深化临床实践教学,培养高素质医学人才

2022-09-10

随着社会的进步和科学技术的不断发展, 医学领域的新知识、新信息日新月异和学生在校学习的有限性;人们维权意识的增强和医疗活动中的不确定性, 患者健康的高要求和医疗技术相对滞后性的诸多矛盾日益突出。由此, 临床实践教学的内容和方法必须顺应形势的需要而加以改革和完善, 才有可能培养出高质量、高素质的医学人才。本文结合自身实践就新形势下如何开展临床实践教学工作进行了初步探讨。

1 加强医疗法律法规的学习和职业道德教育, 培养医患沟通技能, 防范医疗风险

随着社会发展, 患者已经从被动的接受治疗变成日益主动地参与医疗过程, 医患关系由传统的单一模式向共同参与模式发展。尽管医患沟通是医患双方的事务, 但由于客观存在的医患间信息的不对称, 决定了医生在建立良好的医患关系过程中必定扮演着重要角色[1], 从而要求医生必须具备交流和处理人际关系的技能。同时在现行医疗体制改革的情况下, 附属医院救死扶伤和教书育人的双重职能与病人的维权发生了激烈的碰撞。如何让学生在实习期间既能达到实习目的、又尽可能防范医疗风险, 最大限度地避免医疗矛盾, 是当前医学教育的一项重大课题。就其根本, 是使学生必须具备较好的法律意识, 良好的医患沟通技能, 高尚的职业道德和较熟练的专业技能。为此我们在学生入科前首先组织学生学习“职业医师法”、“医疗事故处理条例”等相关法律法规, 要求学生熟记“实习生手册”, “实习生实习准则”, 使学生明白在临床上“什么可以做、什么不可以做”。邀请本院德高望重的老教师以自己的亲身体验讲述作为一名医生的价值观、人生观, 工作的苦和乐。以真实的人生、生动的事例激励学生、感染学生、鞭策学生, 使学生树立起为医学事业奋斗一生的远大抱负。用各类医疗纠纷案例, 分析发生的根源, 使学生从中明白医务人员“见病不见人, 治病不治心”, 倾听不耐心, 解释不仔细, 沟通不到位, 态度不同情、言语乏技巧是导致医疗纠纷的主要原因, 从中触动学生, 使学生从开始就知道作为医生缺少同情与医技不一样, 是无能力的表现。“以病人为中心”的生物一心理一社会医学模式要求医生既要面对躯体疾病, 又要面对病人的情感需求。医疗服务单纯依靠医疗技术已经无法有效地为病人服务, 医疗行为需要人文理念支持:医生既要关注病人的病情, 又要关注病人及家属的情感需求, 重视心理、社会等综合因素对患者健康的影响。激起学生主动提高自身的人文素质, 自觉调整自己的知识结构, 养成“换位思考”的良好习惯。在实际工作中, 要求学生首先跟带习教师学习相关沟通方法, 杜绝不懂装懂, 不该讲的乱讲, 不该做的乱做, 该请示的不请示、该汇报的不汇报等不良实习作风, 对学生在沟通中存在的缺点和不足, 教师要进行耐心指导, 以免学生面对医院复杂的人际关系, 倍感困惑、无所适从, 甚者自暴自弃, 不定期在学生间开展“假如我是一名患者”的讨论, 启发学生从患者角度思考, 明白患者在想什么, 需要什么, 在患者眼里什么样的医生才是一名好医生, 以期培养学生高尚的医德医风和良好的职业素养。从而达到让病人及家属相信、接纳、配合的目的。

2 规范临床小讲课制度, 丰富学生的临床知识, 培养其自学能力

随着科学技术的不断发展, 医学领域也获得了突飞猛长的进步, 特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善, 医学影像技术的超常规发展, 外科微创理念进一步深入及技术在各专业的广泛开展, 使得医学知识日新月异, 加之人们的生活水平、保健意识、临床诊治和预防水平的提高, 人类疾病谱也发生了很大的变化, 学生在课堂上所学的知识已很难跟上现代医学发展的需要, 如各类新的影像检查技术、分子生物及免疫组化技术、先进的微创技术、定向放射治疗技术、器官移植技术等, 而这些知识学生却非常缺乏, 导致实习的茫然。因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床实践教育。为了使学生了解更多的临床医学知识, 扩大知识面, 更新知识结构, 培养良好的自学及独立思考能力。我们以教研室为整体, 制定较完善的提高课实施办法, 以高级职称教师的各自专长为内容, 要求每位高级职称教师据自己的亚专业特长准备1～2个较深入的专题讲座, 包括教案、讲稿、多媒体课件, 将所有提高课题目综合, 制定每周1～2次的提高课计划, 并发放到学生手中, 要求学生根据授课计划收集学习相关内容, 教师在授课前由学生回答相关问题, 以督促和检验学生的自学情况, 达到师生互动的目的。由此使在外科实习的所有学生均获得了一致的教学内容, 避免了以往以专科为单位授课带来的教师的教学工作量大, 学生因实习期短不能全部实习所有专科而导致相应知识欠缺的问题。从问卷调查结果显示, 学生和教师对整体进行小讲课均认为效果好, 费时少。从学生的外科实习理论考试分析, 学生对外科知识的掌握和了解较全面, 避免了偏科现象。

