髌骨粉碎性骨折79例临床疗效分析

2022-09-11

髌骨骨折是临床上较常见的一种关节内骨折, 由于其在膝关节活动中的重要作用及其解剖上的特点, 不仅要求骨折后能达到解剖复位, 而且应能尽早地恢复膝关节的生理功能, 并且要尽量减少后期创伤性病变的发生[1]。近年来笔者共收治粉碎性髌骨骨折79例, 采取手术治疗取得了良好的疗效, 现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2007年1月至2010年2月我院收治髌骨粉碎性骨折患者79例, 男45例, 女34例, 年龄21~65岁, 平均43岁。其中一般性粉碎骨折61例, 严重粉碎骨折18例。

1.2 治疗方法

1.2.1 临床表现

髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血, 髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿, 压痛明显, 有移位的骨折可触及骨折间隙, 被动活动时膝关节剧痛, 有时可感觉到骨擦感。

1.2.2 诊断方法

摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位, 斜位可常规采用外旋45°位, 以避免与股骨髁重叠;既可显示其全貌, 更有利于诊断外侧的纵形骨折。

1.2.3 手术治疗

(1) 髌骨全切除术, 适用于髌骨无法复位, 又不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除碎骨块时, 应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊, 使其恢复到正常松紧程度。之后, 将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者, 可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做V形切口, 把切下的腱瓣下翻, 修补切除髌骨后新形成的缺损部分。术后采用石膏托固定4周, 练习膝关节伸屈活动。 (2) 髌骨部分切除术, 对髌骨上、下极的粉碎骨折, 采用修复骨与韧带或肌腱的手术方法 (能直接复位的髌骨粉碎性骨折不用修复) , 切除较小骨块或骨折粉碎部分, 使髌韧带或股四头肌腱依附尽量靠近髌骨软骨关节面, 以防暴露骨端于关节内。手术要点为切除小骨块或碎骨块端, 保留上段较大骨折块并修整之, 髌韧带在贴近软骨面处钻3个骨洞, 以备缝合依附髌韧带。用7号丝线穿过髌韧带全层, 并通过所钻3个骨洞结扎缝合线。用丝线褥式重叠缝合修复股四头肌腱膜及其两侧扩张部分。缝合时保持膝关节完全伸直。术后用多量敷料包扎, 长腿石膏伸直位固定3周, 去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走, 并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。

1.2.4 疗效评价[2]

治愈:骨折对线对位良好, 功能完全或基本恢复;好转:骨折对线, 对位良好, 手术伤口愈合;未愈:骨折对线, 对位不理想, 肢体功能明显受限。

2 结果

79例髌骨粉碎性骨折患者经过手术治疗, 临床治愈51例, 好转23例, 未愈5例, 总有效率93.67%。

3 讨论

骨折就是骨的完整性或连续性中断。从组织结构看, 骨折就是骨小梁的中断[3]。近年由于外伤的发生率明显升高, 髌骨的粉碎性骨折越来越多, 但是患者对骨折的治疗、功能的恢复要求却越来越高, 既往单纯的手术治疗或保守外固定治疗限制了膝关节功能的全面顺利康复, 所以必须采取相应的改进手段。髌骨骨折作为一种关节内骨折, 其后期障碍肯定是影响膝关节的功能, 如果要使其顺利恢复, 则取决于关节周围的肌力及关节活动度。但是, 要维持良好的肌力及关节活动度, 则需要做到:尽量保持髌骨的完整性, 如果将髌骨完全或部分切除, 可改变股四头肌的力矩和力线, 降低有效肌力, 使关节活动范围平均减少18°;股骨髁因失去髌骨保护, 与肌腱磨擦而发生退行性变, 导致运动期疼痛, 因疼痛而限制了肌力的有效发挥, 从而使关节活动度减小;可导致关节不稳。预防废用性肌萎缩。无论手术如何成功, 如果术后不进行积极的功能训练, 一味地固定患肢, 必然导致肌肉萎缩, 而使肌力降低。务必做到髌骨解剖复位。如果其畸形愈合, 易造成后期的创伤性关节病变, 引起疼痛。因此手术方式的选择尽量考虑适应证, 最大限度地减轻患者的痛苦, 常用的方式有以下2种。

3.1 髌骨部分切除术

髌骨粉碎无法施行复位的部分可行切除, 而保留其完整的部分, 同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织, 术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。

3.2 髌骨全部切除术

此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位, 以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎, 否则应尽量保留髌骨。因为全部切除后可影响伸膝功能, 出现股四头肌萎缩无力, 膝部疼痛, 活动受限等功能障碍。所以, 髌骨全切除后用石膏固定4周后开始练习膝关节。

总之, 钢丝环扎法是治疗粉碎性髌骨骨折的理想方式的一种, 它能将骨折块重新拉聚在一起, 加石膏外固定, 结合病人的密切配合, 有计划性地做股四头肌收缩锻炼, 可以取得满意、优良疗效, 从而提高患者的生活质量。

摘要：目的探讨髌骨粉碎性骨折临床治疗效果, 为临床治疗提供依据。方法对髌骨粉碎性骨折在临床上采取手术治疗, 既髌骨全切除术和髌骨部分切除术。结果 79例髌骨粉碎性骨折患者经过手术治疗, 临床治愈51例, 好转23例, 未愈5例, 总有效率93.67%。结论髌骨骨折手术切开钢丝内固定术加石膏外固定, 结合病人的密切配合, 有计划性地做股四头肌收缩锻炼, 可以取得满意、优良疗效, 值得基层医院临床推广使用。

关键词：髌骨,粉碎性骨折,内固定,疗效,分析