腹腔镜治疗不孕症的临床疗效观察

2022-09-11

夫妻同居2年以上, 没有采取避孕措施, 未能怀孕者称为不孕症。从未生育过的称为原发性不孕;曾有过生育史, 时隔2年以上未怀孕的, 称为继发性不孕。临床上需根据不孕症的原因确定具体的治疗方法, 对于输卵管不通造成的不孕症采用腹腔镜治疗往往能取得较好的治疗效果, 本文就腹腔镜治疗输卵管阻塞引起的不孕症做出相关阐述, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2007年1月至2008年12月收治的不孕症患者126例随机分为观察组 (腹腔镜治疗组) 和对照组 (药物注射组) 各63例, 以上患者均有不孕史且经输卵管碘油造影术确诊为输卵管阻塞, 排除不正常性生活及男方不育症可能。观察组63例患者中年龄24~36岁, 平均28.7岁;原发性不孕者48例, 继发性不孕者15例;不孕症病程1~7年, 平均3.7年;有人工流产史者12例。对照组63例患者中年龄24~35岁, 平均28.4岁;原发性不孕者45例, 继发性不孕者18例;不孕症病程1~6年, 平均3.2年;有人工流产史者11例。2组从年龄、病程等各方面比较差异不大 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

(1) 观察组。采用腹腔镜实施输卵管粘连分离术, 具体方法如下: (1) 在患者例假结束的1周内进行手术, 患者取膀胱截石位, 采用全身麻醉, 保留导尿并置举宫器, 选取患者脐部位置偏下侧进腹, 通常需要在下腹部作2个5mm的辅助穿刺切口, 使用锐性剪刀、电凝或激光进行分离。 (2) 使用二氧化碳建立人工气腹, 检查子宫、附件及盆腔情况, 全面观察盆腔情况, 了解粘连的范围和程度。输卵管周围的丝状或膜状粘连可用鳄鱼嘴钳凝固, 然后作无血切断, 如切断时仍有出血可再予以内凝, 或用内套圈或内缝扎止血。如粘连较厚, 应在低倍放大镜下进行, 以免损伤壶腹部及伞部的血管。当粘连涉及壶腹部或伞部时, 应先作内凝后再用微剪刀剪开。肌瘤剜出器特别适用于剥净壶腹部的粘连。 (3) 在手术结束以前, 用生理盐水反复冲洗盆腔并将组织块和凝血块冲吸干净, 此外, 冲洗盆腔的同时, 可以借助液体的灌注冲洗, 检查仍在出血的区域和输卵管伞端内微小的粘连, 必要时进行相应处理。手术结束时在盆腔内留置150~200m L的乳酸林格液, 有助于防止粘连再度形成。 (2) 对照组。采用输卵管药物注射法, 具体方法如下:用地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg、卡那霉素0.5g, 稀释于20m L生理盐水或注射用水中, 缓缓推入, 于患者月经干净第3天开始, 1周2次, 至月经干净第10天为止, 连续2~3个月经周期为1个疗程。 (3) 疗效评定标准。痊愈:治疗1年内受孕者;有效:治疗后虽未受孕, 但临床症状、体征、实验室检查有所改善者;无效:治疗后临床症状、体征及实验室检查均无改善者。 (4) 统计学方法:采用卡方进行检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗结束后均对2组患者进行1年的随访, 2组患者治疗效果比较, 见表1。由表1可以看出, 观察组痊愈45例, 有效14例, 总有效率为93.6%;对照组痊愈31例, 有效12例, 总有效率为68.2%。2组比较差异显著 (P<0.01) 。

3 讨论

(1) 腹腔镜与不孕症。当前, 腹腔镜在妇科临床的运用越来越广泛, 其不但可以诊断某些妇科疾病, 还可以通过微创的手段对某些妇科疾病进行治疗, 文中提到的由输卵管堵塞引起的不孕症就是治疗效果较为理想的妇科疾病之一。不孕症的发病率, 各国各地区因统计方法及资料标难不一, 有很大差别。国外一般为育龄夫妇的10%~20%, 国内报导为1%~10%[1]。受孕是一个极其复杂的生理过程, 必需具备下列条件: (1) 有正常的生殖细胞; (2) 卵子和精子的结合; (3) 受精卵的着床。上述3个环节中任何一环不正常, 便能阻碍受孕。 (2) 输卵管阻塞性不孕症与腹腔镜治疗。输卵管粘连一般均可采用腹腔镜治疗, 采取镜下进行粘连松解, 如用镜端拨开输卵管、卵巢与周围器官之间的松散粘连;而条索状、薄膜状的纤维组织或瘢痕性粘连则用小剪刀剪开, 出血点可用电凝止血;对散在性小的内膜异位灶进行电凝等。腹腔镜粘连松解术已经被证实有效果。 (3) 预防措施。 (1) 注意经期卫生, 严禁经期性生活, 以防盆腔感染; (2) 应重视婚前教育, 避免婚前妊娠及做好新婚夫妇的避孕指导及计划生育宣传工作, 尽可能减少人工流产率; (3) 应积极预防和早期治疗人工流产与分娩所致的生殖道感染。人流后约有一半的妇女发生不孕症, 其原因主要是输卵管阻塞。因此, 人流术前应严格检查生殖道分泌物的清洁度, 术中应严格执行无菌操作, 术后宜常规预防性应用抗生素等预防措施。如有盆腔感染, 则应及时彻底治疗, 以降低输卵管阻塞继发不孕症的发生。

摘要：目的观察腹腔镜治疗不孕症的临床疗效。方法选取我院自2007年1月至2008年12月收治的不孕症患者126例随机分为观察组 (腹腔镜治疗组) 和对照组 (药物注射组) 各63例, 观察2组的治疗效果。结果观察组痊愈45例, 有效14例, 总有效率为93.6%;对照组痊愈31例, 有效12例, 总有效率为68.2%。2组比较差异显著 (P<0.01) 。结论输卵管不通引起的不孕症是临床上较为常见的病因, 腹腔镜对于该病治疗效果理想, 值得临床推广使用。

关键词：腹腔镜,不孕症,输卵管阻塞