新生儿窒息116例复苏及护理

2023-02-13

2005年1月至2008年1月我们院共收治116例新生儿窒息患儿, 采用积极复苏积极做好复苏后的护理, 取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男61例, 女55例;自然分娩58例。因产程过长宫缩乏力经胎头吸引30例、产钳10例;剖宫产18例。足月儿58例、早产儿47例、过期产儿11例。

1.2 诊断标准及临床表现

断脐后1min内Apgar评分, 分别在新生儿生后即刻、1min、5min、10min评分, 4~7分为轻度窒息、0~3分为重度窒息。轻度窒息98例, 重度窒息18例, 其中2例死亡。复苏地点为产房和手术室。本组有78例行头颅CT证实蛛网膜下腔出血38例、脑室内出血5例、脑实质出血3例、蛛网膜下腔出血并脑实质出血12例、合并缺氧缺血性脑病20例。

2 复苏过程及措施

2.1 胎儿娩出前准备

抢救新生儿窒息的器械齐全, 如新生儿一次性吸痰管, 新生儿咽喉镜, 新生儿气管导管, 新生儿气囊面罩复苏器, 听诊器, 一次性无菌手套, 无菌的双层纱布一块, 氧气以及急救药品。

2.2 清理呼吸道

新生儿娩出复苏后的第一步, 也是抢救新生儿成功的关键, 亦即是在胎儿娩出断脐后取15~20°头低足高位, 采用吸净口、咽、鼻、喉处黏液, 或连接低压电动吸引器的新生儿一次性吸痰管, 同时擦干羊水、血迹。保持呼吸道通畅。操作必须轻柔而迅速。此过程在分钟内完成。

2.3 人工通气

对分钟内Apgar评分≤3分者, 即以双层无菌敷料覆盖新生儿口鼻, 为充分暴露气道可用一手稍托新生儿颈, 使头后仰, 一手轻压新生儿腹部, 然后进行有效口对口鼻人工呼吸。频率30~40次/min, 必要时可同时行胸外心脏按压。待新生儿出现自主呼吸, 听到洪亮的哭声后, 再次清理口鼻腔内分泌物。

2.4 气管插管

经4~5次人工呼吸后, 新生儿仍无哭声者, 立即行气管插管。将气管内分泌物全部吸出。行胸外按压或口对导管人工呼吸或气囊加压给氧。

2.5 复苏药物的应用

在复苏过程中, 可肌注呼吸兴奋性药物如洛贝林或脐静脉推注纳洛酮0.3mg等。心率<80次/min者, 可予1∶10000肾上腺素0.5~1m L。

3 复苏后的护理

3.1 保暖

整个复苏过程应注意患儿的保暖。新生儿娩出后立即置于远红外辐射保暖台上。特别是冬季更应注意保暖。

3.2 严密监护

密切监测T、HR、R的变化, 注意神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、有无抽搐、肢端温度, 并注意保持输液通畅, 输液速度及不良反应, 有异常及时报告医生。还要注意观察用药后反应, 如使用镇静剂后有无呼吸抑制, 使用脱水剂后颅高压症状有无改保持。可予1.4%碳酸氢钠注射液以纠正酸中毒, 小剂量氨茶碱以增强呼吸功能、有缺氧性脑病者早期使用小剂量20%甘露醇和地塞米松, 营养脑细胞药物, 可预防性使用抗生素以防感染等措施.在实施复苏过程中, 每操作一步均要评估患儿情况, 然后决定下一步如何操作。复苏过程中的每个动作要迅速、操作轻柔、技术熟练, 避免创伤, 每项操作做到及时、准确、无误。时准确做好护理记录。

3.3 预防感染和并发症

根据新生儿复苏后恢复的程度可能发生各种并发症, 严格执行消毒隔离制度。医嘱给氧、抗感染对症支持治疗。

3.4 合理喂养

母乳喂养对吸吮好的新生儿指导产妇正确喂乳, 对吸吮差的新生儿应指导产妇正确的挤奶方法, 将挤出的奶用小匙试喂, 如无呛咳, 按时给予喂乳。必要时采取鼻饲喂养。

4 结果

2005年1月至2008年1月我们院共收治例新生儿窒息患儿, 期间共分娩活产窒息新生儿116例, 其中轻度窒息98例, 重度窒息18例, 本组78例行头颅CT证实蛛网膜下腔出血38例、脑室内出血5例、脑实质出血3例、蛛网膜下腔出血并脑实质出血12例、合并缺氧缺血性脑病20例。经过积极抢救复苏, 继之精心护理, 本组2例均胎零不足38周产后重度窒息虽经积极抢救无效与分娩后6~12h死亡。余114例均痊愈出院。住院时间为4~20d。

5 出院指导

(1) 做好日常护理:注意保暖, 保持患儿卫生整洁, 预防感冒, 同时注意调整好室温、湿度, 通风; (2) 注意观察患儿一般情况:包括精神、反应、面色、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等; (3) 搞好喂养:患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养, 即以母乳或牛乳喂养, 随需喂奶, 频繁喂奶; (4) 定期随访:观察小儿体格发育和智力发育情况, 发现问题, 及时诊治。

总之, 提高新生儿窒息的抢救成功率, 属围产医学领域中进一步探索的难题, 既要求有完备的抢救和监护设备, 还要求护理人员要有丰富的专科知识和良好的心理素质, 在抢救患儿时做到细心观察, 精心护理, 知识全面, 技术过硬。

摘要：目的提高新生儿窒息的抢救成功率, 同时尽可能避免和减少并发症的发生。方法对我院收治的116新生儿窒息患儿的病历近严格按新生儿窒息ABCDE复苏方案复苏, 并着重加强复苏后护理。结果本院新生儿窒息抢救成活率有了显著提高, 并发症发生率显著降低。结论在严格执行新生儿新法复苏的同时, 着重加强复苏后护理, 能提高新生儿的成活率并降低并发症的发生率。

关键词：新生儿窒息,复苏,护理