1例乳腺癌患者护理的体会--定稿

1例乳腺癌患者护理的体会--定稿（共8篇）

篇1：1例乳腺癌患者护理的体会--定稿

湖北省高等教育自学考试毕业论文

1例乳腺癌患者护理的体会

主考学校: 武汉大学

专 业: 护 理 学

指导教师：张

青

考生姓名：朱 雪 娇

准考证号：0***

工作单位：襄阳职业技术学院

联系电话：***

2011年 2 月 1 日

目录

1.临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(2)2.术前护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3)2.1 心理护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3)2.2 常规检查„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3)2.3 做好手术区的皮肤准备„„„„„„„„„„„„„„„„„„(3)3.术后护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.1 一般护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.1.1 术后体位„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.1.2 饮食护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.2伤口护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.2.1 保护皮瓣血供良好„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(4)3.2.2 保持引流管通畅„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(5)3.2.3 注意胸带包扎松紧度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(5)3.3 患侧上肢康复，训练„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(6)3.4 术后并发症防治与护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„(6)3.4.1 皮下积液„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7)3.4.2 皮瓣坏死„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7)3.4.3 患侧上肢肿胀„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7)3.5 术后心理护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(7)3.5.1 改善外在形象，弥补躯体缺陷„„„„„„„„„„„„„„„(7)3.5.2 塑造内在魅力，重建自信心„„„„„„„„„„„„„„„„(8)3.5.3 加强夫妻交流，促进情感融洽„„„„„„„„„„„„„„„(8)3.5.4 丰富家庭生活，提高婚姻生活质量„„„„„„„„„„„„„(8)4． 健康指导„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(8)5.体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(9)6.参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„(10)

1例乳腺癌患者护理的体会

【内容摘要】：目的通过对1例乳腺癌患者的护理，说明乳腺癌患者的护理，心理护理及健康指导的重要性。

方法

对我院2007年3月因乳腺癌入院的一名患者进行护理并做好健康指导。结果

经过护理人员精心的护理，患者于2007年4月治愈出院，通过健康指导病人了解乳腺癌的知识。

结论

护理人员对乳腺癌患者的护理应细心，有耐心，有责任心。健康指导及心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。

【关键词】：乳腺癌，术前护理，术后护理，心理护理，健康指导

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率居女性肿瘤的第二位【1】。国内资料统计显示：近年来乳腺癌的发病率为0.03﹪，呈上升趋势，以40—60岁，围绝经期的妇女多见，当前的主要治疗手段是手术治疗及术后化疗。手术切除乳腺给广大女性患者的身体和心理上带来了很大的创伤，长期的化疗后反应也使患者的生活质量下降，承受着很多痛苦，乳腺癌患者的术后护理【2】，心理护理及健康指导在患者治疗过程中起重要作用。

1．临床资料

患者李某，女性，49岁，已婚，公务员，因左乳肿块4个月于2007年3月22日入院。

病人4个月前洗澡时无意中发现左乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质硬，活动度可，未进行任何诊治，近一个月来，病人自觉肿块明显增大，已蚕豆大小，无痛，质硬。门诊以“左乳肿块待查”收治入院。病人母亲于15年前曾因乳腺癌接受手术和化疗治疗。

病人入院后做了各项检查，B超示“左乳外上象限见肿块，低回声关闭，形态不规则，侧方见声影，左乳实质性占位，考虑恶性肿瘤，肝脏未见占位性病变”。左乳肿块针吸细胞学检查示“见可疑恶性细胞”。

病人于2007年3月28日在硬膜外麻醉下行左乳肿块完整切除，术中病理报告为“左乳腺浸润癌”，随即在全麻下行左乳癌改良根治。术后病理报告为“左乳导管浸润癌，乳头，残腔及基地未见癌累及，腋下淋巴结7枚，其中2枚见有癌转移”，病人于术后第14天起实施化疗治疗。于2007年4月18日出院，继续门诊治疗与随访。术前护理

2.1 心理护理

护士要关心和尊重病人，热情向病人介绍负责的医师和护士，病房的环境和有关的规章制度，使病人尽快适应。介绍手术的必要性和安全性，并取得家庭的支持。介绍在术后恢复期患者可戴上假乳房，以弥补乳房切除的失落感。介绍病人与曾接受过类似的手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期，使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活，工作或社交。

2.2 常规检查

术前应常规作重要脏器功能检查，包括心，肺，肝，肾功能，同时应改善病人营养状况，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以减少术中意外和术后并发症的发生。

2.3做好手术区的皮肤准备

应按手术范围准备皮肤，上起锁骨上部，下至脐水平，前至右侧锁骨中线，后过左腋后线，包括同侧上臂和腋窝部，剃去腋毛。

3.术后护理

3.1一般护理

3.1.1 术后体位

患者手术结束后送入病房时，护士应以饱满的热情及充分的准备去迎接，提前安置好吸氧装置，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以免引起呼吸道堵塞，氧气吸入2～3L/分，严密观察患者的生命体征、切口、引流管、输液情况等，若血压平稳后，可采取半卧位，有利于呼吸和引流，可促使皮下积液降至最低，促进切口愈合，减轻患者痛苦，也可采取半卧位和侧卧位（偏向健则）交替进行，鼓励患者深呼吸，协助拍背吸痰，预防肺部感染。

3.1.2 饮食护理

病人根治术后6小时可给予正常饮食，护士应该告知患者，鼓励患者进食高蛋白，高能量，富含维生素和膳食纤维的食物，如:鱼，禽，蛋，瘦肉，牛奶，豆制品等，为创面愈合和机体康复创造条件。

3.2伤口护理

3.2.1保持皮瓣血供良好

1）术后伤口覆盖多层敷料并用胸带或绷带加压包扎，使皮瓣和胸壁紧密贴合，包扎松紧要适当，以能容纳一指，能维持正常血运，不影响病人呼吸为宜。

2）观察皮瓣颜色及创面愈合情况。正常皮瓣温度较健侧稍低，颜色红润，与胸壁紧贴；若皮瓣着色暗红，则提示血循环欠佳。

3）观察患侧上肢远端血液循环。脉搏摸不清，皮肤发绀，皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带的松紧度。

4）绷带加压包扎一般维持7—10天，包扎期间告知病人不可自行松解绷带，瘙痒时不能将手伸入敷料下搔抓。绷带松脱时应及时重新包扎。更换敷料时检查腋窝皮瓣或胸壁植皮皮片，若皮瓣边缘发黑坏死，应予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生长良好后在植皮。

3.2.2 保持引流管通畅

患者在翻身时容易造成引流管折叠、扭曲、脱落，故护理时应向患者交代有关事宜，多加巡视观察，保持其通畅，并观察其引流量的多少、颜色、性质。据临床观察，术后24h引流量均小于100ml，术后48h均小于50ml，一般24h引流量不超过200ml，或出现特殊情况应及时监测血压并报告医生。若引流量太少，应检查负压情况，引流管状态及伤口情况确定其原因，若出现堵塞，应及时处理。

3.2.3 注意胸带包扎松紧度【3】

胸带包扎松紧度应根据患者自觉症状而定，以患者胸廓无紧迫感，无呼吸困难为度，包扎过紧会影响胸廓活动，引起呼吸困难，空气不能进入橡胶引流管对皮瓣积液不能造成有效引流，包扎过松，皮瓣与胸壁紧贴不够，易引起创面渗液渗血增多。胸带包扎松紧度适当可使引流更充分，减少皮下积液、积血，减少感染，促进伤口早期愈合，有利于尽快康复。

