新生儿肺炎克雷伯杆菌肺炎47例临床特点及耐药性分析

2022-09-11

肺炎克雷伯杆菌为临床最主要的病原菌。其感染有难治性, 持续性的特点, 近年来新生儿感染有上升趋势。为调查我院新生儿科肺炎克雷伯杆菌肺炎感染的发病情况, 临床特点, 药敏的敏感性现状。我们总结了2008年1月至2009年2月的病原学检测确诊的肺炎克雷伯杆菌肺炎47例进行回顾性分析, 结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年1月至2009年2月我院新生儿科收治的新生儿将符合肺炎克雷伯杆菌感染诊断标准, 并经病原学检测证实的肺炎克雷伯杆菌肺炎47例作为研究对象。

1.2 方法

对47例肺炎克雷伯杆菌感染的患儿一般情况、临床特点、实验室检测、细菌药敏结果、治疗及转归作回顾性分析。

2 结果

2.1 一般资料

47例患儿中, 男33例, 女14例;足月儿25例, 早产儿22例。入院日龄<7d的24例, >7d的23例。原发病:早产儿22例, 新生儿缺氧缺血性脑病7例, 新生儿肺透明膜病4例, 低血糖、先天性心脏病各2例。

2.2 临床表现

首发症状为鼻塞、咳嗽27例 (57.4%) , 唇周发绀26例 (55.3%) , 气促24例 (51.1%) , 拒乳11例 (23.4%) , 发热7例 (14.9%) 等。实验室检查:白细胞增高>20.09/L 11例 (23.4%) , CRP增高者35例 (74.5%) 。X线表现:双肺或单肺斑片状阴影21例 (44.7%) , 双肺纹理模糊20例 (42.6%) , 双肺或单肺斑片状阴影伴肺不张2例 (4.3%) 。

2.3 细菌药敏结果

47例患儿共检出47株肺炎克雷伯菌株, 其药敏结果见表1。47株菌株有23例为院内获得性感染, 24例为院外获得性感染 (入院当天获取标本并确诊) 。经超广谱-内酰胺酶检测, 20株为阳性, 阳性率为42.6%。

2.4 治疗结果及转归

首先按经验给予抗感染及对症治疗, 随后根据痰培养药敏结果适时调整抗生素, 必要时给予丙种球蛋白支持治疗。47例中1例并发多脏器功能衰竭死亡, 其余46例全治愈。

3 讨论

肺炎克雷伯杆菌属革兰氏阴性杆菌, 为人呼吸道, 消化道及周围环境的常属菌, 是最常见的条件致病菌。近年来已成为院内感染的主要条件致病菌, 是最常见的产ESBLs细菌[1~2]。口咽部定植是克雷伯肺炎发病的重要条件, 当机体免疫力下降时, 细菌便可经呼吸道进入肺内引起肺部感染。在临床上以呼吸道感染最多见[3]。从本研究中获知:患者原发病越重, 获得感染的可能性越大。47例患儿中伴有程度不同的原发性疾病35例占74.4%。其中23例为院内感染引起的肺炎克雷伯杆菌性肺炎, 而早产、低体重儿17例占73.9%。

本组资料表明:大部分感染不具有典型性, 多以鼻塞、咳嗽、呼吸急促、唇周发绀、纳差等表现, 与一般呼吸道感染无区别, 故需要仔细观察病情, 早期发现, 及时血常规及病原学检测, 给予有效的抗感染治疗, 以取得救治成功。耐药性高, 治疗较困难, 是肺炎克雷伯杆菌感染的一大特点[4~5]。肺炎克雷伯杆菌易产生-内酰胺酶 (ESBLs) 和BushI组-内酰胺酶, 导致细菌对青霉素, 第一、二、三代头孢菌素以及单环内酰胺菌素产生耐药。本组资料显示47株病菌中已有20株产生ESBLs, 药敏显示对阿莫西林、哌拉西林耐药率达100%;头孢噻肟、头孢呋辛、头孢他啶、头孢西丁、头孢吡肟等耐药率达70%以上。导致临床用药困难, 住院周期延长, 加重了患者的经济负担。本组病例对亚胺培南敏感率达100%, 但此药抗菌谱广, 价格贵, 易造成二重感染, 也对患者经济造成负担, 造成医疗费用的增高。对于氨基糖苷类敏感率达60%以上, 由于其肾毒性损害, 对新生儿不作为临床常用药;喹诺酮类敏感率达90%以上, 但由于动物实验对软骨生长有抑制作用, 一般情况也不作为首选药物, 非不得已, 应由家长同意方可使用。

摘要：目的了解新生儿肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特征。探讨该菌的耐药情况。方法对2008年1月至2009年2月在我院新生儿科确诊为肺炎克雷伯杆菌肺炎47例患儿临床特点及药敏结果进行回顾性分析。结果 47例中有37例伴有基础疾病。临床征状以咳嗽, 唇周发绀, 呼吸急促为主。47例中, 超广谱-内酰胺酶 (ESBLs) 检测阳性克雷伯杆菌为20例, 对多种抗生素均有交叉耐药性。所有检测菌株对氨基糖甙类、奎诺酮类、ESBLs抑制剂的复合抗生素及碳青霉类抗生素敏感率较高。结论新生儿肺炎克雷伯杆菌肺炎患者, 多有伴随疾病, 临床表现不典型。诊断依靠病原学检侧并结合临床表现和X线检查。治疗应根据药敏测定结果 , 合理选择有效抗生素, 防止耐药菌株产生。

关键词：新生儿,肺炎,克雷伯杆菌,耐药性