综合疗法治疗直肠前突的临床研究

2022-09-11

直肠前突是引起女性便秘的重要原因之一, 传统的治疗方法很多, 但手术条件要求很高, 不适合基层医院, 我院采用点状套扎直肠前突的粘膜和直肠内脱垂的粘膜或内痔来消除直肠组织形态结构变化;对各结扎点进行1∶1消痔录粘膜下注射, 使局部粘膜与肌层粘连, 增强对粘膜的支持, 术后用补中益气丸治疗, 充分恢复直肠动力学, 消除直肠无力现象, 现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组26例均为经产妇女性, 年龄35~74岁, 平均年龄54岁, 病程8个月~14年, 平均为4年。

1.2 临床表现

多见于女性, 由于分娩产伤或不合理的饮食结构及经常久蹲强直排便等原因, 损伤直肠阴道隔的强度引起, 表现为直肠前壁粘膜呈袋状, 向阴道突入, 当排便时, 粪便即陷入袋内, 患者会感到粪便向阴道方向堆积而不能排空, 自觉肛门下坠, 便意频繁, 小腹胀满或会阴堵胀, 排便不畅, 感便后未尽, 严重时需要用手按压腹部或在阴道内加压方能排便。

1.3 诊断标准

(1) 视诊:中度直肠前突可见阴道后壁从阴道膨出。 (2) 肛门指诊:以食指纳入肛门内, 在肛管上端的直肠前壁处向阴道推直肠粘膜, 若感觉直肠粘膜松驰, 自阴道凹入, 即为直肠前突。 (3) 肛门镜检:可观察到直肠前方粘膜突出如半球状。 (4) 排粪造影:直肠前突深度大于2cm者呈土球状、囊袋状, 合并耻骨直肠肌病变者呈鹅头征, 并可精确测量直肠前突的深度和宽度 (参考卢任华直肠前突分度法, 深度在0.6~1.5cm者为轻度;1.6~3.0者为中度;大于3.1cm者为重度) 。

2 治疗方法

2.1 手术方法

2.1.1 术前清洁灌肠, 采取连硬外麻醉, 截石位常规会阴消毒, 直肠阴道内消毒, 充分扩肛, 一般容纳四指即可, 术者右手深入肛门指诊直肠前突的凹陷中心, 左手食指伸入阴道内与右手食指相对, 将阴道壁向直肠方向顶起, 用大弯钳将顶起的粘膜夹起, 轻轻拉出肛门, 用0号可吸收线自上而下间断缝合, 助手缓慢放松血管钳, 直到将凹陷中心抚平, 同时处理各结扎点。直肠粘膜注射法, 注射以直肠前壁结扎点为主, 兼顾侧壁的直肠粘膜内结扎点, 1∶1消痔灵, (消痔灵:0.5%利多卡因) 每点注射0.5~1.0mL, 总量不超过20mL。

2.1.2 术后应用长效麻醉药 (亚甲兰:布比卡因浓度比为1∶1) 。

2.1.3 操作要点及注意事项 (1) 以前突中心为中心, 钳夹松驰的粘膜, 自上而下结扎3~5点, 各点之间保留正常粘膜0.5~1.0cm, 同时处理11点、1点的直肠粘膜及其它处的直肠内脱垂的粘膜, 并使各点不在同一水平面上。 (2) 进针宜与直肠纵轴平行, 深度勿穿透阴道隔, 长度勿刺破子宫颈。 (3) 注射时应与结扎点呈竖柱注射, 以粘膜隆起为准。 (4) 注射后出现粘膜表浅性坏死, 愈合后疤痕对纠正前突更有利, 但应避免大面积粘膜表浅性坏死。 (5) 术后肛门塞入痔疮宁栓, 每日2次。 (6) 禁食3d。 (7) 常规用抗生素。

2.2 术后常规用补充益气丸口服8粒, 1d3次, 连用3个月。

3 疗效评定标准

(1) 治愈:自觉症状消夫, 临床体征消除, 客观检查指标正常。 (2) 好转:自觉症状好转, 临床体征基本消除, 客观检查指标改善。 (3) 未愈:自觉症状无好转, 临床体征及客观检查指标无改善。

4 疗效评定

术后服药3个月后近期治愈22例, 好转4例, 总有效率为100%, 1年后2例治愈变为好转。

5 讨论

我们将祖国医学中内痔结扎术和内痔粘膜下注射术移用于直肠前突, 采用点状套扎直肠前突的粘膜和直肠内脱垂的粘膜或内痔来消除直肠组织形态结构变化, 对各结扎点进行1∶1消痔灵粘膜下注射, 可使局部粘膜与肌层粘连, 增强对粘膜的支持, 加强了直肠前壁的张力, 减少粪便阻力, 手术后应用长效麻醉药可以长时间缓解耻骨直肠肌痉挛, 打破痉挛——便秘——痉挛的恶性循环, 进一步减少粪便的阻力, 减轻便秘, 通过手术治疗直肠前突各个发病环节, 提高了手术效果。

补中益气丸主要由炙黄芪、党参、炙甘草、炒白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣等组成, 中医认为肛门直肠是“变化出焉”之处, 对人体功能变化多归之于气的盛衰, 直肠前突引起直肠功能改变导致的便秘, 即是由“气”的不足和阳虚所导致的中气不足则气虚下陷, 举升无力固摄失常, 粪便不能畅排, 即会出现粪便羁留导致便秘, 方中党参、炙黄芪大补元气, 炒白术健脾祛湿, 大剂量白术有通使作用, 柴胡、升麻升提中气, 当归气血双补, 并润肠, 生姜大辛大热, 温补脾肾, 大便自然畅通, 现代药理研究党参、白术、生姜具有兴奋肠管, 促进肠道蠕动的作用。该疗法巧妙的将祖国医学中内痔结扎术和内痔粘膜下注射术移用于直肠前突的治疗中, 同时发挥中药的优势, 针对直肠便秘各个不同环节用不同的方法解决, 取得了轻好的疗效, 我们认为此方简便易操作, 值得在基层医院推广。

摘要:直肠前突是引起女性便秘的重要原因之一, 本文根据26例病例, 探讨综合疗法治疗直肠前突的方法和疗效。

关键词:综合疗法,直肠前突,1:1消痔灵粘膜下注射,补中益气丸

参考文献

[1] 李振宇.改良裁缝式内括约肌切开术治疗慢性肛裂的临床研究[D].北京中医药大学, 2007.

[2] 左志贵.铣瘘术治疗高位肛瘘的临床研究[D].湖北中医学院, 2004.