3.3患侧上肢康复，训练

【4】

为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢功能锻炼，以减少或避免手术后残疾。

如无特殊情况，术后24小时鼓励病人开始活动手部及腕部屈曲和伸展运动，可伸指，握拳，屈腕等。术后1—3天进行上肢肌肉的等长收缩，还可用健侧上肢或由他人协助进行患肢的屈肘，伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈，后伸运动。术后4—7天病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，练习用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的动作。术后1周皮瓣基本愈合后，开始进行肩关节活动，以肩为中心，前后摆动，术后10天左右，皮瓣与胸壁已粘连较牢固，指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼，如逐渐抬高患侧肘关节，手掌从触摸对侧肩部到颈后。术后10—12天鼓励病人用患侧的手梳头，刷牙，洗脸。2周以后继续坚持患侧上肢的功能锻炼，可进行上肢的全关节活动，主要有以下锻炼方法：1）手指爬墙运动 病人面对墙,双腿分开站立，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指作伸屈动作往墙上移动，直到手臂充分伸展为止，然后手臂再向下移至原来位置。如此反复练习，长期坚持可使手臂逐渐上举，直至患侧手越过头顶能触摸到对侧耳朵为止。2)举杆运动 两手伸直握紧一根杆子，两手相距60厘米。将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方，在反方向将杆子举多头顶，然后回复至原来位置，如此反复练习。3)转绳运动 面向门站立，绳子一端系在门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面平行。按顺时针或逆时针方向，以画圈动作转动手臂。4)拉绳运动 将一根绳子悬于头顶上方挂钩内，双手握紧绳子两端，轮流拉动两边绳端，使患侧手臂抬高至疼痛为止。长期练习逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬高至额头高度。

3.4术后并发症防治与护理

3.4.1 皮下积液

乳癌术后皮下积液较为常见,发生率在10﹪—20﹪，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素防治感染。

3.4.2 皮瓣坏死

乳癌切除术后皮瓣坏死率10﹪—30﹪。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液，继之全层皮肤变黑，变硬。术后皮瓣坏死常需植皮治疗。

3.4.3 患侧上肢肿胀

为减轻上肢肿胀的程度，手术后患侧的肢体可适当抬高，进行局部按摩，以促进静脉和淋巴的回流。严禁在患侧血压，抽血，静脉或皮下注射，避免对循环的影响。指导病人自我保护患侧上肢：平卧时用两垫枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶，避免长时间下垂；需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动；进行握拳，屈，伸肘运动，促进淋巴回流；穿宽松上衣，若佩戴手表，饰物不宜过紧；避免患侧上肢提拉，搬运重物【5】。

3.5术后心理护理

3.5.1改善外在形象，弥补躯体缺了陷【6】

经常与病人交谈，深入了解其内心想法，尽可能消除焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。鼓励病人适宜化妆，合理地搭配衣着，佩带合身的义胸，建议有条件的病人进行乳房重建以改善躯体形象。

3.5.2塑造内在魅力，重建自信心

鼓励病人多阅读关于夫妻相处艺术的书刊，以便今后在婚姻生活中能正确处理夫妻的矛盾冲突，增加自己的性格魅力。向病人介绍乳腺癌的健康教育信息和知识，使病人主动调适心态面对疾病；指导病人进行适当的体育锻炼，提高身体素质，增强抵抗力；有意识地教会病人进行放松训练（如全身肌肉放松、深呼吸3 min）和引导性想象（想象自己置身于蔚蓝的大海海滩或者宽阔的大草原）等，可预防沮丧的心情。

3.5.3加强夫妻交流，促进情感融洽

在护理中关注夫妻双方的心理调适状态，并给予双方适当的咨询和指导性干预。丈夫对病人给予更多的关照和体贴、耐心倾听妻子的感受，同时丈夫也交换自己的真实想法和感受，从而减轻彼此的心理压力。鼓励病人建立和谐的性生活。

3.5.4丰富家庭生活，提高婚姻生活质量

建议病人在周末、节假日，根据条件选择公园、电影院、旅游区等创造浪漫气氛，增进夫妻感情，减少负性情绪的产生；或者带上孩子，一家人一起出游，享受家庭的和谐幸福；鼓励病人积极参加家庭娱乐和社会活动，以增加自信心和自尊感。嘱病人的亲朋好友给予病人多方面的支持和关注，使病人生活在浓浓的亲情和关怀中，提高生活的质量。

4.健康指导【7】

1）交待出院后化疗，放疗的方案及复查日期，告诉病人术后5年内应避免妊娠，因妊娠可促使乳腺癌复发。化疗期间定期复查血常规，放疗期间注意皮肤保护。

2）指导术后病人佩戴义乳，开始先用无重量的义乳，以后可根据恢复情况选用有重量的义乳，保持义乳清洁，放置时勿受压变形。根治术后3个月可行乳房再造术。

3）普及妇女自查乳房知识。乳腺癌早期治疗的效果和预后均较满意，关键是要早期发现。20岁以上女性每月自我检查乳房1次，选择在月经结束后5—7天进行；绝经后妇女应定期到医院体检。40以上妇女，乳癌术后病人每年行钼钯X线摄片检查，以早期发现乳癌。乳腺癌病人的姐妹和女儿属高危人群，更应提高警惕。

乳房自我检查主要包括视诊和触诊。

①视诊：脱去上衣，站立于镜子前，观察两侧乳房的大小和外形轮廓是否对称，有无局限性隆起，凹陷或皮肤改变，有无乳头回缩或抬高；然后两臂高举过头，再观察上述内容。

②触诊：仰卧位，左肩下垫薄枕，左臂高举过头，尽量放松肌肉，右手五指并拢，用手指掌面轻柔扪摸，依次检查外上，外下，内下，内上象限，最后扪及乳晕区，要注意乳头有无溢液；然后左臂放下，用右手再扪左侧腋窝有无淋巴结肿大；用同样的方法检查另一侧。发现或怀疑异常应及时就医。

5.体会

乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。

【参考文献】

［1］张素娟，耿寅卯，王晓春，等.乳腺癌患者术后抑郁状态调查及护理对策[N].河北职工医学院学报，2002，20(2)：33—35.［2］管静辉.乳腺癌术后的护理[J].中国现代医生,2009,47(30):40.［3］冯桂荣，辛明珠，攀爱群，等.乳腺癌根治术后伤口包扎与非包扎的临床效果观察[J].南方护理学，2003，10(4)：10.［4］谭爱梅，吴月凤，王梅，等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志,2005，40(11)：824—826.［5］苏兰若.新加坡乳癌术后患者的健康指导.国外医学·护理学分册,2000, 19(3)：146—147.［6］蔡雁，施小群.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究.中华护理杂志,2006，41(2)：105-108.［7］李旬.鼻咽癌患者行放射治疗的健康指导.上海护理，2005，5（6）：32—33.

