡、易消化食品的食用，日常饮食要遵从少吃多餐的食用原则，同时禁止患者的不良生活习惯，如吸烟饮酒等行为;（8）左心衰患者的病程普遍较长，并且疾病的复发率也比较高，所以患者的体质一般较弱，抵抗力也比较差，而这些会导致患者在日常治疗中容易出现焦虑、抑郁等情绪，严重的情况下甚至出现心理问题，所以在护理过程中要随时注意患者的心理状况，在患者出现不良情绪时，要积极与患者进行沟通与交流，对患者的心理加以引导和疏通，帮助患者建立对抗疾病的信心，确保患者配合医护人员的治疗;（9）对患者进行健康知识宣教，向患者普及急性左心衰疾病相关知识，告知患者及家属用药方法、护理方式、注意事项等，并告知患者出院后需要定期进行复查，并定期进行随访。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组急救过程所需及总时间、护理后的焦虑和抑郁评分状况、6 min内步行距离及生命体征情况。（1）焦虑和抑郁评分状况，分别采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评价，SAS评分：50分是该量表的分界值，<50分患者没有焦虑情绪，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70～79分;SDS评分：分界点为53分，分值越高患者的抑郁程度更严重，<53分患者没有抑郁情绪，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[4]。（2）生命体征情况，包括血壓（1 kPa=7.5 mm Hg）、心率、左心射血分数（LVEF）水平。（3）采用李克特5级评分法对患者护理满意度进行评价，分值越高则说明满意度越高，其中，21～30分为非常满意，11～20分为满意，10分及以下为不满意[5]。总满意=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男21例，女26例;年龄37～62岁，平均（49.5±12.5）岁。参照组男25例，女22例;年龄34～65岁，平均（49.5±15.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组急救过程所需及总时间比较 观察组分诊评估、心电图、静脉通道建立、采血及急救总时间均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理后的生命体征情况比较 护理后，观察组收缩压、舒张压、心率、LVEF水平均明显优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理后的SAS、SDS评分及6 min内步行距离比较 护理后，观察组SAS、SDS评分均明显低于参照组，6 min内步行距离明显高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度情况比较 观察组护理总满意率为97.87%明显高于参照组的80.85%，差异有统计学意义（字2=15.234，P=0.000），见表4。

3 讨论

急性左心衰近年来发病率急剧增长，为患者的日常生活带来了严重的影响，急性左心衰主要表现为患者左心室的功能发生改变，患者体内骨骼肌血供不足，出现呼吸困难或乏力症状[6-7]。急性左心衰患者心室松弛性和顺应性会显著减低，使得心室充盈量减少，充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血，出现运动耐力下降、气促、肺水肿[8-9]。由于致病因素的差异，会导致对急性左心衰患者急救的措施不同，高血压疾病、肺部感染疾病等均可能引发急性左心衰[10]。目前由于我国急性左心衰的患者在不断地增多，导致对护理的需求量越来越大，急性左心衰病情较为严重，抢救时间较为短暂，若不进行有效的急救措施进行处理，很可能导致患者的死亡[11-12]。常规的急救护理措施由于缺乏一定的目标性，很容易造成急救工作的不规范，对患者的预后造成一定不良影响，对于急性左心衰患者的急救需要做到预见性、有序性、分工性，护理人员不能仅仅听从医嘱进行处理，更应该密切观察患者的病情，根据患者的病情制定医疗方案，并且应迅速进行分工合作，及时地对患者进行吸氧、心肺复苏、除颤、镇静止痛、静脉通道等治疗，联系手术室和麻醉科进行手术准备[13-14]。更重要的是，在急救工作中，需要护理人员对急救措施有一定的了解，并掌握各项操作技能，不断地强化急救护理小组人员的护理意识，避免发生慌乱和差错，最大限度地保证患者的抢救时间和生命安全[15-16]。优化急救护理的应用，缩短了患者的抢救时间，提高了患者的抢救效果，在本研究中，观察组患者的急救总时间为（36.29±8.10）min明显低于参照组，与赵华宇等[17]研究结果完全一致。并且经护理后，观察组的血压、心率、LVEF指标水平均明显优于参照组，与潘红等[18]研究结果相似。文献曾报道，若人体长期处于焦虑、抑郁等负性情绪，会导致体内内分泌系统的紊乱，从而影响到患者的恢复效果和预后[19]。苗静等[20]研究显示，观察组患者经护理后SAS、SDS评分均明显低于参照组，与本研究结果一致。本研究中，观察组患者护理后不仅6 min内步行距离明显高于参照组，而且极大地提高了患者的护理满意度，有利于建立良好的护患关系，提高医院整体的护理质量。

综上所述，优化急救护理在急性左心衰患者的临床护理中应用价值较高，缓解了患者的临床症状，提高了患者的急救效果，临床价值较高，值得推广使用。

参考文献

[1]贾丹.优化急救护理措施在急性左心衰患者中的应用效果[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：196-197.

