鹦鹉热患者的护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

3例鹦鹉热患者中, 男性1例, 女性2例;年龄分别为19岁、37岁、50岁;养鸡场工程师1例, 家中饲养鹦鹉者1例, 无密切接触禽类史者1例;并发肺炎者1例。

1.2 诊断方法[1]

(1) 充分了解鹦鹉及其他禽类的接触经历; (2) 鹦鹉热的常见症状:发热, 体温不断上升, 更甚者升到40℃乃至更高, 伴有头身疼痛、关节痛、全身无力、相对缓脉; (3) 血清学检查 (微量免疫荧光试验) :鹦鹉热衣原体双份血清Ig M抗体滴度有4倍增加或单次效价在1∶64以上。

2 护理体会

2.1 对患者进行心理护理

鹦鹉热患者大部分都首选门诊治疗, 但若门诊治疗一段后疗效不是很好, 患者一般决定入院治疗, 通常情况下, 患者与家属经过长期治疗却无效这样的过程, 心理压力都有所增大, 情绪很不稳定, 一心只希望马上治愈。入院后, 通常对医生的详细检查采取不配合的态度, 更甚者拒不检查。面对这样的状况, 护理人员不应该遇到困难就停步不前而要拿出真诚的、和善的态度与患者和家属沟通, 说明检查的目的和检查过程中应注意的问题, 与此同时, 劝说家属不要有任何不好的情绪影响到患者, 也只有这样, 才能让患者及其家属对治疗给予肯定和并极力配合。

2.2 常规护理的程序

2.2.1 以谨慎的态度来关注患者病情的不断变化

关注如下生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压, 密切关注发热时患者的症状, 若伴有惊厥者应严密观察生命体征及瞳孔变化;如果遇到有心血管疾病病史的患者更要密切监控心功能;对用过退热药或对其进行物理降温后导致出汗的患者、对老人和孩子或者身体免疫力低的患者, 都要频繁测量心率、血压, 避免虚脱、昏厥。

2.2.2 完善对患者的基础护理

患者在发热时不宜多走动, 应该多休息, 护士要尽可能的满足患者的生活需要。一般寒颤过后会有发热, 除了要随时监测患者的体温, 还要为患者加盖棉被来保持体温恒定, 要求患者喝温开水, 在患者足下放一些暖水袋或热宝。观察到患者寒战加重时应配备床档, 帮助患者摘下活动假牙, 紧急时可以用舌钳或开口器, 来避免意外的发生。随时提醒患者漱口, 协助作好口腔护理4次/d, 预防发病过程中患口腔炎和粘膜溃疡。发热症状有时会伴随汗量增多, 要及时为患者擦汗, 衣服被子要频繁更换, 患者整洁, 床铺平整, 大大预防了褥疮的发生。

2.2.3 注意合理搭配患者的饮食

鹦鹉热患者容易缺水, 消化和吸收能力降低, 伴随食欲减退、食量减少、营养缺乏。所以要督促患者多喝水, 补充身体缺失的水分。要求患者多多摄入蔬菜、水果。还要加强营养, 多吃高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食, 少食多餐。

2.4确诊之后的护理方法

2.3.1 病原治疗首选四环素, 红霉素、青霉素也有效;中药可辨证选用银翘散、白虎汤或节庵柴葛解肌汤加减。

2.3.2 物理降温

(1) 酒精擦浴。 (2) 冰袋降温。 (3) 灌肠:高热不降大便秘结时采用冰水或冷盐水灌肠降温。 (4) 降低液体温度输液:将要输液体置于15~20℃冰箱内备用, 用前进行瓶口消毒。

2.3.3 药物降温给予复方阿斯匹林等非甾体类解热药物或地塞米松等糖皮质激素降温。

2.3.4 惊厥的护理 (1) 针刺十宣放血, 配合人中、涌泉、合谷等穴位; (2) 使用镇静药时密切观察体温、呼吸及血压变化。

3 讨论

鹦鹉热衣原体常系衣原体的一种、革兰染色阴性, 为严格的细胞内寄生的病原体。鹦鹉热衣原体主要感染禽类和低等哺乳类动物。鹦鹉热衣原体在人类中罕见, 一般发生在与受感染禽类有亲密接触的人身上。感染鸟类一般波及肠道系统, 再通过粪便离开鸟类;人类感染的途径是经呼吸道吸入疫鸟排泄物气溶胶, 病原体吸入体内后首先进入肝脾的网状内皮细胞进行增殖, 再经血路进入肺和其它器官, 这样就可以说, 人体的鹦鹉热可能是呼吸道感染, 也可能是以呼吸道为主的全身感染[1]。近几年, 由于人们普遍喜好饲养宠物, 往往是人禽共同生活, 这也大大加大了鹦鹉热的发病率。鹦鹉热有明确的鹦鹉等禽类接触史及典型鹦鹉热的临床表现;病原体侵及肺部可引起小叶性或间质性肺炎, 发病1周左右出现咳嗽, 咳少量粘痰或痰中带血, 胸片表现为不同程度渗出、实变, 为胸膜下淡薄阴影, 密度不均, 病变呈扇形[3];侵及肝脏可出现局部坏死, 脾可肿大;心、肾、神经系统及消化道均可受累而出现相应症状;白细胞计数正常或轻度增高;血清学检查与肺炎衣原体存在交叉反应, 但鹦鹉热衣原体Ig M抗体滴度高于肺炎衣原体Ig M抗体, 另外肺炎衣原体肺炎患者通常无鸟类接触史, 临床症状温和, 体温很少超过37.8℃, 很少累及呼吸道以外器官, 可资鉴别。

摘要：目的探讨鹦鹉热患者未确诊和确诊之后的护理方法和体会。方法通过了解患者与禽类接触史、症状、血清学检查诊断患者为鹦鹉热。结果人禽的密切接触大大增大了鹦鹉热的发病率。结论以严谨的工作态度对患者心里进行护理, 并完善基础护理, 合理搭配患者的膳食是患者的康复的基础。

关键词：鹦鹉热,护理

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:1681～1682.

[2] Kay RS.Psittacosis in Egypt:a case study[J].J Travel Med, 1997, 4:48～49.

[3] 张郡, 唐光健, 王淑兰, 等.鹦鹉热肺炎的影像学表现[J].中华放射学杂志, 2005, 39 (11) :1134～1137.