篇2：1例乳腺癌患者护理的体会--定稿

肖娟

（井冈山大学附属医院，江西 吉安 343000）

【摘要】 总结了1例3小时内2次心脏骤停患者予以超长心肺复苏成功的护理体会，采取心肺复苏仪，除颤，气管插管及药物生命支持等抢救。护理的关键在于复苏过程中需要进行连续的按压，且要保证按压的有效性和规范性，心肺复苏机能保证恒定、连续、力量不变的按压，可以有效改善患者循环，从而提高心肺复苏有效率以及抢救成功率。本例患者抢救成功，住院11天康复出院。【关键词】 心脏骤停；心肺复苏；护理

心跳骤停是由于各种原因引起的心脏突然停搏，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺复苏[1]。抢救成效主要取决于反应的速度，特别是2min内开始实施抢救是抢救成功的关键[2]。研究表明对心脏停博时间≤ 12 min，经常规CPR未成功者, 实施超长CPR能进一步提高患者存活率[3]。复苏过程中需要进行连续的按压，且要保证按压的有效性和规范性。心肺复苏机能保证恒定、连续、力量不变的按压[4]，可以有效改善患者循环，从而提高心肺复苏有效率以及抢救成功率。我科于2016年11月17日收治1例3小时内2次心脏骤停予以超长心肺复苏的患者，成功救治。现将患者护理报告如下： 1 病例介绍

患者，女性，60岁,小学文化，已婚，退休职工，无既往史，无家族史，于2016年11月17日下午出现腹部不适，11月18日上午腹部疼痛加重，9：15到急诊就诊，拒绝心电图检查。既往有胃病史，考虑为急性胃肠炎，给予抗炎护胃等对症治疗。于9:40在输注NS100ml+奥美拉唑40mg时，突发神志不清，伴抽搐，口吐白沫，嘴唇紫绀，呼之不应，呈叹息样呼吸，6次/分，大动脉搏动消失，双侧瞳孔等大等圆约2mm，对光反射消失，急诊以“心脏骤停”急救入院。入科时患者昏迷，P：0次/分，R：6次/分，Spo2：52%，电脑血糖13.6mmol,血压未测到。立即给予心肺复苏，360焦耳单相波除颤，气管插管，吸痰，呼吸机辅助呼吸，呼吸机通气模式为A/C模式，呼吸频率为12次/分，潮气量为450ml，氧浓度为100%。反复多次给予肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氢钠、25%硫酸镁静脉注射。并给予右锁骨下深静脉置管，留置导尿，11:09 患者神志仍昏迷，恢复窦性心律，P52次/分。11:23 再次出现心跳骤停，电脑血糖25mmol/L,继续给予胸外心脏按压,反复多次给予肾上腺素、多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素静脉给药。12:15 患者恢复窦性心律，P54次/分，CVP为22cmh2o，14:10 患者昏迷，呼吸机辅助呼吸，T35.6℃，P108次/分，BP98/55mmHg，Spo2 95%，双侧瞳孔等大等圆，大约4.5mm,对光反射消失。经全院大会诊后于14:20由医护人员经口气管插管接简易呼吸气囊辅助呼吸安全转运至ICU继续治疗，第8天患者神志清楚，第11天转普通病房，第13天患者康复出院。

2抢救与护理 2.1 一般护理

立即将患者安置平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，并立 刻 给予持续胸外心脏按压，气管插管，心电监护、急诊监护，密切观察病情变化，建立中心静脉通道。2.2 心肺复苏的护理

立即把患者放置在硬板床上给予徒手心肺复苏，5分钟后换心肺复苏仪，将背板齐肩放置在患者背部，将按摩垫放在患者胸骨中下1/3处，按压深度为5cm，人工气道建立前使用30：2复苏模式，人工气道建立后使用CCV复苏模式。胸外按压2小时余，直至心跳恢复。早期除颤[5]，给予了3次双向波200J除颤。除颤与心肺复苏联合应用。除颤时，电极板与皮肤紧密接触，未造成皮肤灼伤。2.3 气管插管的护理

胸外心脏按压同时给予简易呼吸器面罩通气，尽快气管插管，接呼吸机辅助通气。气管插管深度距门齿约23cm，3M胶带蝶形妥善固定，做好标识。呼吸机通气模式为A/C模式，呼吸频率为12次/分，潮气量为450ml，氧浓度为100%。根据血气分析调整氧浓度。2.4 药物抢救的护理

建立两条静脉通路，给予中心静脉置管以便于抢救用药，在没有开通深静脉之前，也可选用气管内给药。遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg，每3分钟一次，至恢复窦性心律，并遵医嘱使用去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠、氯化钾、硫酸镁等药物治疗。2.5 病情观察的护理

首先要动态评估心肺复苏的有效指征，心电监护，密切观察患者生命体征及心电变化，能在出现心律失常或再次心跳骤停时及时抢救。观察呼吸机的各种参数，出现报警，及时处理，遵医嘱采血做心梗三项、心肌酶谱、肝肾功能及其它生化检查并及时复查，完成心电图，B超等辅助检查，由高年资护士专人护理，做好详细记录。3 结果

经过积极抢救，2016月11月17日14:10 患者昏迷，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，大约4.5mm,对光反射消失。于14:20由医护人员经口气管插管接简易呼吸气囊辅助呼吸安全转运至ICU继续治疗，入院第8天患者神志清楚,T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP11876mmHg，Spo2 98%。入院第11天转普通病房，第13天患者康复出院。4 讨论

患者此次呼吸心跳骤停的原因为心肌梗死，而反复心跳骤停且复苏时间长达一个小时的相对罕见，该患者救治成功的关键是其在院治疗，第一时间在医生指导下得到了救治，通过心肺复苏机给予持续、高效、恒定的胸外心脏按压，气管插管术是建立人工通气的最可靠途径，它便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸，有利于迅速纠正机体缺氧提高抢救成功率。在本次抢救中急诊科医师迅速有效地气管插管辅助呼吸及时的缓解了患者缺氧状态为抢救成功及降低多重要器官缺氧损伤争取到宝贵机会，气管插管接呼吸机辅助通气，早期除颤，予以深静脉置管并给予维持血压、纠正心律及电解质紊乱的早期深切治疗。心肺复苏成功后要给予重症监护，密切观察，并给予抗凝融栓，积极消除恶性心律失常的发生，本病例在发病时间后第一时间得到了救治，实施了心肺复苏及早期深切治疗，复苏成功后转运至重症监护室行密切监护，至患者生命体征平稳。

综上所述，反复呼吸心跳骤停的患者抢救成功的关键在于紧急救治，早期心肺复苏，而呼吸心跳骤停最大的特点是情况紧急，抢救就是一场与时间的赛跑，及时、准确实行高质量的CPR流程更是抢救是否成功的关键。在超长CPR过程中，恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成，机械装置辅助的胸外按压是解决这一问题的有效办法，同时抢救时需要高效的团队协作，科室要定期组织医护配合、定位协作抢救心跳呼吸骤停患者的培训与演练，明确抢救过程中各自的分工，增进合作默契，有利于提高抢救效率。

参考文献

[1]吴莹.成功抢救一例多次室颤患者的护理体会[J].当代护士(学术版),2011,5:155-156．

篇3：1例乳腺癌患者护理的体会--定稿

关键词：乳腺癌,护理体会

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病。全世界每年约120万妇女发生乳腺癌, 约50万妇女死于乳腺癌。乳腺癌病因未明确, 但与性别、年龄、家族史、月经史、生育第一胎的年龄过大等危险因素有关[1]。乳腺癌好发于40~60岁的绝经期前后的妇女。乳腺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。早期乳腺癌以手术治疗为主, 但手术治疗也给患者带来了负性影响。因此, 按需护理是乳腺癌患者手术成功的重要因素之一。

