百草枯中毒患者救治的护理体会

2022-09-11

百草枯是速效除灭型除草剂, 喷洒后能很快发挥作用, 接触土壤后迅速失活。百草枯可经胃肠道、皮肤和消化道吸收。我国报道中以口服中毒多见, 致死量为10~50m L。一般中毒后5d左右, 即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5~8d, 可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭, 病变主要发生于肺, 称为百草枯肺[1]。其病死率很高, 约在90%以上。我科2008~2009年2年共收治百草枯中毒患者11例, 现将其治疗过程中的护理重点总结如下。

1 临床资料

百草枯中毒患者11例, 其中男4例, 女7例, 年龄6~63岁, 平均40.1岁, 其中1例为误服, 10例为自服。11例入院时神志清醒~模糊。结果, 2例患者成功救治, 其余9例因服剂量多, 急救晚未抢救成功。

2 护理

2.1 消化道护理

2.1.1 尽早充分洗胃, 加速排泄

目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂。本例患者是应用活性炭30~50g, 硫酸镁15g稀释后胃管灌入反复洗胃。洗胃过程中, 密切观察洗胃液颜色、气味以及患者意识情况。因此, 护理人员必须熟练操作留置胃管, 插管时注意动作轻柔, 充分润滑, 以减轻胃管对咽喉、食管的刺激, 避免加重上消化道的损伤。有研究者认为, 调整洗胃管长度, 在常规基础上多插10cm, 更利于彻底清洗胃肠道的毒药[2]。留置胃管行胃肠减压, 吸出残余毒药, 并可及时了解有无上消化道出血。留置胃管期间注意以下四点:妥善固定胃管、保持胃管引流通畅、密切观察引出的胃液的颜色及气味、更换负压吸引器及倾倒胃液时无菌操作。

2.1.2 饮食指导

急性期暂禁食, 2~3d后可给予牛奶、豆浆等流质饮食;做好口腔护理, 观察口腔黏膜糜烂情况, 有无继发感染及出血, 并根据情况给予相应处理;观察大便量色情况, 有无出血及腹痛。

2.2 药物剂量的准确应用

遵医嘱尽早使用药物治疗, 保护各脏器功能。尽早应用保肺药物, 尽早使用超氧化物歧化酶 (SOD) 及百草枯单克隆抗体[3]、大剂量维生素C和E, 以防止氧自由基形成过多过快, 减轻其对细胞膜结构的破坏。

2.3 严密观察生命体征及病情变化

用药期间, 密切注意观察有无呼吸急促, 咯血等肺损害症状, 及时协助医生动态监测各项指标, 留取血, 尿标本。注意呼吸的频率、节律, 有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难, 必要时行心电监护, 观察心跳节律、次数, 血压, 了解有无心肌损害;观察SPO2, 皮肤巩膜色泽, 有无发绀、黄染, 有无呼吸道梗阻及肺损害;观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状;监测肝肾功能、电解质;记录24h出入量。

2.4 保持呼吸道通畅, 慎用氧疗

患者口服百草枯后3d即出现口唇糜烂, 咽痛, 舌咽处多处糜烂出血, 伴溃疡, 形成痂块, 应生理盐水含漱, 保护口腔食道黏膜, 以减轻继发损害, 减少继发感染, 指导患者咽喉有异物时及时咯吐, 防止痂块脱落误吸, 保持呼吸道通畅。若患者不能自行咯出, 昏迷, 应将患者头偏向一侧, 及时清除口腔分泌物和异物。口咽部溃疡面应用锡类散等外敷[4], 促进愈合。

早期吸入高浓度氧会加重百草枯所致的肺损伤, 除非氧分压<40mm Hg, 否则不要使用>21%浓度的氧吸入;但如果出现严重的低氧血症, 应尽早人工通气, 通气方式一般采用正性终末呼吸压低流量氧吸入, 可使肺处于一定扩张状态, 增加功能残气量和气体交换, 改善氧合功能。

2.5 指导营养摄入, 加强营养支持治疗

除静脉用药和补充营养外, 指导患者进食清淡易消化, 营养丰富的半流质及流质饮食。此时, 患者因吞咽困难, 情绪差, 不愿进食, 应对其做好耐心解释, 做好心理护理等等。

2.6 心理护理

百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒, 同时, 患者一直神志清楚, 其心理状态不断变化。通常中毒前期表现为激动、愤怒、烦躁, 不配合治疗;中期表现为后悔、焦虑、担心或抑郁;后期则表现为极度的恐惧、悲哀, 有强烈的求生欲望, 部分患者则求速死。应根据患者的心理状态及个性特征, 给予不同的心理护理, 同时作好患者家属的工作, 多给患者精神上的安慰支持。