脑外伤综合征药物合并心理疗法临床观察

2023-01-24

脑外伤综合征是指颅脑外伤后长期留有某些神经精神障碍, 而客观检查无阳性体征, 是头部外伤常见的变故, 临床表现为头痛、眩晕、失眠、记忆力减退、烦躁、性欲减退以及心悸、多汗等植物神经紊乱[1]。此病的发病机制复杂多样, 而心理因素是其主要致病原因。对此我院在治疗脑外伤综合征时, 通过多年的摸索和实践, 证明药物联合心理疗法疗效比较理想, 现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90例患者均为我院收治的脑外伤综合征患者, 均有明显的头部外伤史, 随机分为观察组和对照组, 各45例。观察组中男16例, 女29例, 年龄22~65岁, 病程0.5~2年, 脑血流图异常11例;对照组中男17例, 女28例, 年龄21~66岁, 病程0.5~2.5年, 脑血流图异常12例。所有的患者均进行颅脑相关检查, 排除颅脑器质性疾病, 2组患者年龄、性别、病程、脑血流图异常均无显著显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床表现

所有的患者均表现为明显的头痛、头晕现象, 其中68例有失眠、多梦、困倦的症状, 5例表现为烦躁、兴奋、喜乐无常。

1.3 治疗方法

对照组:给予口服药物, 血塞痛胶囊, 每次2粒, 每日3次;尼莫地平30mg, 每日3次, 对于脑血流图异常者的剂量加倍;兴奋、烦躁的患者给予安定5mg。

观察组:在对照组的基础上给予心理治疗, 具体方法如下。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与治疗前比较, P<0.05

1.3.1 做好倾听者

卡耐基曾经说过:最好的交流就是认真的倾听。由于脑外伤综合征患者多为女性, 情绪多变, 心理活动容易表现为行动, 因此, 对于此种患者, 要耐心倾听患者的倾述, 在听取的过程中并配合点头示意同意, 初步建立良好的医患关系。在他们述说完后, 以“我有些建议可能适合你, 不知道你是否愿意听”的询问方式, 征得他们同意后针对问题, 适当给予解释和建议, 在日常生活中与他们交流, 多关心和鼓励他们。

1.3.2 现身说教

通过观察患者一段时间后, 根据患者的心态给予适当的调整床位, 比如将积极的、康复快、配合治疗的患者安排在消极的、抵制治疗的患者旁, 通过患者感染患者, 让他们树立治疗的信心[2]。同时可以引导他们看一些激励的数据及电视节目, 让他们感同深受, 逐步化解心中的弊病。

1.3.3 消除疑虑, 坚定信心

很多患者在患病期间总认为自己的病情非常严重, 加上长期被病魔的困扰, 以及对美好生活向往的矛盾心理, 让他们总是处于焦虑中, 担心自己再也无法正常生活和工作, 同时又极为渴望治疗能够带来奇迹, 让他们迅速康复, 但现实又让他们不得不缓慢的进行治疗, 因此他们容易在希望和失望中患得患失, 对康复也充满了疑惑。对此, 要让他们积极治疗, 就必须打消他们的疑虑, 通过专业的角度向他们解释疾病的可治和可愈性, 解释治疗需要一个过程, 并列举医院曾经的成功案例, 必要时可以请康复者做小型讲座, 并请他们协助病情较为严重患者治疗。

1.3.4 健康教育

在取得患者信任后, 可以在日常的交流中对其进行健康教育, 宣传有关疾病的知识, 让他们正确看待疾病, 并传授给他们日常事项处理方法。同时指导患者家属正确的护理方式和交流语言, 让家属多用鼓励性、关心性、温和性、耐心性语言, 切忌在患者面前表现出烦躁和不耐烦, 避免本就自觉是家庭负担的患者, 心灵更脆弱。

1.3.5 提高服药依从性

对于一些自暴自弃的患者, 常常采用拒绝服药来抵制治疗, 而药物又是保持治疗有效性的基础[3], 加上脑外伤综合征常需要长期服药, 让他们对与药为伴的生活失去兴趣, 继而不坚持服药。对此, 要向他们解释坚持服药的作用, “如果你想早日康复, 就必须坚持服药, 否则将前功尽弃, 我们相信你是希望康复的”, 一方面告知患者服药的重要性, 一方面从患者的心理来提高服药的依从性。