1临床资料

从2011年11月至2013年11月行乳腺癌手术治疗的患者共75例, 年龄30~78岁, 其中乳腺癌根治切除术20例, 乳腺癌改良根治切除术55例, 其中上肢水肿5例, 均经治疗后痊愈。

2护理

2.1术前护理。 (1) 心理护理:乳腺癌术后, 特别是年轻妇女, 会陷入极度痛苦、矛盾中。有资料表明约25%的乳腺癌患者发生“羞体征”及性功能障碍。此时护士要根据患者的具体情况给予疏导, 首先注意谈话技巧, 热情对待患者, 告知切除乳房只是外形不美观, 并不影响工作和生活, 且术后可再造乳房。其次提供手术成功的范例, 并让成功者介绍经验。再做家属工作, 得到家属的关爱和支持。最后同患者共同制定治疗护理计划。 (2) 一般准备:按手术要求备皮, 操作仔细, 避免割伤;患者术前练习深呼吸、咳痰;保证休息与睡眠, 叮嘱患者多进高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物;保持大便通畅。对于妊娠及哺乳期乳癌患者, 应终止妊娠及断乳。对于晚期乳腺癌患者, 保持局部伤口清洁、干燥、勤换敷料。

2.2术后护理: (1) 体位:患者麻醉未清醒时去枕平卧位, 头偏向一侧, 6 h后若血压平稳取半卧位, 有利于切口引流和使膈肌下降, 改善呼吸。持续抬高患者患侧上肢, 减轻患肢肿胀。 (2) 观察生命体征:密切观察生命体征, 注意有无呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热及切口处敷料是否渗出等, 如有异常, 及时报告医师并协同处理。 (3) 饮食:术后6 h无不适反应, 可正常饮食。注意摄取多种维生素及微量元素, 加速伤口愈合, 忌高脂肪饮食及豆类食品, 此类食物含有雌激素, 对乳腺癌的发生起一定作用, 避免饮酒, 咖啡。 (4) 疼痛:术后短期内可适当用止痛剂。绷带或胸带加压包扎, 松紧适度, 以消灭死腔, 使皮瓣与胸壁紧贴, 有利于伤口愈合。一般术后第3天打开伤口时腋窝基本与胸壁紧贴, 应密切观察伤口及患肢远端的血运, 若发现患肢脉搏扪不清, 皮温低, 颜色发绀, 提示包扎过紧、血管受压, 应及时告知医师调整绷带松紧度;并防止绷带过松起不到加压作用, 形成腋下积液而影响伤口愈合;若发现伤口皮肤颜色异常渗液, 有波动感等情况, 及时通知医师。 (5) 引流管护理:临床上用双管引流法, 应妥善固定引流管, 防扭曲, 防滑脱, 引流管长度以患者床上翻身有余地为宜;密切观察引流液的性色、质。保持引流管的负压状态, 引流管术后1~2 d内可引出少量血性液体, 色呈暗红, 一般<100 m L, 引流液量逐渐减少呈淡黄色, 24 h量<10 m L, 局部无积血、积液可考虑拔管, 但对引流不畅、肥胖、糖尿病患者和老年人, 由于渗出液多, 愈合差, 可延长拔管时间;患者下床活动时, 将引流袋固定于病号服上, 处于低位, 以免引流液倒流造成污染或脱出。 (6) 术后并发症:a.皮瓣坏死:切缘的线性坏死是乳腺癌术后最常见并发症, 预防主要措施是切口设计时注意张力不可过大。术后严密观察引流管, 维持通畅及负压, 促进皮瓣与胸壁贴合。b.皮下积液:预防措施是保持腋窝负压引流通畅, 术后负压引管不可拔除过早, 应根据引流量决定。c.术后出血:少量出血可以加压包扎和使用止血药, 大量出血则需手术止血。预防主要是术中严密止血, 术后合理镇痛, 保持患者静卧, 严密观察。 (7) 功能锻炼[2]:为减少或避免术后残疾, 鼓励和协助患者早期患侧上肢的功能锻炼。术后患肢不能采血、测血压、输液, 不要持重。术后3 d内患侧上肢制动, 避免外展上臂;术后1~4 d应锻炼手、腕部及肘关节功能, 可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后5 d, 可练习掌扪对侧肩部及同侧耳部的功能。术后9~10 d, 可抬高患肢, 将患肢的肘关节屈曲抬高, 手掌置于对侧肩部。术后14 d, 将患侧手掌置于颈后, 进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此时, 可做扶墙、梳理头发等锻炼。 (8) 心理护理:多数患者存在情绪极其低落焦虑或恐惧等心理反应。护士除应主动与患者沟通, 还应采用她们最容易接受的方式, 勤巡视、多交谈, 宣教化疗和放疗的并发症的预防措施。

3出院指导

3.1注意休息, 坚持锻炼, 避免劳累。

3.2定期复查:一般术后半年复查, 1次/月, 6个月~5年内每3~6个月复查1次, 5年后每年复查1次。对于有生育要求的患者, 5年内应避免妊娠, 教会患者自我检查乳房的方法, 有月经来潮者最好选择月经后1周进行, 如发现乳房肿块或乳头溢液等不适, 应及时就医。对行化疗的患者, 应定期复查白细胞计数。

3.3家庭支持:家庭成员要关心患者心理感受, 患者的家庭支持与自理行为呈正相关关系[3]。

对乳腺癌患者手术前、后精心的护理, 建立良好的护患关系, 取得患者的高度信任, 是做好护理的关键。正确引导家属及亲友支持和关心患者。指导患者能以正确的态度去看待疾病, 从而主动配合, 以减少并发症的发生。

参考文献

[1]王玉宽, 王松岩, 邹存清.乳腺癌的现状及预防[J].中国临床医生, 2002, 30 (10) :442.

[2]叶和珍.全程健康教育在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用[J].护理与康复, 2005, 4 (5) :387.

篇4：1例乳腺癌患者护理的体会--定稿

文章编号：1004-7484（2013）-12-7414-01

Wernicke脑病（Wernicke’s encephalopathy，WE）是1881年由Carl Wernicke首先发现的一种维生素B1（硫胺）缺乏引起的神经系统的急性代谢性脑病，临床上典型表现为眼肌麻痹、共济失调和意识障碍，称为Wernicke脑病三联征^[1]，若患者同时存在周围神经病的表现，则称Wernicke脑病四联征。本病最常见于慢性酒精中毒和妊娠剧吐患者。近年来，各种原因引起的营养不良和白血病、艾滋病等恶性疾病患者的发生率有所增高。我科于2013年2月收治慢性酒精中毒所致Wernicke脑病1例，现将护理体会介绍如下：