[2]张艳琴.优化急救护理对急性左心衰患者急救效果的价值[J].临床医学研究与实践，2016，1（17）：140.

[3]查丽.优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J].包头医学院学报，2016，32（9）：129-130.

[4]翟兆欣.优化护理流程对高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救效果[J].中国老年保健医学，2017，15（4）：94-96.

[5]廖申平，皮建菊.急性左心衰竭急救流程优化对急救护理工作时效性的影响[J].中外医学研究，2017，15（14）：106-108.

[6]牛锋，马强，刘乃瑞，等.俯身呼吸困难对射血分数降低的心力衰竭患者病情评价的价值[J].中华心血管病杂志，2017，45（2）：126-129.

[7]魏亚，孙晨岑.临床护理路径在急性左心衰竭护理中的应用效果观察[J].中国医药导刊，2017，19（2）：198-199.

[8]曾英.预见性护理在急性心肌梗死患者院前急救中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（8）：1116-1117.

[9] Jacob J，Roset A，Miró O，et al.EAHFE-TROPICA2 Study.Prognostic value of troponin in patients with acute heart failure treated in Spanish hospital emergency departments[J].Biomarkers，2016，22（3-4）：337-344.

[10]雷金花，李海燕，姚小玲.专职化分层护理对急性心力衰竭患者急救的作用分析[J].护理实践与研究，2016，13（18）：30-31.

[11]吴小平，董兰菊.急性左心衰患者采用不间断性护理方式对患者病情的影响分析[J].中国医学创新，2014，11（18）：111-113.

[12] Sun T W，Xu Q Y，Yao H M，et al.The predictive value of metabolic syndrome in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention[J].Chinese Journal of Emergency Medicine，2016，21（10）：1147-1152.

[13]賀敬.优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的观察与探讨[J].国际护理学杂志，2015，34（6）：769-771.

[14]苗倩倩，武忠英，李亚奇，等.高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救措施与护理[J].基层医学论坛，2016，20（7）：979-980.

[15]邱燕.高血压合并急性心力衰竭老年患者的急救措施与护理[J].医学理论与实践，2016，29（16）：2253-2254.

[16]张雪敏.急性左心衰竭患者的急救护理程序应用研究[J].中国伤残医学，2016，24（1）：156-157.

[17]赵华宇，谢齐群，叶珍.优化急救护理在急性左心衰竭患者临床急救中的应用[J].国际护理学杂志，2015，34（2）：221-223.

[18]潘红，黄琴红，蔡英华，等.14例重症特发性肺动脉高压患者肺移植术后合并急性左心衰竭的护理[J].中华护理杂志，2017，52（11）：1330-1333.

[19]纪娜.护理干预对进行化疗的急性白血病患者焦虑和抑郁情绪及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（18）：2044-2046.

[20]苗静，徐标.优化抢救护理方案在急性左心衰竭患者中的应用价值[J].西部医学，2016，28（3）：412-414.

（收稿日期：2018-05-18） （本文编辑：李莹莹）

作者：区雪娥

急性左心力衰竭临床医学论文 篇2：

微泵注射硝普钠治疗急性左心衰的疗效及对预后的影响研究

【摘要】目的：探讨微泵注射硝普钠治疗急性左心衰的疗效以及对预后的影响。方法：选取64例我院收治的急性左心衰患者作为本次研究的对象，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。对照组患者予以微泵注射硝酸甘油治疗;观察组患者予以微泵注射硝普钠治疗，对比两组患者的心脏每搏量（SV）和左室射血分数（LVEF），治疗有效率及患者的不良反应发生率。结果：治疗3夭后，观察组患者的SV和LVEF水平明显优于对照组，P<0.05;观察组患者的治疗有效率，比对照组高，数据差异较明显，P<0.05;观察组患者的不良反应发生率比对照组低，P<0.05。结论：在急性左心衰患者的临床治疗中采用微泵注射硝普钠治疗，能有效改善患者的心功能，缓解患者的症状，且治疗后不良反应较少，值得借鉴。

