老年人肱骨近端粉碎性骨折11例诊治分析

2022-09-11

肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型, 可发生于任何年龄段, 但常见于老年患者, 近年来随着内固定技术的提高和内置物的改进, 手术治疗已成为老年肱骨近端粉碎性骨折的首选方法。我院2005年1月至2009年6月应用肱骨近端锁定钢板 (LPHP) 治疗老年肱骨近端粉碎性骨折11例, 收到了满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例, 男6例, 女5例;年龄55~78岁, 平均 (66.5±3.1) 岁。骨折部位:左侧6例, 右侧5例, 全部为闭合新鲜骨折。致伤原因:车祸伤4例, 坠落伤4例, 跌倒摔伤3例。患者入院后常规行肩关节正位、腋位X线片及三维CT重建检查, 患者入院至手术时间3~10d, 平均 (4.5±1.6) d。

1.2 手术方法

11例患者在全身状况能耐受手术的情况下采用全身麻醉或臂丛麻醉, 患者取平卧位, 选自肩锁骨关节前下方沿锁骨外1/3向内到三角肌缘的前侧入路, 在三角肌和胸大肌之间分离, 保护头静脉, 显露骨折断端, 见肱骨上1/3呈粉碎性骨折, 清除瘀血以及嵌入骨折断端之间的软组织。先将大块的粉碎骨折块复位, 复位时尽量减少对骨折块上附着软组织的损伤, C型臂透视下复位满意后行克氏针临时固定, 然后复位远近骨折端, LPHP近端固定于肱骨大结节近侧点头侧5.0mm, 结节间沟后缘远端10.0mm, 上端不超过肱骨大结节, 将碎裂的大骨折片以钢丝捆扎于钢板上, 以3.5mm皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨干, 用导向器向肱骨头打入锁定螺钉, C型臂透视检查复位固定满意, 置负压引流管1条, 逐层关闭切口。术后患肢颈腕吊带制动4周, 术后3d开始行腕、肘关节功能锻炼, 每周门诊复查指导功能锻炼, 术后2周行肩关节摆动锻炼, 术后3周行肩关节上举锻炼。

1.3 疗效评定标准

采用Neer百分制评定标准[1]:疼痛35分, 功能30分, 活动度25分, 解剖复位10分。术后总评定分数在90分以上为优, 80~89分为良, 70~79分为可, 70分以下为差。

2 结果

本组11例X线片显示均解剖复位, 术后随访时间为3~12个月, 平均 (5.5±1.5) 个月, 全部患者均达到骨折一期愈合, 愈合时间8~24周, 平均 (9.5±1.5) 周。优5例, 良4例, 可1例, 差1例, 优良率81.8%。功能评定结果差的1例为肱骨头缺血性坏死所致。

3 讨论

肱骨近端包括肱骨头、大结节、小结节及肱骨干骺端, 该部位的骨折约占全身骨折的5%, 其发生率与老年患者骨质疏松有明显关系[2,3]。临床上大多数患者采用保守治疗, 效果较好, 但严重粉碎性骨折、移位明显伴骨质疏松的患者, 效果相对较差, 宜早期行外科手术治疗。近年来, 治疗老年性肱骨近端骨折的外科手术方法越来越多, 但各种方法的特点不一, 缺乏统一的标准, 合适的治疗方法较难选择。老年人肱骨近端复杂类型骨折常伴有同侧肩关节脱位, 治疗相当棘手。此外, 老年患者常伴有高血压、糖尿病等多种基础疾病, 给骨科治疗带来诸多不利影响。对老年人肱骨近端粉碎性骨折治疗方案的选择应综合患者全身状况、骨质情况、周围软组织情况、骨折粉碎情况等多方面考虑[4~5]。

近年来, LPHP在肱骨近端粉碎性骨折治疗上逐渐开始应用, 该钢板系统主要通过带锁螺钉与钢板的稳定来对骨折块整体进行加压, 无需对钢板进行精确地塑形;肱骨头端多枚成角锁定螺钉因向不同方向交叉, 形成较好的锚合力和抗拔出力, 避免了因螺钉松动或拔出造成的骨折再次移位。该方法有益于骨的软骨内成骨, 较传统钢板及交叉针有固定确切、功能锻炼早及并发症少的优点[6]。本组应用LPHP治疗老年肱骨近端粉碎性骨折11例, 优良率达81.8%。作者认为老年人肱骨近端粉碎性骨折宜早期应用LPHP治疗, 有助于患者早期功能锻炼和肩关节功能恢复。LPHP是当前较理想的内固定方法, 但除了充分发挥其优势外, 还需要同时配合严格的肩关节早期康复锻炼。

摘要：目的探讨肱骨近端锁定钢板 (LPHP) 治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法对11例老年人肱骨近端粉碎性骨折患者采用切开复位LPHP内固定治疗, 术后早期功能锻炼。结果术后功能优5例, 良4例, 可1例, 差1例, 优良率81.8%。结论LPHP治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折具有损伤小、内固定牢固、疗效可靠的优点。

关键词：肱骨骨折,肱骨近端锁定钢板,内固定