1 病历资料

患者，男，54岁，因突发视物成双、行走不稳5+天，加重伴反应迟钝2+天入院。入院查体：神清，精神差，反应迟钝，表情淡漠，记忆力、定向力、计算力轻度下降。双瞳等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，双眼轻度内收位，双眼外展受限，双眼水平眼震（+），余颅神经（-）；颈软，脑膜刺激征（-），四肢肌张力降低，肌力Ⅴ-级，四肢腱反射对称减弱（+），四肢末端痛温觉减退，双侧病理征（-），指鼻试验、跟膝胫试验完成差，昂伯征（+），行走时步基增宽、左右摇摆。既往酗酒史10+年，每日饮白酒400g左右，否认高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等病史。入院后给予维生素B1 100mg肌注，每天2次，同时给予维生素B12营养神经，改善微循环、脑保护等治疗并加强护理，2天后患者意识状态好转，治疗3周左右复视消失，共济失调改善，可独立行走，出院后随访患者恢复良好。

2 护 理

2.1 病情观察 本例患者入住我科时神清，精神差，反应迟钝，表情淡漠，护理人员应仔细观察病人的病情变化，包括生命体征，意识的改变，瞳孔大小有无改变等征象。同时予以心电监护，注意心律，心率，血氧饱和度，血压等各项监测。且患者有复视、走路不稳、共济失调等症状。所以，我们设专人24h陪伴，加强防范，床栏保护，清除环境内的障碍物，保持病区安静，病房地面干燥，渐近性评估患者跌倒危险系数。并对病人做好宣教，使其了解自身的活动能力，提高安全的意识。

2.2 用药指导 Wernicke脑病确诊后应立即给予足量的维生素B1治疗，剂量为200-400mg/d，以防止疾病的进展，逆转结构变化脑损伤。在急性期最好是肌内注射或静脉给药，以尽快补充体内维生素B1，使用该药前应做过敏试验。维生素B1溶液因遇热后失效，故应现配现用。维生素B1注射时刺激性较大，在肌内注射时应深部注射，为了减轻患者痛苦，注射时应遵循两快一慢的原则，即进针快，拔针快，推药慢，另外，为了防止局部产生硬结，还要每日热敷两次。在补充维生素B1前禁用葡萄糖和激素。因前者可使丙酮酸脱氢酶反应减慢，维生素B1耗尽，后者可使丙酮酸氧化使意识加重^[2]。

2.3 心理护理 要做好有关WE的知识宣传工作。患者住院期间出现复视、共济失调及精神症状，家属及患者一时不能理解，对其提出的问题要给予耐心解释，宣传有关WE的知识，使患者和家属树立信心，消除不良情绪，减轻心理压力，积极主动地配合治疗。

2.4 饮食护理 做好饮食护理是使病人早日康复的关键，对于酗酒者，要讲解饮酒对个人健康家庭的危害以及戒酒方面知识，坚定戒酒的信心，逐渐戒酒。嘱病人进食含维生素B1丰富食物，如酵母、谷类、瘦肉类、糙米类、豆类等，因为高糖食物会增加维生素B1的消耗，所以应避免高糖类食物。

2.5 康复护理 Wernicke脑病患者在进行对因对症治疗的同时，应加强康复锻炼。对四肢肌力低下者，进行肢体功能锻炼，予以关节松动训练；对共济失调、步态不稳患者，应训练平衡功能；对记忆力、计算力、定向力障碍者，多与患者交流，采取多种方法帮助患者记忆、回忆，提高其谈话的兴趣。

2.6 出院指导 首先让患者了解本病的有关知识，嘱患者戒酒，进食富含维生素B的食物，适当补充维生素制剂，少食多餐，加强营养，增强机体免疫力。还要注意平时有规律地生活，加强康复锻炼。做好监护工作，防止意外事故发生，留给家属联系电话，有情况随时联系，及早就诊。

参考文献

[1] 胡建，沈海今.韦尼克脑病的特征研究[J].中国危重病急救医学，1998，10（4）：251-253.

篇5：76例ICU患者腹泻的护理体会

魏京京

浙江瑞安市人民医院 浙江 瑞安 325200

中图分类号 R473文献标识码 A 文献编号1672-3783（2011）08

摘要：目的：总结分析ICU患者腹泻的原因及相应的护理干预措施。方法:分析本院ICU 2009年1月到2009年12月行肠内营养并发腹泻76例患者使用的肠内营养液的量、速度,以及患者低蛋白血症、是否应用广谱抗生素的情况,将调查数据进行统计学分析,分析肠内营养并发腹泻的发生原因,提出有效的护理干预措施。结果:肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症以及药物的使用等有关。结论:调节营养液输注的量与速度,纠正患者的低蛋白血症,配以相应的护理干预措施可降低肠内营养患者

腹泻的发生率。

关键词：ICU 腹泻 护理

腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数超过3次/天,大便量大于200g/天,其水分超过大便量的80%。据临床观察,危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高,多为水样便,次数可多达数十次,由于便液的强烈刺激及频繁的擦拭,容易造成局部皮肤红肿、破损,严重时可造成局部皮肤的感染,是发生压疮的首要危险因素,增加了患者的痛苦和护理工作量。同时由于频繁的搬动,极易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复。资料与方法 一般资料

本院ICU2009年1月～2011年12月行肠内营养并发腹泻患者76例,其中,男性46例,女性30例,年龄32～65岁,平均51岁。方法

遵循肠内营养的原则,浓度从低到高,量从少到多,速度由慢到快,24 h均匀输入,温度控制在37℃左右。插胃管 选用优质的硅胶鼻胃管长100cm，直径3mm。插入长度采用眉心-脐的体表测量方法，比传统额发际-剑突的体表测量方法插深8～10cm。确定胃管到达胃体胃窦部后用胶布固定。

鼻饲 在置管后12～24h开始鼻饲。第一天以纯米汤50～100ml/次，2～4h鼻饲1次，总量不超过500ml，如无异常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、鱼肉的米汤200～300ml/次，每4h 1次，也可以60～80ml/h的速度微泵输入能全力。总量不超过1500ml/d。每日能量按126kJ/(kg·d)计算，不足的水与能量由静脉补充。判断标准 每日排便次数>3次,粪便量>200 g/d,粪便稀薄(含水量>85%),符合上述1项即为腹泻。统计学方法

本研究数据采用SPSS 10.0统计软件包进行处理和分析,统计方法采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果

肠内营养患者发生腹泻的情况

本组76例肠内营养并发腹泻患者为28例,占36.8%。护理措施 一般护理

1.鼻饲前予以翻身拍背，充分吸痰，避免呛咳、憋气，使腹压增高，引起反流。有人工气道的观察气管套管气囊的压力，保持气囊封闭严密，防止吸入性肺炎。每次鼻饲前先回抽胃液，确定胃管的位置，测量胃残留量。

2.鼻饲时抬高床头30°～45°，先注入温开水20ml，无不适应后注入米汤。食物的温度保持在35～40℃喂养能全力使用输液加温器。喂养速度不少于是15min/次，食物和药物尽量分开注入。

3.鼻饲后用温开水20ml 冲尽胃管内的食物，以防堵管。30min内不宜翻身、吸痰，保持床头30°～45°角，观察有无反流及腹泻。

4.操作前备齐所需物品,选用导管不可过细或过粗,一般选用7.0～8.0号导管,过细不利于引流,过粗会使患者感到不适。

5.调整患者的体位,在其臀部下垫一块中单,防止导管刺激导致患者排便,污染操作区域,影响操作。6.插管时动作要轻柔,注意观察患者的生命体征,清醒患者可询问有无特殊不适,防止插管刺激反射引起心跳呼吸停止。

