高血压危象患者的临床救治与护理体会

2022-09-12

高血压危象是发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象, 也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上, 周围小动脉发生暂时性强烈收缩, 引起血压进一步的急剧升高, 而出现的一系列高血压危象的表现。[1]因其发作突然, 进展迅速, 常在短时间内发生不可逆性生命器官损害, 故在临床上是一种致命性的临床综合征。为探讨高血压危象患者的临床救治措施与护理经验, 对2006年1月至2009年6月间本院收治并诊断为高血压危象患者80例的临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年6月间本院收治并诊断为高血压危象患者80例, 其中男43例, 女37例, 年龄48~78岁, 平均 (6 2.5±3.7) 岁, 有高血压病史68例, 高血压首次发病者12例。80名患者中起病皆有明显诱因, 其中情绪激动25例, 不规范用药32例, 劳累18例, 其余诱因5例。患者血压骤然升高, 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。

1.2 救治方法

80例患者从发病到就诊平均时间2.8h, 进行院前救治的34例 (简称A组) , 主要救治方法为急救人员迅速到达现场并对患者病情进行评估, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 心电监护及监测血压, 迅速建立静脉通道, 根据患者病情迅速选择治疗药物, 以急性心力衰竭和冠脉综合征为主要临床表现者首选硝酸甘油, 5~10μg/min静滴, 其余患者首选硝普钠, 50mg加入500m L葡萄糖静滴, 根据血压调整滴速。症状基本稳定后对患者转运, 转诊途中密切监测患者意识状态、心率、呼吸、血压等指标, 然后根据病情收治各科治疗;未进行院前急救者46例 (简称B组) , 患者收治入院后根据患者病情迅速采取救治措施, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 心电监护及监测血压, 迅速建立静脉通道, 以急性心力衰竭和冠脉综合征为主要临床表现者首选硝酸甘油, 5~10μg/min静滴, 其余患者首选硝普钠, 50mg加入500m L葡萄糖静滴, 根据血压调整滴速。症状基本稳定后根据病情收治各科治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理

救治患者后应密切监测患者心率、血压、呼吸、意识以及脏器功能, 发现异常及时报告主管医生, 不可贻误救治, 尤其是患者降压过程中应密切观察血压变化。

1.2.2 一般护理

患者卧床, 可使床头抬高30°, 起到体位降压作用, 避免刺激性因素, 使患者保持安静, 吸氧、并保持患者呼吸道通畅, 患者饮食应限制盐的摄入。

1.2.3 对症护理

患者意识不清时, 应有专人在床边陪护, 防治发生坠床, 患者抽搐时应防治患者舌咬伤, 可在患者口中放置牙垫, 降压过程中应密切监测。

1.2.4 心理护理

高血压急症患者情绪波动较大, 加之高血压病程长、见效慢、发作反复等特点, 患者往往出现焦虑、紧张、恐惧等心理, 甚至有些患者不配合治疗[2], 护理人员应注意对患者的心理疏导, 鼓励患者配合治疗, 同时应争取家属配合。

2 结果

A组发生急性左心衰竭2例, 一过性脑缺血6例, 死亡0例;B组发生脑出血9例, 蛛网膜下腔出血2例, 一过性脑缺血5例, 脑梗死4例, 急性左心衰10例, 死亡3例。A、B2组患者愈后上差异有统计学意义 (P<0.0 5) , 见表1。

3 讨论

高血压危象是发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象, 也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上, 周围小动脉发生暂时性强烈收缩, 引起血压进一步的急剧升高, 而出现的一系列高血压危象的表现。因其发作突然, 进展迅速, 常在短时间内发生不可逆性生命器官损害, 故在临床上是一种致命性的临床综合征。

高血压危象常在一定诱因下发病, 情绪激动和不规范用药是其最常见的诱发因素[3~4], 本组病例中情绪激动25例, 不规范用药32例, 劳累18例, 其余诱因5例。

高血压危象发病突然、进展迅速、常发生心脑血管并发症, 有较高的致死率和致残率。因此时间对于高血压危象的救治至关重要, 及时、有效的给予患者降压处理是救治的关键。一般要求在0.5~1h内将患者血压降至安全水平[5], 本研究中A组患者进行了院前急救, 发病时间到得到有效救治时间一般在1h以内, B患者未进行院前急救, 因此2组病例在并发症和死亡率、致残率上存在显著性差异。进行院前救治的34例 (简称A组) , 结果发生急性左心衰竭2例, 一过性脑缺血6例, 死亡0例;未进行院前急救者46例 (简称B组) , 发生脑出血9例, 蛛网膜下腔出血2例, 一过性脑缺血5例, 脑梗死4例, 急性左心衰10例, 死亡3例。A、B2组患者愈后上差异有统计学意义 (P<0.05) 。

由于高血压危象病情变化较快, 患者家属常束手无策, 因此有效的护理显得尤为重要, 应注意对高血压危象的护理, 高血压急症患者情绪波动较大, 加之高血压病程长、见效慢、发作反复等特点, 患者往往出现焦虑、紧张、恐惧等心理, 甚至有些患者不配合治疗, 护理人员应注意对患者的心理疏导, 鼓励患者配合治疗, 同时应争取家属配合。

通过本组病例的救护, 笔者认为应加强对高血压患者的宣传教育, 避免不良因素;使患者保持良好的心态, 减少精神压力;告知患者长期、规范、正确服用降压药物的重要性, 减少不规范服药带来的影响;定期检测患者血压, 检测心脏、肾脏等重要脏器的功能, 能有效降低并发症。

综上所述, 高血压急症是内科严重的病症, 迅速进行院前急救, 能有效缩短救治时间, 有效的降低患者的病死率和致残率。

摘要：目的探讨高血压危象患者的临床救治措施与护理经验。方法对2006年1月至2009年6月间本院收治并诊断为高血压危象患者80例的临床资料进行回顾性分析, 总结高血压危象患者的临床救治措施与护理经验。结果 80例患者中起病皆有明显诱因, 其中情绪激动25例, 不规范用药32例, 劳累18例, 其余诱因5例;80例患者从发病到就诊平均时间2.2h, 进行院前救治的34例 (简称A组) , 结果发生急性左心衰竭2例, 一过性脑缺血6例, 死亡0例;未进行院前急救者46例 (简称B组) , 发生脑出血9例, 蛛网膜下腔出血2例, 一过性脑缺血5例, 脑梗死4例, 急性左心衰10例, 死亡3例。A、B2组患者愈后上差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论高血压急症是内科严重的病症, 迅速进行院前急救能提高高血压急症的救治率, 有效的降低患者的病死率和致残率。

关键词：高血压危象,院前急救,病死率,护理