【关键词】微泵注射硝普钠;急性左心衰;疗效

急性左心衰是在患者无防备的情况下突然发生的心脏功能和结构的异常，在短期内导致患者的心脏排血量有显著变化，各组织器官血液灌注不足的情况下受累心室后向静脉急性淤血[1]。病发后患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、急性肺水肿等临床症状，有明显的喘、库搜、咯血、甚至有粉红色泡沫痰，可并发心源性休克、多器官功能衰竭、電解质紊乱和酸碱失衡等情况，是各种心脏疾病进展的严重阶段[2]。硝普钠是一种短时作用于血管扩张的速效药物，能改善患者的心脏排血量，缓解临床症状。本文就微泵注射硝普钠治疗急性左心衰的疗效进行分析，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选取的64例急性左心衰患者就诊时间均在2017年1月至2019年12月期间，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各32例。其中对照组中男性患者18例，女性患者14例，年龄在54至86岁之间，平均（71.24±3.15）岁;观察组中男性患者17例，女性患者15例，年龄在56至87岁之间，平均（71.36±3.26）岁。2转速患者中均有冠心病、瓣膜性心脏病、心律失常、高血压等病因。对比两组患者的一般资料，数据差异较小（P>0.05），可研究对比。本次研究排除合并肝脏、肾脏功能严重损伤者、脑血管意外患者、哮喘持续状态患者。

1.2 方法 两组患者入院后均予以常规治疗，帮助患者调整为半坐位，给予高流量吸氧和心电监护、诱因去除等治疗。静脉推注呋塞米（产品名称：呋塞米注射液;生产单位：陕西京西药业有限公司;国药准字：H61020407;规格：2mL：20mg）治疗，起始剂量为40mg，根据患者的病情可调整至80mg/h。必要时予以西地兰治疗。

在上述基础上，对照组患者行微泵注射硝酸甘油（产品名称：硝酸甘油注射液;生产单位：山西康宝生物制品股份有限公司;国药准字：H14022197;规格：1mL：5mg）治疗，将浓度5%的50mL葡萄糖液与5至10mg的硝酸甘油注射液配伍，微泵静推，根据患者的血压情况调整剂量。

观察组患者在常规治疗基础上予以微泵注射硝普钠（产品名称：注射用硝普钠;生产单位：广东宏远集团药业有限公司;国药准字：H20064559;规格：50mg）治疗，将浓度5%的50mL葡萄糖液与50mg硝普钠注射液配伍，行微泵静推，避光。根据患者的血压情况调整速度。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者治疗前和治疗3天后的心脏每搏量（SV）和左室射血分数（LVEF）。（2）对比两组患者的治疗有效率及患者的不良反应发生率。若患者治疗后临床症状、体征彻底缓解、心脏功能改善效果显著，患者的血压、心率值维持稳定，则视为有效;若患者治疗后临床症状和体征有所改善，心脏功能相对改善，血压和心率状态有所好转，则视为一般有效;若未达到上述标准则视为无效。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件分析处理，治疗有效率和不良反应发生率采用%表示，心脏每搏量和左室射血分数用x±s表示，用采用、t进行检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前和治疗3天后的SV和LVEF水平 两组患者治疗前SV和LVEF水平相近，P>0.05;治疗3天后，观察组患者的SV和LVEF水平，明显优于对照组，P<0.05。

2.2 治疗有效率 观察组患者的治疗有效率，比对照组高，P<0.05。

2.3 不良反应发生率 观察组患者治疗过程中出现1例低血压，经对症治疗，减慢微泵速度后，低血压症状有所缓解，发生率3.13%;对照组患者治疗过程中出现3例低血压，2例头痛患者，经对症治疗和减慢微泵速度后有所好转，其他不良反应发生1例，发生率18.75%。对比两组患者的不良反应发生率，差异显著，x2=4.010，P<0.05。