7.导管插入深度不可过深或过浅,过深导管前端易损伤肠黏膜,过浅易造成导管脱出,一般为10～15cm为宜。每班检查导管距肛门的距离,防止脱出;将气囊外露注气细管固定在导管上,防止其在患者臀下或大腿下被压损伤皮肤。

8.保持吸引器始终处于负压状态,吸引器满后及时更换,每1～2小时挤压1次引流管防止堵塞,一旦发生堵塞要及时拔除导管进行更换。翻身时防止导管牵拉脱出。

9.检测生命体征,尿量,出入水量及皮肤弹性,观察有无脱水或容量不足的临床表现,如有异常及时报告医生处理。

10.拔管时间:引流管通畅,连续2天便液量少于100ml或大便由稀变稠时即可考虑拔除导管。讨论 ICU患者多为急危重症，机体往往处于应激状态，出现多脏器损伤如营养不良会增加感染，延长住院时间和增加死亡率。提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低并发症的发生，保护肠道黏膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能的恢复。对于危重期腹泻患者使用导管引流大便,有利于危重病人的抢救及观察。合理调节营养液输注的量与速度,纠正患者的低蛋白血症,配以相应的护理干预措施可降低肠内营养患者腹泻的发生率。调查结果显示,肠内营养液输注量越大、速度越快,患者并发腹泻的可能性越大。其原因主要为危重患者对肠内营养的耐受性降低,当对患者进行大量快速输入肠内营养液后,由于营养液的高渗、输注速度过快、患者对乳糖不耐受、肠蠕动亢进等诸多因素引起患者恶心、呕吐、腹胀以及腹泻的症状。小剂量、低浓度、缓慢持续输注的方式则可使患者逐渐过渡到耐受期,减轻其胃肠道反应。因此,在EN输注时,应该遵循循序渐进的原则,浓度要从低到高,容量从少到多,速度从慢到快,在 24 h匀速输注,使患者有个逐渐适应的过程。在对腹泻患者护理过程中,要注意观察患者的整体情况,密切观察患者的肠鸣音、排便次数及粪便量、黏稠度、颜色以及气味,并及时留取送检。在护理过程中还要注意观察患者有无脱水征象,因频繁的腹泻可导致患者出现脱水、电解质紊乱等症状,出现异常要及时汇报给医师。遵医嘱根据腹泻的轻重给予止泻、解痉药物,对严重腹泻控制不理想时,应停止EN,改用全胃肠外营养。对于ICU腹泻的患者,还应注意患者腹部保暖,盖好衣被。参考文献

篇6：100例直肠癌患者术后护理体会

杨

杰

许

凤

王玉平

七台河市中医医院，黑龙江七台河

154603

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率男性仅次于肝癌，女性仅次于子宫癌和乳腺癌[1]。目前，手术是治疗直肠癌最重要的手段。直肠癌不同于其它恶性肿瘤有其特殊性，除癌症本身带给病人巨大的压力和痛苦外，病人还要面对身体形象及生理功能排便方式的改变，术后的造口护理也是临床护理的重点难点之一。因此，做好术后的护理至关重要。我们对2011年1月---2014年10月收治我院100例直肠癌病人加强临床护理、心理护理、健康指导，护理效果满意，现将体会汇报如下：

1.临床资料

我科从2011年1月-2014年10月收治直肠癌病人100例，其中男65例子，女35例，年龄40-76（平均52.5）岁，临床症状以便血、大便习惯改变为主要症状，其中行经腹会阴直肠切除术68例，因直肠癌无法切除而行桥式造口32例。

2.护理

2.1密切观察病情

2.1.1生命体征的观察

予以心电监护，血氧饱和度监测，每15—30分观察并记录生命体征一次，直至平稳，监测静脉血电解质。

2.1.2加强呼吸道护理

防止肺部并发症的有效措施是定时翻身扣背，鼓励病人有效咳嗽，护理过程中我们对痰液粘稠者予雾化吸入，稀释痰液，以利排痰。本组100例患者中有4例肺部并发症的发生。

精品论文 参考文献

2.1.3观察腹部切口情况

监听肠鸣音，注意有无腹痛，腹肌紧张等现象，及时发现出血、感染、肠瘘等并发症，指导患者尽量左侧卧位，注意避免粪便污染腹部切口。

2.1.4加强会阴部伤口处理

术后会阴部垫以一次性尿垫，吸水性好，卫生方便，及时更换，6小时后麻醉清醒血压平稳后予半卧位，有利于盆腔引流。病人术后拆除会阴部填塞纱布后，用生理盐水冲洗伤口注意观察伤口愈合情况。本组4例病人出现会阴部伤口渗血较多，立即报告医生后，采用纱垫压迫止血，加快输液速度，密切监测生命体征，会阴部伤口渗血明显减少，得以控制。

2.2造口并发症预防及护理

2.2.1造口处出血

本组出现5例由于毛细血管破裂引起造口处出血。处理方法：可用干棉球或纱布按压止血，也可用1：1000肾上腺素药棉或云南白药敷在造口肠管上，效果较好出血得到控制。如因结扎线脱落，则配合医生找出出血动脉分支结扎止血。

2.2.2造口部位缺血坏死：

如坏死区浅表局限，一般不需要处理，坏死常自行脱落，造口不会受影响。在实际护理过程中，通过我们严密观察坏死情况，补充肠外营养，应用抗生素，如不向深扩展，待分界明确后，清除坏死组织，靠肉芽组织填充代替。坏死在筋膜以下需立即进行手术。本组1例病人出现造口部位缺血坏死。

2.2.3造口脱垂：

是众多造口并发症中常见的一种。由于患者本身的因素如肥胖，结肠冗长，筋膜薄弱，也可能由于造口过大，位置不当造成，正常情况下适当的切口直径恰容2指，直径2—2.5cm。处理方法：给病人心理支持密切观察脱垂肠管颜色的变化，有无坏死的发生，用高渗盐水进行脱水，水肿清除后可复位。复位失败进行手术治疗。本组病人出现5例造口脱垂，未发生坏死，用高渗盐水脱水后复位成功。

2.2.4造口旁疝：

精品论文 参考文献

指肠造口有关的腹壁切口疝，本组3名70岁以上男性病人出现了造口旁疝，是因为肺部疾病咳嗽腹压增强引起，我们为其加戴腹带保护和支持腹壁，治疗肺部疾病[2]，造口旁疝复位，患者康复出院。

2.3造口周围皮肤并发症及处理

2.3.1刺激性皮炎：

临床表现局部皮肤发生湿润疼痛，原因，可能造口定位不良，造口周围回缩等原因，造口粪便。处理方法：护理过程中我们为患者去除原因，清洁皮肤，使之干燥，使用皮肤保护粉，选用合适的造口工具。本组3例病人出现刺激性皮炎。

2.3.2过敏性皮炎：

临床表现为局部皮肤发红疼痛出血。处理方法：去除过敏原，尝试不同造口袋，作过敏试验，使用皮肤保护膜，可暂时使用不粘贴的造口袋。本组2例病人出现过敏性皮炎。

2.3.3物理损伤：

原因：造口袋使用不当，用力撕脱底盘造成损伤；造口用具质地硬，临床表现为局部皮肤红肿、缺损。处理方法：指导病人正确使用造口袋，使用皮肤保护粉，皮肤保护膜。

2.4健康指导

2.4.1饮食指导：

术后3-4天肠蠕动恢复，造口排气后，可进流食逐渐过度到半流食、普食。一次不能进食过多，饮食要定时，少食多餐，不吃难以消化食物，如干果、油煎食物等，减少食用洋葱、鸡蛋、大蒜、啤酒等产气太多的食物，注意饮食卫生。

