瑞巴派特治疗胃溃疡的临床疗效观察

胃溃疡是一种容易发生癌变的疾病, 具有慢性、复发性、难愈性等特点, 而且该疾病是因为各种原因使胃黏膜出现炎性病变而致病的。瑞巴派特是一种胃黏膜保护剂, 可以促进保护性黏液组成成分的大量合成, 抑制机体内炎性反应的发生, 清除机体产生的自由基, 不仅对胃炎和胃溃疡等疾病有着良好的疗效, 而且也能使幽门螺杆菌、NSAIDs等多种因素所致的胃黏膜组织损伤程度得到减轻[1~3]。本院对35例胃溃疡患者进行瑞巴派特药物治疗, 与以往口服铝碳酸镁药物治疗相比较, 疗效得到显著的提高, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 实验对象

选取2008年4月至2009年4月, 在本院门诊或住院治疗的患者共69例。男性37例, 女性32例, 年龄25~60岁, 上述患者经胃镜及病理检查证实均为良性胃溃疡患者, 入选前3d, 所有患者未使用任何其它药物治疗。将以下患者排除:恶性溃疡患者;有严重心、肺、肾、肝脏等全身性疾病的患者;服用非甾体类抗炎药的患者;胃泌素瘤患者。69例患者随机分为2组:瑞巴派特组 (35例) 和铝碳酸镁组 (34例) , 2组在性别、年龄、症状和病史等方面比较, 无明显差异性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组基础用药为雷贝拉唑10mg/次, 1次/d, 口服;阿莫西林1.0g/次, 3次/d, 口服。瑞巴派特治疗组在基础用药上, 加用瑞巴派特药物, 0.1g/次, 3次/d, 口服;对照组在基础用药上, 加用铝碳酸镁药物, 1.0g/次, 3次/d, 口服。2组总疗程均为8周。治疗结束后所有患者均复查胃镜。

1.3 观察指标

2组患者治疗前后, 观察胃溃疡相关症状的变化, 及内镜下胃溃疡形态的变化, 以及组织学炎症改善的情况。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 症状评估

分别在患者治疗前及服药第2、4、6、8周时, 记录胃溃疡的相关症状情况;根据患者上腹痛、腹胀不适、反酸、嗳气等症状的严重程度, 分别记录为0、1、2、3分。“0”分:无胃溃疡相关症状, “1”分:胃溃疡症状较轻微, 患者无需服药治疗;“2”分:胃溃疡症状较明显, 部分已经影响到患者的正常工作以及生活;“3”分:胃溃疡症状严重, 影响了患者的正常工作及生活, 需要服药治疗。显效:胃溃疡症状积分全部消失或减轻>4分;有效:胃溃疡症状积分减轻>2分;无效:胃溃疡症状积分无改善或有加重。

1.4.2 内镜下疗效评估

痊愈:溃疡以及周围的炎症影像学表现全部消失;显效:溃疡影像学表现消失, 且伴有瘢痕组织周围的黏膜出现充血;有效:溃疡面积缩小>50%;无效:溃疡面积缩小<50%。

1.4.3 组织学炎症改善情况

观察胃黏膜中慢性炎症细胞的浸润程度, 以及胃黏膜活动性炎症细胞的浸润程度。根据“慢性胃炎分类标准的直观模拟分法”评估炎症程度, 分为:正常:0分;轻度:1分;中度:2分;重度:3分。比较3组炎症程度积分变化情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件, 采用t检验和χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 8周末2组临床症状积分情况, 见表1

由表1显示:与铝碳酸镁对照组比较, 瑞巴派特治疗组各临床症状均明显改善, 差异有显著性统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 8周末2组内镜下溃疡变化, 见表2

由表2显示:与铝碳酸镁对照组比较, 瑞巴派特治疗组内镜下溃疡变化总有效率无显著性统计学意义 (P>0.05) , 但仍有所提高。

2.3 8周末2组组织学改善情况

由表3显示:治疗组和对照组治疗前组织学积分统计学无显著性意义 (P>0.05) , 治疗后2组积分明显降低 (P<0.05) , 且治疗组积分与对照组比较, 降低显著 (P<0.05) 。