1.4 疗效评定

根据临床经验和相关文献, 并结合患者的生活, 将治疗效果分为治愈:各种症状均消失, 随访2个月以上无复发, 完全能够恢复到以往的工作和生活状态;显效:各种症状有明显改善, 但受工作压力和天气, 情绪仍有轻微的变化, 但不影响正常生活和工作;有效:各种症状有一定的改善, 日常工作和生活受到一定的影响, 但尚能坚持完成学习和工作;无效:临床症状虽有所改善, 但仍无法正常工作和学习, 及时进入学习和工作状态, 但影响严重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率, 为治疗效果的体现。

1.5 统计数据处理

本组研究资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组中痊愈14例, 显效16例, 有效10例, 无效5例, 总有效率88.89%;对照组痊愈7例, 显效18例, 有效8例, 无效12例, 总有效率73.33%, 比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

2.2 观察组治疗前后心理改善比较

通过心理疗法的配合, 观察组患者的心理和生理较治疗前有明显改善, 治疗前后比较显著性差异 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

脑外伤综合征发病机制临床尚无定论, 但有诸多研究证明, 脑外伤的发病与脑组织和心理因素有关。

(1) 器质性因素, 由于脑部受到外伤后, 急性期往往存在蛛网膜粘连, 脑皮质功能弱化, 皮质下中枢调节功能失调, 血脑屏障功能紊乱, 以上这些病变导致脑细胞功能的减退, 继而表现为脑外伤综合征。本组治疗脑外伤综合征采用药物中, 血塞痛主要成分为三七总苷, 其中三七是主要有效成分, 具有活血化瘀之效, 并且具有一定的补益作用[4], 而且能够扩张脑血管, 增加脑血管流量, 增强体质和记忆力, 起到一定的镇静、镇痛作用;尼莫地平为新一代钙通道阻滞剂, 通过阻断细胞膜上的钙离子通道, 降低细胞内钙浓度, 同时还能够通过直接作用域神经细胞钙三磷酸腺苷酶, 增加其活性, 促使细胞内钙的排除, 达到改善脑血管痉挛的现象, 改善脑血循环, 恢复细胞活力。从表1中可以看出, 通过给予药物后, 患者症状有明显改善, 证明药物在治疗中起到一定作用。

(2) 心理及个人素质原因。临床研究表现, 患者的心身因素、心理在脑外伤综合征中占有极为重要的位置, 而女性比较敏感, 因此情绪变化大, 脑外伤综合征以女性为主要, 与本组研究相一致。从此层面分析, 脑外伤综合征单纯采用药物治疗无法达到理想的效果, 从表1中治疗效果可以看出, 总有效率仅为73.33%, 而配以心理治疗后, 总有效率升至为88.89%, 有效的提高了治疗效果, 由此不难看出, 心理治疗在脑外伤综合征中必不可少。通过不同患者的心理对症制定治疗对策, 不仅能够树立患者信心, 而且能够提高服药依从性。在建立良好的医患关系的基础上, 患者更配合治疗, 心理更为乐观, 同时辅以健康教育, 还能够提高他们对疾病的认识。从表2中可以看出, 通过心理治疗后, 患者的心理及生理都有很大改善, 治疗前后比较差异性大 (P<0.05) 。

综上所述, 药物合并心理治疗治疗脑外伤综合征既符合了发病机理, 又符合了患者及临床需求, 是临床比较理想的治疗方法。

摘要:目的 通过采用药物合并心理疗法治疗脑外伤综合征, 评价其临床效果。方法 将我院90例脑外伤综合征患者随机分为观察组和对照组, 各45例, 观察组采用药物+心理疗法, 对照组只采用药物治疗, 观察2组的治疗效果。结果 通过治疗后, 2组患者症状均有明显好转, 观察组总有效率为88.89%, 对照组总有效率为73.33%, 2组比较有显著性差异 (P<0.05) 。结论 药物结合心理疗效治疗脑外伤综合征疗效优于单一药物, 不仅能够让患者症状改善, 而且有利于从心理改善患者心态, 更能促进康复, 值得临床推广应用。

关键词:脑外伤综合征,药物,心理,疗效

参考文献

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社, 1998:378-380.

[2] 张思敏, 王颖.脑外伤后综合征患者的心理护理[J].哈尔滨医药, 2009 (5) :107-108.

[3] 曹学成, 孙桂祥.心理疗法配合药物治疗脑外伤后综合征48例临床观察[J].中国社区医师, 2009 (11) :122-123.

[4] 徐冬英.三七补益功效[J].中药材, 2002 (25) :906-907.