新生儿窒息临床原因分析

2022-09-11

新生儿窒息是指出生后一分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸, 是围生医学的重要课题, 也是新生儿的重要死亡原因之一[1]。近年国外报道其发生率为5%~6%, 国内报道发生率为4.7%~8.9%[2]。大量资料发现新生儿窒息发生率与孕期保健、产科及新生儿处理质量密切相关。通过对158例新生儿窒息原因进行分析, 找出防治措施, 提高产科质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月至2009年6月在我站妇产科分娩单胎活产总数2511例, 对其中158例窒息新生儿病例进行回顾分析。详细复习病史, 记录每一个患者分娩时的孕周、年龄、胎儿性别、分娩方式、胎儿体重、1min的Apgar评分和有无新生儿死亡。

1.2 诊断标准

新生儿出生后1min、5min各进行1次Apgar评分, 4~7分为轻度窒息, 0~3分为重度窒息。

2 结果

2.1 新生儿窒息率

2003年1月至2009年6月在我站妇产科共分娩单胎活产2511例, 新生儿窒息158例, 发生率为6.3%。其中轻度窒息128例, 占窒息总数的81.0%;重度窒息22例, 占13.9%。新生儿死亡8例, 占窒息总数的5.1%。

2.2 新生儿窒息产科因素

本组资料表明, 新生儿窒息的相关因素以胎儿宫内窘迫 (46.8%) 居首位, 其次为脐带因素 (19.0%) , 早产及过期妊娠占9.5%, 见表1。

2.3 产程与新生儿窒息的关系

在阴道分娩中, 正常分娩1677例, 新生儿窒息14例。滞产536例, 窒息55例, 第二产程延长298例, 新生儿窒息89例, 可见第二产程延长及滞产使新生儿窒息明显增加, 见表2。

2.4 分娩方式与新生儿窒息的关系

分娩方式以各种阴道助产新生儿窒息发生率最高, 见表3。

3 讨论

新生儿窒息原因较多, 凡能使血氧浓度降低的因素都可导致新生儿窒息。本文资料显示胎儿宫内窘迫占首位为46.8%, 胎儿窘迫可以导致新生儿窒息, 且新生儿窒息在一定程度上是胎儿窘迫的延续, 胎儿在宫内缺氧越严重, 新生儿窒息也越严重[3]。应通过病史、体检、实验室检查, B超检查、胎心监护等手段及早发现胎儿窘迫, 及时采取适当措施, 以避免和减少新生儿窒息的发生[2]。其次为脐带因素 (脐绕颈、打结、扭转、脱垂) 占19.0%, 分娩过程中胎头下降时更为突出, 脐带过短牵拉悬吊或脐带过长绕颈、绕肢体, 或脐带夹于胎头与子宫间受挤压, 或脐带脱垂, 均可使胎儿宫内急性缺氧缺血, 超声检查在产前诊断脐带绕颈和脐带受压时胎心监护的图形变化, 能及时诊断因脐带异常造成的胎儿宫内窘迫, 预防新生儿窒息。

导致新生儿窒息的孕母高危因素占前4位的有重度子痫前期、产前出血 (胎盘早剥和前置胎盘) 、胎膜早破及羊水过少[4]。重度子痫前期由于胎盘浅着床及血管痉挛导致胎盘供血不足, 以及胎盘功能下降等可导致胎儿生长受限, 胎窘以及新生儿窒息的发生。胎盘早剥及前置胎盘是妊娠中晚期出血最常见原因, 是中晚期妊娠严重并发症, 常因母体缺血, 胎盘气体交换障碍及医源性早产而发生胎儿窘迫, 新生儿窒息。胎膜早破易发生早产, 早产儿易发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息;此外胎膜早破患者脐带脱垂发生机会增加, 因破膜继发性羊水过少, 使脐带受压, 可致胎儿窘迫, 并可引起胎肺发育不良及胎儿受压综合征。羊水过少时胎盘功能减低, 使胎儿处于缺氧状态, 同时羊水过少也改变了胎儿生活的内在环境, 子宫四周压力直接作用于胎儿, 特别是临产后子宫收缩, 脐带受压可直接影响胎盘血液循环, 更易加重胎儿缺氧, 导致新生儿窒息[5]。因此, 应加强围产保健, 提高监护技术, 及时治疗妊娠并发症和合并症, 减少新生儿窒息的发生。

分娩方式的选择对新生儿窒息的发生至关重要, 本组资料显示阴道助产新生儿窒息发生率最高, 尤其是产钳术新生儿窒息率高达87.2%, 原因是产钳对婴儿损伤太大, 所以应放宽剖宫产指征, 减少产钳使用率, 同时做好围产期保健, 及时纠正异常胎位。

产程异常特别是第二产程延长也是新生儿窒息的主要原因, 主要表现在子宫收缩过强, 不协调性子宫收缩过强。由于过频的子宫收缩, 影响胎盘血循环, 使胎儿在宫内缺血、缺氧, 造成新生儿窒息发生率增高。临产后伴随宫缩出现子宫胎盘血流量减少, 产程延长使胎儿承受缺血的时间延长, 最终使胎儿缺氧而发生窒息, 同时产程延长也增加了催产、阴道手术助产, 使新生儿窒息的发生率增加。因此, 产程中不仅要严密观察胎心音变化及胎头下降等情况, 正确掌握催产素的使用方法, 积极处理产程异常, 还要在综合判断后选择最佳分娩方式, 减少新生儿窒息的发生。

文献报道新生儿窒息可导致多脏器损伤[6~7], 以脑、肺、心脏、肾脏等脏器为主, 尤其脑损伤可引起新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等, 重者可导致死亡或遗留严重后遗症, 如脑瘫、癫痫、智力低下等, 成为小儿伤残的重要原因, 因此预防新生儿窒息非常重要。防治新生儿窒息应从以下几方面入手: (1) 孕期加强营养, 避免劳累。 (2) 定期产前检查, 早期发现并发症及时处理。 (3) 孕期加强自我监护, 如自数胎动等。 (4) 加强分娩期的监护, 对于产力异常, 头盆不称、产程阻滞者必须及时处理, 合理应用催产素, 恰当使用阴道助产技术, 熟练掌握新生儿复苏技术对于防治新生儿窒息都有积极的作用。

摘要：目的分析新生儿窒息的临床原因以降低发生率。方法对2003年1月～2009年6月单胎活产中发生窒息病例进行Apgar评分, 进行临床原因分析。结果2511例单胎活产新生儿发生窒息的158例 (5.1%) , 由于宫内窘迫造成新生儿窒息占首位 (46.8%) , 各种阴道助产和第二产程延长使新生儿窒息发生率增高。结论加强孕期保健, 及早发现异常, 积极治疗妊娠合并症和并发症, 适时选择正确的分娩方式终止妊娠;加强产儿科合作, 提高助产和复苏技术, 是降低新生儿窒息发生率的关键。

关键词：新生儿,窒息,临床原因