3 讨论

急性左心衰的常见病因有冠心病、感染性心内膜炎、高血压等疾病，其发病的病理生理机制为心脏收缩力出现突然性的严重减弱，心脏排血量急剧减少，或是心室瓣膜性急性反流，舒张末压出现迅速升高现象，肺静脉回流不畅，脉压迅速升高，肺毛细血管契压随之上升，导致血管内液体渗透到肺间质和肺泡内，咋成肺水肿。急性左心衰的预后以及心功能的恶化情况与抢救及时或合理与否相关。急性左心衰疾病预后较差，大多会发展为顽固性心衰。

在本文研究中，采用微泵注射硝普钠治疗急性左心衰的观察组患者治疗效果显著。传统的强心、利尿以及静脉扩张等治疗药物的使用，能提升患者的心肌收缩能力，降低心脏前负荷，但对于左心室后负荷没有教好的改善足以，尤其是在心脏后负荷较大的情况下，治疗效果不尽如人意，对心肌收缩力的增加作用具有局限性[3]。急性左心衰患者在病发后，由于心脏排血量的急剧降低，引发交感神经的反射性兴奋，出现应激反应后使得患者的心肌收缩加快，增加了心肌耗氧量，加重左心衰症状。硝普钠属于血管扩张剂，药物起效快，能在短时间对外周静脉、动脉血管进行直接扩张，同时不影响心肌正常收缩，在降低外周循环阻力的情况下，减轻血管压力和心脏的负荷，改善心脏排血量[4]。硝普钠在急性左心衰患者的应用中，能同时降低心脏前负荷和心脏后负荷，使心肌收缩作用力得到稳定，并能够降低心肌耗氧量的，改善心肌缺血、缺氧的症状，提升组织灌注，促使心脏和其他器官、组织的血液循环得到改善，能有效降低急性左心衰患者的死亡率[5]。但在微泵注射硝普钠治疗的过程中，也存在低血压、头痛等并发症，在治疗过程中需要根据患者的实际情况严格控制注射速度和药物剂量，注射过程中，加强病床旁的监护，定时检测患者的心率和血压变化情况，在患者需要长期使用微泵注射硝普钠的情况下，建议转至重症监护室内治疗;对于药剂的使用，要注重新鲜配置，若有颜色变化，如橙色、蓝色等情况，应及时弃用;在停药时遵循逐量递减的方式进行，避免患者病情发生反跳[6]。

综上所述，急性左心衰患者使用微泵注射硝普钠治疗效果较好，能有效改善患者的临床症状，改善患者心功能，值得临床应用推广。

参考文献

[1]刘文宁，姜海兵.微泵注射硝普钠对急性左心衰的治疗效果及预后的影响[J].中国保健营养，2019，29（07）：279-279.

[2]范小强，李忠义.微泵注射硝普钠在急性左心衰治疗中的效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：19-20.

[3]张刚.硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭的效果及对患者心功能的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（21）：21-22.

[4]郑玉秀，林霞，杨宏.微量泵输入硝普钠治疗高血压性急性心力衰竭的护理[J].心理医生，2016，22（13）：193-193，194.

[5]井伟萌.硝普钠微量泵人联合西地兰治疗急性左心衰伴肺水肿的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（23）：4120-4122.

[6]徐璧江.硝普钠联合多巴胺治疗急性左心衰的临床疗效观察及对心功能的影响[J].临床医学工程，2018，25（11）：1499-1500.

作者：范仲平

急性左心力衰竭临床医学论文 篇3：

老年急性左心衰竭的护理体会

【关键词】急性左心衰；救治；护理

急性左心衰（ALVF ）是临床内科常见的危急重症，发病原因是由于心脏病变而引起的左心室排血量急骤减少，以致于对组织器官灌注不足而造成的急性肺淤血综合征[1，2]。老年患者急性左心衰起病快，发展迅速，常因合并多种基础疾病及合并症，增加了抢救难度，病死率高[3]。现将我院2008年12月至2012年12月我院收治的老年急性左心衰患者38例的急救及护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组38例，其中男25例，女13例；年龄63～84岁，平均年龄72岁；其中风湿性心脏病14例，冠心病12例，高血压性心脏病9例，扩张型心脏病3例。治疗好转36例，死亡2例，死亡率（5.3%）。

1.2临床表现：出现呼吸困难36例、大汗淋漓30例、口唇发绀38例、咯大量白色泡沫痰8例、咯粉红色泡沫痰3例、烦躁不安14例、意识障碍3例，心电图表现窦性心动过速28例，快速型心房颤动18例。

