侧方内括约肌挂线术与切断术治疗肛裂疗效比较

2022-09-11

为对比观察侧方内括约肌挂线术与传统的侧方内括约肌切断术治疗肛裂的疗效, 笔者近年应用2种方法治疗120例2、3期肛裂, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

均按中华中医学会肛肠分会“痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准 (试行草案) [1]”执行, 2、3期肛裂120例, 男46例, 女74例, 年龄16~70岁, 平均年龄35岁, 病程6个月~25年。肛裂位于截石位6点80例, 12点25例, 其余位置15例。将患者分为治疗组与对照组各60例, 2组患者在性别、年龄分布、病程、临床表现统计学无显著差异, 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 侧方内括约肌挂线术 (治疗组)

患者取截石位或右侧卧位, 常规消毒, 局部浸润麻醉, 切除肛裂及周围的瘢痕组织, 有哨兵痔及肥大肛乳头时一并切除, 结扎止血。选取截石位9点在距肛门缘外侧1.5cm处做2cm长的放射状切口, 左手食指伸入肛内触到括约肌间沟部位, 右手用蚊式钳自切口进入, 沿皮下进至括约肌间沟肛管皮下, 在左手食指引导下, 钝性分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁, 用钳尖将内括约肌下缘挑出切口外, 张开钳尖, 从中用橡皮筋结扎挂线后还纳, 切口开放。而后用双手食、中指扩肛左右两侧反方向及前后方向采用刚柔相济的手法扩肛5min至肛门括约肌无紧缩感, 肛门可轻松纳入4指为宜, 术毕给予凡士林油纱填塞创面, 塔形纱布加压固定。

1.2.2 侧方内括约肌切断术 (对照组)

麻醉同治疗组, 同样切除肛裂、周围瘢痕组织、肛乳头瘤及哨兵痔, 同法用钳尖将内括约肌下缘挑出切口外, 再直视下切断, 两断端结扎止血, 间断缝合切口2~3针, 而后采用手法扩肛。术毕给予凡士林油纱填塞创面, 塔形纱布加压固定。2组术后均给予抗生素抗炎1周, 术后24h排便, 大便干燥者服麻仁丸以润肠通便并防止便秘, 无需禁食, 每日便后常规碘伏消毒、清洁换药。

2 结果

2.1 疗效标准

依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。肛裂疗效标准治愈:症状及体征消失, 创面愈合;好转:症状及体征改善, 创面缩小;未愈:症状及体征均无变化。

2.2 疗效

2组病例治愈率均为100%。治疗组感染病例6例, 对照组感染病例15例, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组感染病例表现为侧切创口周围红肿疼痛, 经及时换药挂线脱落后症状消失, 对照组感染病例其中13例为切口周围红肿疼痛皮下淤血经及时拆线换药后症状消失。另2例形成肛周脓肿行2次手术。2组病例术后疼痛程度、便血、尿潴留及平均愈合时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 肛门控便功能

2组愈合后肛门控便功能均满意无大便失禁, 肛门漏液、漏气及稀便污染内裤现象, 肛门外形正常。

3 讨论

肛裂的病因和发病机制尚未完全明确, 现代概念[3]认为, 肛裂是内括约肌痉挛诱发肛管后位供血不足, 日久难以愈合而形成溃疡, 其本质是缺血性溃疡。内括约肌具有消化道环肌特性, 受刺激后易痉挛, 使局部供血不良所以陈旧性肛裂难以自愈。目前, 手术治疗仍是疗效最好的方法, 手术切断内括约肌使痉挛的内括约肌松弛, 可有效的使肛管静息压下降, 恢复肛管皮肤的正常血液灌注, 使疼痛缓解, 肛裂愈合。侧方内括约肌切断术是肛裂治疗的最常用术式, 该术式治愈率高, 但由于创口窄而深组织损伤较多及术中结扎止血不完全易造成肛周皮下淤血加之切口间断缝合, 使创口内淤血引流不畅易导致感染, 重者形成肛周脓肿需行2次手术治疗, 而侧方内括约肌挂线术, 切口虽较深但损伤组织少, 皮下淤血轻, 切口开放, 橡皮筋可起到引流作用, 使感染的几率小, 从而既达到侧方括约肌切开术所具有的治愈率高, 复发率低、恢复快痛苦小的优点, 又有效的减少了因侧方内括约肌切断术本身无法避免的缺点引起肛周脓肿严重并发症的发生。相比较, 笔者认为本术式治疗肛裂更安全, 痛苦小容易操作并发症小, 值得临床推广。

摘要：探讨侧方内括约肌挂线术与切断术治疗陈旧性肛裂的疗效, 分别采用2种方法治疗陈旧性肛裂各60例, 2组患者在治愈率、术后切口疼痛、便血、尿潴留、肛门控便功能、切口感染程度及是否需二次手术进行对比观察, 结果显示侧方内括约肌挂线术治疗陈旧性肛裂切口感染轻, 无需二次手术, 安全性高, 易操作, 值得临床推广。

关键词：肛裂,手术,疗效观察