3 强化教学查房, 培养学生分析问题、解决问题的能力

教学查房是对临床实习医生获取信息能力、分析综合能力、辩析能力、口头表述、文字处理能力及心理承受能力的综合性素质训练。通过组织严密完整的查房活动, 使学生通过对临床资料的分析争论, 摸索正确的诊断思路, 在教员的引导下, 形成自己的诊断及治疗方案, 提高临床工作能力, 锻炼临床思维能力。由此显示教学查房的质量将直接影响学生今后的实际工作能力。教研室制定了严格的教学查房制度, 以专科为单位向教研室上报每周1次的教学查房计划及内容, 教研室进行督导并了解其效果。要求学生预先复习病例及相关知识, 要求教师教学生查房时必须以学生为主导, 按病种教学, 进行综合分析讲解, 横向比较, 实例与理论相结合, 重点讲述, 注重特征和实用性, 深入浅出地采用“启发式”、“提问式”教学方法, 以充分调动学生的主动学习兴趣和积极性, 帮助学生掌握临床实践中的思维方法和能力, 逐渐培养独立的临床诊疗能力, 提高学生的临床综合素质。

4 制定临床基本技能操作规范, 完善量化管理, 培养学生较扎实的动手能力

医学是实践性极强的学科, 要成为一名好的医生, 除具备丰富的理论知识外, 还必须掌握较扎实的临床基本操作技能。我们制定了实习大纲, 开展了学生在每个专科实习期间, 每名学生必须完成3份以上大病历, 完成4项以上基本操作, 每周必须参加1次以上教学查房, 每轮学生在外科必须每周听小讲课1次, 所有实习生必须坚持2 4小时值班制的3、4、1、1、2 4的目标实习活动。制定了体格检查及病历书写规范、换药、拆线、无菌技术及外科基本操作程序及评分量化表, 在带习教师的指导下必须按规程完成, 培养学生的实际动手能力, 养成良好的正规操作习惯。量化的实习目标对学生产生了明显的约束力, 经严格检测达标率为9 1.2%。

5 严格考试制度, 理论与实践并重, 注重能力评价

临床实习阶段是学生充分发挥主观能动作用, 培养学生独立思考、综合分析问题和解决问题的能力的关键阶段。同时也是学生容易放松自我要求, 教学上难于管理的薄弱阶段。如何加强实习管理, 提高实习质量, 是当前医学教学改革的重要研究课题之一。我们除采取量化的实习目标管理外, 更充分发挥考试的指挥棒作用, 以强化实习管理, 增强学生在实习期间的自我约束力。将出科考试分为理论和临床技能两部分, 并各占5 0%, 目的意在强化学生临床实践能力的培养。理论以紧密结合临床知识考核为主, 注重临床分析问题、解决问题的能力考核, 组织各专科教师统一命题, 集体阅卷。技能以外科基本操作为主, 主要包括换药、拆线、无菌技术、手术基本技能等内容, 制定了统一评分标准, 学生以抽签方式确定考核内容, 教研室组织教师现场进行考核, 并将综合成绩记入临床实习档案, 大大强化了学生实习的自觉性, 获得了较好的实习效果。在本年我院本科教学水平评估中, 获得了评估专家的一致好评。

总之, 新形势下深化临床实践教学, 提高实习教学效果, 培养合格的、高素质的实用性医学人才, 是医学临床教学的永恒主题, 为此, 我们定将在今后的工作中, 不断探索, 努力进取, 总结经验和不足, 为建立一套有着自我特色、实用有效的临床教学管理模式而不懈努力。

摘要：临床实习是对医学生进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力培养的关键环节。但实习生必须接触患者, 而当今医患关系的紧张;实习期短暂、医学知识的爆炸;教师临床医疗工作的繁重与教学任务的冲突;实习期间管理的难度和实习教学效果的要求等诸多矛盾, 都影响着实习教学的方方面面, 如何处理好这一系列矛盾, 将直接影响实习效果的优劣。为此, 本文针对临床实践教学的现状, 对临床实践教学模式、方法及考核等方面, 结合自身体会进行初步探讨。

关键词：临床实践教学,医患关系,专业知识,专业技能