2 急救与护理

2.1一般治疗：给患者取坐位或半坐位，立即吸氧，必要时加消泡剂正压给氧。建立静脉通道，同时通知医生，稳定患者情绪，尽量放松情绪，配合医务人员的救治。

2.2应用利尿剂：利尿剂可排出机体潴留的过多液体，减轻心脏前、后负荷，改善心功能，但可引起口干、电解质丢失，进而使患者对洋地黄制剂耐受性降低，诱发洋地黄中毒，甚至出现严重心律失常，因此利尿期间应观察患者有无乏力、四肢痉挛、脱水现象，准确记录24 h出入量，量出而入，输液速度应控制在30滴/min以内。及时复查血电解质，防止水、电解质失衡，应用利尿剂以上午为宜，以免影响患者睡眠及受凉感冒。注意观察尿量及出汗情况和血压，定时测量体重，准确记录，注意血钾浓度，当低于正常时，及时补钾。

2.3镇静： 遵医嘱皮下或静脉注射吗啡5～10 mg，有12例采用稀释后静推，因吗啡扩张动静脉，降低血压，减轻心脏前、后负荷，用药后密切监测血压，注意防止血压过低。且吗啡有呼吸抑制作用，用药期间严密观察呼吸状态，尤其合并有COPD病史的高龄患者更应注意呼吸频率的变化。有呼吸抑制、心动过缓，神志不清、休克者禁用镇静剂。

2.4应用强心剂 应掌握治疗指征，根据患者近期是否服用过洋地黄类药物而决定洋地黄的用量。用药前注意患者心率与心律，如心率<60次/分或节律不规则应暂停使用，并报告医生。静脉推注速度应缓慢，在心电监护下用药，同时观察心率与心律的变化。由于洋地黄类药物治疗量与中毒量接近，使用前应仔细核对剂量。对急性心肌梗死者 24小时内、肝肾功能不全、低血钾者慎用。本组应用西地兰静脉给药首次剂量均为0.2 mg，总量控制在0.4 mg以内，未见西地兰中毒事件发生。且在使用洋地黄类药物之前先行静脉注射利尿剂。伴低血压或常规治疗不能改善者，选择非洋地黄类强心药物，但应注意长期应用可增加死亡率[4]。护理上应注意观察洋地黄中毒现象。

3护理体会

3.1加强宣教 向患者及其家属讲解急性左心衰的知识，讲解心衰的病因以及诱因，使其早期认识本病，主动与医护人员积极配合，并合理安排工作和生活，戒除烟酒，不暴饮暴食，避免食刺激性的食物和高盐饮食。保持乐观情绪，限制体力活动，在心功能允许的情况下可适当活动，以不出现胸闷为宜。注意保暖，避免呼吸道感染。感染在急性左心衰竭诸多诱因中居首位[5]。因此，在临床上采用药物治疗控制心衰症状的同时，加强观察和护理措施对急性左心衰起着重要的作用。由于观察和护理措施得当，本组38例患者，除1例因病情进行性恶化死亡和2例猝死外，其余35例患者病情均得到缓解和控制。

3.2心理护理 急性左心衰竭是内科危重症，危及患者的生命，患者会产生相应的心理负担，如精神紧张，情绪激动，悲观恐惧，失望等。这些均可使患者血中儿茶酚胺含量增高，血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，使病情恶化。因此护理工作者应根据患者的不同心理状态而采取相应的护理措施。掌握急性左心衰竭发病的症状、体征，加强巡视，严密观察病情，及时发现急性左心衰竭早期征象，熟练配合医生进行抢救。密切观察患者的心理状态，耐心解释，消除患者悲观、恐惧、失望的心理。对提高患者的生活质量有重要作用。

参考文献：

[1] 叶梦萱.BiPAP 呼吸机治疗急性左心衰竭的临床观察[J].内科急危重症杂志， 2009，15（5）： 35.

[2] 黄明礼，潭绍刚，谢英，等.机械通气治疗左心衰伴急性肺水肿[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（3）：200.

[3] 骆晓翔，汪一波.老年患者急性左心衰42例诊治分析.临床医学，2005，25（8）：70.

[4] 杜鸿丽.91例急性左心衰的抢救体会.中国医药指南，2005，13（3）：71.

[5] 宁毅军，柴若楠，贾卫.老年人心力衰竭诱因及护理对策[J].沈阳部队医药，2007，20（3）：189-190.

作者：田艳萍