联合抗菌疗法治疗消化性溃疡临床观察

2022-09-10

故我们门诊对经内窥镜检查证实的消化性溃疡并检测幽门螺杆菌阳性的患者, 在应用雷尼替丁治疗的同时, 加用呋喃唑酮0.1g、甲硝唑0.4g、阿莫西林0.5g, 1d3次口服, 连用7d, 以清除幽门螺杆菌和减少消化性溃疡的复发, 并随访观察6个月, 定期复查内窥镜及幽门螺杆菌检测, 疗效满意, 现报道如下。

1 临床资料

108例门诊病人, 均经内窥镜检查证实为活动性消化性溃疡及组织切片Warthin-Starry银染色确认幽门螺杆菌阳性。其中胃溃疡55例, 十二指肠溃疡53例。男97例, 女11例。年龄15~59岁, 平均33.6岁。治疗前4周均未用抗菌药, 并且无恶心及肝、肾疾病。

2 治疗方法

将病人随机分为2组, 治疗组54例, 对照组54例。2组间在性别、年龄、临床症状及内镜分期上无显著性差异 (P>0.05) 2组均给雷尼替丁每次0.15g, 1d2次, 疗程4周。而治疗组同时加用呋喃唑酮每日0.3g, 甲硝唑每日1.2g, 阿莫西林每日1.5g, 分3次口服, 连用7d[3]。治疗期间禁酒不限制饮食。2个月及6个月后复查内窥镜及检测幽门螺杆菌。

3 结果

抗菌治疗1周后复查血常规及肝、肾功能均在正常范围。108例中有8例没能及时复查, 治疗组5例, 对照组3例。

3.1 症状缓解

2个月及6个月复查时, 治疗前治疗组41例有腹痛, 34例有腹胀, 20例有恶心呕吐, 27例有胃部不适。对照组39例有腹痛, 33例有腹胀, 23例有恶心呕吐, 26例有胃部不适。2个月时比较:2组间无显著性差异 (P>0.05) ;6个月时比较:腹胀、腹痛的复发率治疗组明显低于对照组 (P<0.05) , 而恶心呕吐、胃部不适可能因例数较少, 2组间无显著性差异 (P>0.05) 。

3.2 不良反应

54例治疗组病人中因不良反应复诊者:恶心18例 (30%) , 偶尔呕吐6例 (12%) , 头晕3例 (5%) , 口苦3例 (5%) , 上述不良反应不十分严重, 故无一例因此停药。

3.3 溃疡愈合情况

用药开始至2个月时做胃镜检查:治疗组49例, 44例愈合 (89%) , 对照组51例复查45例愈合 (88%) 。2者间无显著性差异 (P>0.05) 。6个月时做胃镜复查:治疗组47例复查, 19例复发 (40%) ;对照组50例复查, 41例复发 (82%) 。2者间有显著性差异 (P<0.05) 。

4 讨论

消化性溃疡病人清除幽门螺杆菌后, 复发率下降, 现已得到证实, 但要彻底清除幽门螺杆菌, 仍然很困难。目前已有很多抗菌药物应用于临床, 但是抗菌素长期使用或轮番使用却会助长抗药性的产生及不良反应的增加。而且对幽门螺杆菌的检测, 在国内很多基层医院尚不能进行。对不能进行幽门螺杆菌检测的消化性溃疡患者是否进行抗菌治疗, 值得探讨。本文资料显示:对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者加用联合抗菌疗法后, 长期随访疗效优于对照组, 复发率明显低于对照组。用药开始至6个月时主要症状基本控制 (达94%以上) , 溃疡复发率为40%, 与对照组比较, 差异有显著性。治疗组中仅3例为幽门螺杆菌持续阳性患者;而对照组中, 均为幽门螺杆菌持续阳性患者。说明不用抗幽门螺杆菌药物则不能转阴, 且6个月后溃疡的复发率高达82%。从而说明联合抗菌疗法在常规使用H2受体拮抗剂时同时使用, 具有增强抗溃疡作用及减少复发的优点。在目前尚无一定抗菌药物使用时间标准的情况下, 笔者采用三联七日疗法, 旨在争取既能有效地清除幽门螺杆菌, 又能最大限度的减少药物的不良反应及细菌的抗药性。由于用药时间短, 易于为病人所接受, 且上述三药价格低廉、用药安全、药源广泛, 近期疗效佳, 远期疗效也较好, 是一种比较理想的抗幽门螺杆菌疗法[4]。由于临床研究证实, 消化性溃疡中幽门螺杆菌检出率高, 特别是十二指肠溃疡患者, 几乎是100%可以检出幽门螺杆菌[5]。故在不能作幽门螺杆菌检测的医疗单位, 对确诊的消化性溃疡患者, 笔者认为有必要常规加用抗幽门螺杆菌药物治疗。上述疗法不妨请同仁们一试。

摘要：消化性溃疡是临床常见病、多发病。近年来由于受H2受体拮抗剂的应用, 大多数能在治疗期间 (4～8周) 获得满意效果, 但是停药后复发的问题却屡见不鲜。幽门螺杆菌 (Hp) 是一种寄生于胃粘膜的革兰阴性微需氧菌, 是世界各地最常见的感染性病原菌之一。许多研究表明, Hp有着严重的致病性, 感染后能导致胃炎及消化性溃疡。而这主要取决于能产生粘膜损伤和细胞凋亡的Hp毒力因子和机体的炎症反应。幽门螺杆菌感染是胃和十二指肠溃疡共同的致病和致复发因子[1], 目前研究已证明清除幽门螺杆菌能降低消化性溃疡的复发率。体外药敏研究表明幽门螺杆菌对呋喃唑酮 (痢特灵) , 甲硝唑 (灭滴灵) 及阿莫西林等均敏感[2]。

关键词：抗菌疗法,治疗,消化性溃疡