2.4.2自我护理造口指导：

作为护理人员，不仅要使疾病康复，还要帮助病人适应术后排便方式的改变，正视自己的情况，重新在家庭社会生活中进入正常角色。因此，应对患者进行系统的、有计划的、有针对性的健康教育，术后根据病人身体恢复情况，正确处理，指导病人自我护理造口，有的病人在开始时，拒绝观察造口或表现冷漠态度，护士应选择合适的时机，当患者对此表现出兴趣时，这是指导的良好时机。为病人精品论文 参考文献 选择合适的造口用具，指导患者正向病人详细讲解并发症出现的原因表现及处理方法，并指导患者重建定时排便习惯。通过对病人的正确指导及有效护理，100例患者术后恢复良好。

2.4.3日常生活指导：

淋浴：待伤口完全愈合后可以淋浴。衣着：选择对造口无直接压迫的正常衣着，避免穿紧身衣裤。工作：待患者体力恢复后，可以恢复以前的工作，但要避免重举等增加腹压的工作，剧烈的运动及粗暴的接触性运动也要避免。外出时注意将造口用具随身携带。

通过我们的心理护理，临床护理，健康指导，提高了护理质量，使直肠癌病人积极地接受治疗，积极地面对手术，顺利度过围手术期。术后并发症2014年10月与2011年10月相比减少了80%，同时也使住院时间与2011年相比缩短了5-8天。

参考文献：

篇7：乳腺癌患者的心理护理

南京妇幼保健院 王琴 董琳

关键词：乳腺癌 心理问题 心理护理

摘要：乳腺癌是目前全世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一, 在我国其发病率呈上升的趋势，在北京、天津、上海等城市均已跃居女性恶性肿瘤的第一位

［1］

。严重威胁着女性病人的身心健康。尤其是根治乳腺癌对女性意味着失去女性的第二性征, 形体的完整性和对称性遭到破坏, 导致术后生活质量下降, 影响其家庭和社会生活。手术后化疗的毒副反应,往往又会造成病人生理和心理双重功能障碍。本文结合近年来的临床实践,对乳腺癌病人的心理进行了分析并制订了相应的护理措施，做好心理护理，减轻或消除她们的心理压力，增强治疗疾病信心，提高配合治疗的主动性，达到最佳治疗效果，改善患者生活质量。1．临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2014年4月我院乳腺科行乳腺癌根治或乳腺癌改良根治术1057例，均为女性；年龄21到85岁，平均53岁；住院时间12天到18天；均在术前行组织病理检查确诊为乳腺癌。

1.2消极心理分析

焦虑、抑郁、自卑是乳腺癌病人最常见的情绪反应

［2］。

1．确诊期：由于对恶性肿瘤的了解不足，从而对癌症布满惧怕，害怕死亡。患者往往表现为孤独和焦虑，自卑、疼痛、担忧和失望四种类型。担心较长时间的治疗期、各种治疗手段的副作用、经济上的负担、因病影响工作生活等。

2．手术期：手术会引起严重心理应激反应。国外学者道，手术引起的精神障碍发生率为15%～60%。手术的费用、效果、意外，术后出现局部疼痛、乳房缺失、肢体活动障碍，以及麻醉药物引起的恶心、呕吐等不适是造成此期心理障碍的重要因素。

3．放化疗期：放化疗会出现咳嗽、食欲缺乏、恶心、呕吐和脱发等。这些副作用成为此期影响患者心理的重要因素。

4．康复期：经过一系列的治疗，乳腺癌患者开始从事各种活动、工作和交际。研究发现7O %乳腺癌病人在术后康复过程中面临一系列个人生活和社会生活改变的问题，易产生负性情感，尤其是年轻女性担心第二性征的缺乏，减少女性吸引力。由于身体形象的改变担心配偶性欲下降，表现自卑、忧虑，甚至对生甚至对生活失去信心。2．护理

2.1 心理疏导 首先要建立良好的护患关系, 积极主动与病人沟通, 对特殊情况采取适度保密的措施,避免病人过度恐慌, 可与病人家属进行沟通。对已得知病情的病人, 应主动与病人沟通交谈, 耐心倾听

[3]病人的心理感受, 为病人讲解相关的疾病知识, ①对紧张恐惧型患者，应加强宣教，介绍乳腺癌的相关知识，强调乳腺癌并不可怕，只要采取适当的手术及综合措施，多能取得良好的效果；②对抑郁焦虑型患者，应关心体贴患者多与交流，鼓励患者将抑郁的感受发泄出来，让患者尽量放松，列举其她治疗成功患者的实例，增强她们与疾病作斗争的信心，给予更多的关怀；③对自卑型患者，因这类患者往往文化程次较高，且年龄较轻，对该病有一定的认识，向其解释外表的缺陷是可以通过其他方式来弥补的，如购买合适的义乳，使其增强自信心，克服自卑心理积极配合治疗，指导患者选择最佳的方式重塑自我，恢复自信。

2.2 家庭支持 帮助家属分析病人情绪失控的原因,丈夫要多体谅、多理解病人, 在病人面前保持良好心境,创造温馨的家庭气氛。治疗者通过与病人家庭中所有成员, 主要包括病人父母、兄弟姐妹和丈夫有规律的接触与交谈, 使家庭内部发生某些变化, 产生积极的促进作用, 通过家庭成员的关怀, 减轻病人的症状和不良情绪。尤其是老龄人，家庭心理治疗非常重要，给病人创造一个倾诉发泄的环境，一个安全修养的环境, 一个理解支持的环境。

2.3 创造温馨的治疗环境 护士不仅要以温暖的语言和精湛的护理技术赢得病人信任，还要为病人创造一个良好的治疗环境, 保持环境安静优雅、光线充足、温馨舒适,定时开窗通风,维持病房适宜温度, 促进病友之间良好的人际关系, 使病人处于轻松、乐观的环境中接受治疗。2.4 个体心理干预 手术导致的躯体外形改变可影响病人的自尊、女性魅力和性功能, 使其具有更多、更复杂的心理冲突和负性情绪体验。资料显示，乳腺癌患者的心理障碍发生率远高于其他恶性肿瘤。主要表现为:(1)失去了女性第二性征,减少了性吸引力,怕引起性生活障碍,影响夫妻关系及家庭稳定性;(2)由于形体缺陷而失去生活的信心。心理干预的主要策略包括：医护人员通过实施劝告、安慰、支持、解释、保证等言语交流，使患者树立与疾病抗争的信心；通过教育，纠正患者对疾病的错误认知，向患者传播正确的疾病相关知识，帮助患者构建健康的生活理念；动员家庭及社会力量的支持；配合运用心理治疗技术，如放松训练、暗示治疗等对患者进行心理干预。3．做好出院指导

患者出院，护士要根据患者不同的心理进行健康指导，帮助消除紧张焦虑的心理，要进行适当的锻炼，引导乳腺癌病人培养一种新的生活方式, 如增加户外活动时间, 加强有氧锻炼,气功、太极拳、散步、慢跑等，都可以提高机体免疫功能，同时还可增进食欲，改善消化功能，而且还能促进性格开朗，增加心理健康。乳腺癌病人中，用积极的应对和接受的态度来面对问题时，可以有乐观的情绪调节能力, 从而有较高的生活质量，健康地回归社会。【参考文献】

