血液稀释平衡免疫疗法在治疗成人肾病综合征的临床应用及疗效分析

2022-09-12

自2004年至2008年, 我科引进桂林吉威医疗器材有限公司生产的JWS型双波导+平衡调节治疗仪辅助治疗成人肾病综合征120例取得较满意疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例诊断标准

(1) 大量蛋白尿 (>3.5g/24h) ; (2) 低蛋白血症 (<30g/L) ; (3) 明显浮肿; (4) 高脂血症。前2项为必有条件。

1.2 一般资料

全部病例系我院2004年初至2007年初收治的住院病人。其中原发性肾综94例, 糖尿病肾病20例, 狼疮性肾病6例, 随机对称双盲, 分治疗组 (免疫疗法组A) 60例, 男性36例, 女性24例;年龄20~68岁, 平均36.8岁;病程 (8.2±1.2) 个月 (1~36个月) ;临床分型I型 (无高血压、氮质血症、血尿) 者38例, II型 (伴高血压或和氮质血症、血尿) 者22例;肾活检8例, 其中微小病变型4例, 膜增生性肾炎2例, 局灶肾小球硬化1例, 膜性肾炎1例。对照组B60例, 男性38例, 女性22例, 年龄18~67岁, 平均32.5岁;病程 (7.8±0.8个) 月 (1~38个月) ;属临床分型I型者37例, I型者23例, 肾活检7例, 其中微小病变3例, 膜增生性肾炎3例, 膜性肾炎1例, 糖尿病肾病、狼疮性肾病根据并发症情况及活跃程度平均分配, 2组年龄、病程、临床表现及病理类型上比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 治疗方法

对照组:强的松1mg/kg.d-1, 每日晨顿服, 服用8周后减量 (糖尿病肾病除外) , 配合抗凝、降脂、转换酶抑制剂、降压利尿等对症治疗, 2例狼疮肾值活跃期使用了甲基强的松龙, 环磷酰胺冲击治疗;治疗组在使用对照组疗法的同时, 使用7WS型双波导+平衡调节治疗仪。具体操作:抽取患者约250mL静脉血, 置于光量子血袋中经2000转/min离心5min后取出, 分离出上层淡黄色血脂及部分血浆, 再经光量子化、磁化、加压氧化等处理后 (需时10~15min) , 再输入患者体内, 每周1~2次, 平均10~12次, 根据实际情况, 部分病人术后补充一定的新鲜血浆或代制品 (如白蛋白等) 。两组治疗前后分别检查血尿常规、尿蛋白定量、血清蛋白、血脂、肝肾功能、监测血压、PT、APTT等。

注:2者与对照组相比, P<0.05

1.4 治疗时间

以8周为疗效观察时间。

1.5 疗效判定

参照1992年卫生部病种质量控制标准, 根据治疗前后症状、尿蛋白、血清蛋白、血脂、肾功能及血压等变化分为显效、有效、无效。显效:浮肿消退, 尿蛋白消失或县著减少, 血清蛋白与血脂正常或基本恢复, 血压及肾功能正常。有效:临床症状减轻或大部分消失, 尿蛋白减少, 血清蛋白与血脂有一定程度好转, 肾功能正常。无效:临床症状无明显改善, 尿蛋白无变化, 血清蛋白、血脂、血压或肾功能无变化或恶化。

1.6 统计方法

2 组疗效比较采用χ2检验, 尿蛋白平均消失时间用t检验。

2 结果

2.1 对比显示

治疗组与对照组在治疗效果及效率上有显著差异, 两者P值均<0.0 5 (表1) 。

2.2 疗程时间

所有患者均能耐受疗程时间, 未出现明显毒副作用, 疗程结束, 大部分患者根据病情仍继续选择服药。

3 讨论

成人肾病综合征有原发与继发两种类型, 原发性肾综目前多采用四联疗法, 即激素+细胞毒类药+抗凝降脂+中药, 复发率仍较高;继发性肾综的治疗更是棘手。我院自2004年引进JWS型双波导+平衡调节治疗仪 (又称心脑血管病综合治疗仪) , 原主要用于辅助治疗高脂血症、高血压冠心病、肺心病及脑动脉硬化、脑梗死及其后遗症, 但在使用过程中我们发现其有以下特点: (1) 改变血液流变学状况:因操作过程中血液肝素化, 从而降低血粘度, 加快血流速度, 降低血小板和红细胞的聚集力, 冲散和抑制血栓的形成, 建立侧枝循环, 提高组织与器官的血液灌流, 改善其缺氧状态。 (2) 稀释血液:用物理方法清除血脂, 调整红细胞的比例, 提高红细胞变形能力和携氧能力, 改善微循环, 减少外周阻力, 从而减轻其造成的肾内皮细胞的损伤, 防治局灶性硬化。 (3) 免疫净化疗法是通过机器的运转程序, 将患者血液的病理成分分离并去除, 被置换的成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白、部分血浆、循环免疫复合物、抗核抗体等, 在一定程度上达到抑制细胞免疫反应及免疫球蛋白产生的作用。 (4) 经过光量子、磁化、氧化处理后, 静脉血变为高含氧的动脉血, 增加血氧饱和度, 激活血液中的生物活性酶, 促进细胞内的物质交换和新陈代谢, 改善微循环, 增加肾血流。 (5) 解毒功能:清除体内中分子物质、自由基和其他毒性物质。因此, 考虑到低蛋白血症使肝脏脂质、脂蛋白和部分VLDL (极低密度脂蛋白) 合成增加, 并常与蛋白尿和 (或) 低蛋白血症的程度有关, 由于肾小球系膜细胞上存在着低密度蛋白授体, 低密度脂蛋白可刺激系膜细胞增生, 损害系膜细胞, 引起局灶性硬化。同时肾综患者大都存在高凝状态, 这与本症时凝血、抗凝及纤溶因子的变化相关, 低蛋白、高脂血症所致斜液浓缩, 血液粘稠度增加使本病血栓形成之倾向严重, 强利尿及长期大量糖皮质激素加重这一倾向。另外, 体液免疫 (主要指循环免疫复合物和原位免疫复合物) 在肾炎发病机理中的作用已得到公认, 细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯定, 因此, 清除血液中免疫球蛋白 (抗体) 及免疫复合物, 降脂炕凝降粘是治疗肾综的重要途径, 基于以上认识, 我们大胆运用它来辅助治疗该病, 安全、费用不高, 疗效优于传统疗法。需要说明的是, 我们做该实验, 旨在探索一条治疗肾综尤其是难治性肾综的新途径, 但我们试验样本数相对有限, 且大部分患者没有做病检 (因为不同病理类型对药物治疗反应效果不一样) , 在一定程度上影响了疗效判定。

摘要：目的研究血液稀释平衡免疫疗法治疗成人肾病综合征的临床疗效。方法运用JWS型双波导+平衡调节治疗仪, 配合常规药物治疗与单纯采用普通常规药物治疗成人肾综8周后的效果比较。结果 JWS型双波导+平衡调节治疗仪, 配合常规药物治疗比单纯采用常规药物治疗成人肾综无论在临床症状恢复与尿蛋白消失时间上都有明显优势 (P<0.05) 。结论血液稀释+平衡免疫疗法是辅佐治疗成人肾病综合征的新途径之一, 疗效优于单纯传统疗法。

关键词：血液稀释,平衡免疫,肾病综合征