3 讨论

铝碳酸镁片是一种新型胃黏膜保护剂, 其作用机制如下: (1) 能够有效的中和机体产生的胃酸, 并且能抑制胃蛋白酶的作用。 (2) 能对已经发生溃疡的黏膜, 进行有效的保护和修复。铝碳酸镁进入机体后能形成层状网络样晶体格状物, 在食管、胃及十二指肠黏膜表面上沉积, 并形成独特的保护层;释放上皮生长因子, 促进胃上皮组织的修复[4];能将成纤维生长因子释放出来, 从而促进新生血管的生成;使得黏膜前列腺素合成增加, 促进胃黏膜的血液流量。 (3) 可逆性与胆酸相互结合, 当胃液PH值为3时, 铝碳酸镁对胆酸的总吸附率为83%~89%, PH值增高时, 吸附率反而出现下降, 当胃液PH值为7时, 吸附作用则出现停止状态。当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时, 又将胆汁释放, 从而不使胆酸的肠肝循环受到明显的影响。

而瑞巴派特是一种新型药物, 不仅具有保护胃黏膜的作用, 还具有促进胃溃疡发生愈合的作用[5], 它能够保护胃粘膜, 避免其受到大量有害药物的损坏, 促进溃疡愈合加快, 疤痕的质量得到提高, 复发率减少。目前相关研究已证实:瑞巴派特不但能作用于上皮生长因子及其受体环氧化酶-2, 以及丝裂原激活蛋白激酶信号途径中的前列腺素EP4受体, 热休克蛋白的表达, 还能作用于核因子κB炎症信号转导途径, 诱导型NO合酶m RNA的表达[6~7], 从而清除激活的氧自由基、抑制中性粒细胞出现活化、使得表皮生长因子及其受体的表达增加、增强上皮屏障功能、刺激机体内前列腺素大量生成、炎症因子的产生减少、激活环氧化酶-2的基因表达进而使得溃疡的愈合加快[7~8]。

本研究结果显示, 与铝碳酸镁对照组比较, 瑞巴派特治疗组能明显改善患者上腹痛、腹胀、反酸及嗳气等胃溃疡临床症状 (P<0.05) , 2组组织学经治疗后都得到明显改善, 但治疗组治疗改善效果仍较对照组为优 (P<0.05) 。虽然在内镜下观察发现, 2组溃疡变化无统计学意义 (P>0.05) , 但瑞巴派特治疗组总有效率仍有所提高, 出现这种情况可

注:与对照组比较, △P<0.05能与治疗疗程较短有关。因此可认为, 瑞巴派特是一种治疗胃溃疡非常有效的药物, 值得在临床进行推广。

摘要：目的观察瑞巴派特治疗胃溃疡的疗效。方法将69例胃溃疡患者随机分成2组:试验组35例, 在雷贝拉唑和阿莫西林治疗基础上加用瑞巴派特口服, 0.1g/次, 3次/d;对照组34例, 在雷贝拉唑和阿莫西林治疗基础上加用铝碳酸镁口服, 1.0g/次, 3次/d。均治疗8周。治疗前及治疗2、4、6、8周对患者上腹痛、上腹胀、反酸和嗳气症状进行症状评分, 治疗前、后分别行胃镜检查及胃黏膜组织病理学检查, 并进行胃镜下疗效评分和胃黏膜慢性炎症程度、炎症活动程度评分。结果治疗后2组患者上腹痛、上腹胀、反酸和嗳气总积分间差别有统计学意义 (P<0.05) ;胃镜评分间比较, 差别无显著性意义 (P>0.05) ;胃黏膜糜烂区慢性炎症程度及炎症活动程度评分间差别有统计学意义 (P<0.05) 。结论瑞巴派特治疗胃溃疡有良好的疗效。

关键词：胃溃疡,瑞巴派特,铝碳酸镁

参考文献

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