篇8：1例乳腺癌患者护理的体会--定稿

1 病例资料

患者, 女, 45 岁, 因腹痛腹胀伴肛门排气排便减少4 d入院, 主诉腹痛、腹胀, 伴有肛门停止排气排便, 患者5 年前有左侧乳腺导管腺癌病史, 后行左侧乳癌根治术。查体示:腹部略膨隆, 可见肠形, 腹软, 中上腹轻压痛, 无反跳痛及肌卫。查腹部CT提示:盆腔局部小肠壁增厚、强化, 伴管腔狭窄及近侧小肠梗阻。入院后经过治疗患者恢复排便排气, 但腹胀症状无明显好转。查上消化道造影示:空肠下段局部性狭窄伴不全梗阻。后在全身麻醉下行腹腔镜下小肠肿瘤切除术, 术后病理提示:小肠低分化癌, 符合乳腺浸润性导管癌转移, 癌组织侵犯全层, 肠系膜淋巴结见癌转移。术后患者查头颅、胸部CT及骨扫描未见明显异常。

2 护理

2.1 术前准备

术前充分了解患者的全身情况, 备齐各项检验报告, 遵医嘱做好术前肠道准备:术前3 d进少渣半流质, 术前2 d进流质;术前1 d午餐后遵医嘱口服缓泻剂, 观察肠道准备情况。术前晚8~12 h禁食禁饮, 术日晨更衣。

2.2 术后护理

2.2.1 观察患者的生命体征

观察体温、脉搏、呼吸、血压及伤口渗血发生情况, 及时发现并发症。

2.2.2 饮食护理

嘱禁食禁饮, 遵医嘱予静脉补充营养;胃肠减压者, 保持胃肠减压的通畅, 记录引流液的量、色及性状。肠蠕动恢复后遵医嘱予拔除胃管, 当日可给少量饮水 (从10~20ml开始, 逐渐增加至30~50 ml) , 若无腹胀, 呕吐等不适, 第2 天进食半量流质 (50~80 ml) , 第3 天进食全量流质 (100~150 ml) 或遵医嘱进半流质;开始时每日5~6 餐, 逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量, 进食后无不适, 逐步可进软饭 (遵医嘱) 。

2.2.3 保持腹腔引流管的通畅

一般引流5~7 d。妥善固定, 标识清楚, 防止扭曲、受压、折叠;术后经常改变体位, 利于引流;每2~4 h挤压引流管, 防止堵塞;引流袋的位置勿高于引流口平面, 防止逆行感染;每6 d更换引流袋1 次, 观察并记录引流液的颜色、性状和量, 注意有无出血症状 (术后每小时引流量大于100 ml, 连续3 h, 引流液颜色鲜艳, 管壁温暖) ;注意保持引流管周围的皮肤清洁干燥, 如有渗出及时换药, 必要时局部涂氧化锌软膏。

2.2.4 做好活动指导

大部分患者应在手术后2~3 d患者情况允许时下床, 协助患者下床活动, 以促进肠蠕动的恢复, 减轻腹胀, 避免肠粘连。下床活动前将各种导管固定好, 首次下床时应有人在旁协助, 先扶床活动或缓慢行走, 逐渐增加活动量, 以患者能自我耐受为宜。

2.2.5 并发症的观察及护理

术后出血:应严密监测生命体征, 观察切口渗血、渗液情况, 以及各引流液的性状、颜色和量。若发现出血, 及时通知医师, 并协助处理。

切口感染:预防应做到术后给予抗生素;保持伤口周围清洁干燥, 及时换药;有肠造口者, 一般取造口侧卧位, 观察体温变化及局部切口有无红肿热痛;若发生感染则开放伤口, 彻底清创。对于会阴部切口, 术后4~7 d遵医嘱予1:5000 高锰酸钾温水坐浴, 2 次/d。

腹腔内感染、吻合口瘘及肠瘘:手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合口瘘, 应注意观察, 若出现局部或弥漫性腹膜炎表现, 腹腔引流管周围流出液体带粪臭味或引出略浑浊液体, 即遵医嘱予以禁食、胃肠减压, 应行引流管负压吸引或行腹腔双套管冲洗引流, 根据医嘱进行全身营养支持、抗感染治疗, 必要时做好急诊手术的准备。

肠梗阻:术后患者麻醉反应消失、生命体征平稳, 可予半坐卧位。指导患者在术后早期进行床上活动, 如多翻身, 肢体伸屈运动;在病情许可的前提下, 鼓励其尽早下床活动, 以促进肠蠕动, 避免术后发生肠粘连。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状, 若发生, 应及时汇报医师, 并按医嘱给予相应的处理, 必要时做好急诊手术的准备。

2.2.6 心理护理

由于患者病史复杂, 伴随其他病情重, 后期医疗费用高, 患者长期接受化疗, 因此护士要耐心、细致地给患者介绍手术的优点及成功的病例, 以消除患者紧张、恐惧的心理, 加强患者对治疗的信心。鼓励患者及家属配合治疗。

2.2.7 健康教育

饮食:进食要有规律。应选用易消化的少渣食物, 避免进食胀气性或有刺激性气味的食物, 避免过稀和粗纤维较多的食物。以豆制品、蛋类、鱼类为好。水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多, 可食用菜汤和果汁。

活动:注意劳逸结合, 保持乐观的心情。

自我监测:每月做一次乳房自检, 最好选择在月经后1周进行。

告诉家庭成员所需知道的知识:有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的概率高。乳腺癌患者的姐妹和女儿发病率是无家族史妇女的3~4 倍。所有超过20 岁的妇女应每月检查乳房1 次, 术后5 年内避免妊娠以防乳腺癌的复发。超过35 岁的妇女应每年拍1 次X线片。

随访:教育患者重视定期复诊化疗。

3 小结

本病例报道提示对于肠梗阻考虑有肠道占位的患者, 需要明确患者既往病史, 同时结合相关辅助检查, 减少误诊的出现。然而近年来我科施行微创手术治疗肠道肿瘤, 取得良好成效, 通过术前对患者采取有效的护理干预, 使患者肠道功能恢复后再行手术, 术后加强病情观察, 及时发现并处理并发症, 加强健康教育, 再辅以化疗, 提高肠道肿瘤及其他肿瘤的生存率。

参考文献

[1]Siegel RL, Miller KD, Jemal A.Cancer statistics, 2015[J].CA Cancer J Clin, 2015, 65 (1) :5-29.

[2]Mclemore EC, Pockaj BC, Gray RJ, et al.Breast cancer:presentation and intervention in women with gastrointestinal metastasis and carcinomatosis[J].Annals of Surgical Oncology, 2005, 12 (11) :886-894.

[3]Schwarz RE, Klimstra DS, Turnbull AD.Metastatic breast cancer masquerading as gastrointestinal primary[J].Am J Gastroenterol, 1998, 93 (1) :111-114.

[4]Dubey AK, Gupta U, Jain S.Breast cancer statistics and prediction methodology:a systematic review and analysis[J].Asian Pac J Cancer Prev, 2015, 16 (10) :4237-4245.